- •Непроходимость
- •Непроходимость кишечника - заболевание
- •Отдельно выделяют спаечную кишечную
- •Етиология ОКН
- •Патогенез ОКН
- •Потеря воды, электролитов, белков, происходит
- •Кислые метаболиты, гипокальциемия, гиперкалиемия, гипопротеинемия, малый ОЦК и др. нарушают функцию ЦНС и
- •Патологическая анатомия
- •Клиника
- •Отмечается стадийность (фазы) течения
- •Вторая стадия - стадия интоксикации, ее продолжительность от 12 до 36 часов, в
- •Третья стадия – стадия декомпенсации (терминальная), наступает через 36 часов и отмечается тяжестью
- •Симптомы ОКН (а)
- •Диагностика ОКН
- •В связи со значительными
- •Особое значение придают рентгенологическому
- •- Симптом Кейси - на фоне газа контурируются
- •Согласно этому методу
- •Рентгенограмма
- •Рентгенограмма
- •Рентгенограмма
- •УЗИ диагностика
- •- Ошибки в диагностике ОКН часто
- •Когда отсутствуют признаки странгуляционной
- •Лечение ОКН
- •- Обезболивающие средства, антигистаминные, спазмолитики, М- холинолитики, антихолинэстеразные, ганглиоблокаторы, АТФ, кокарбоксилаза, рибоксин; трентал,
- •- Устранение причины толстокишечной НК проводят
- •- Показания к интубации тонкой кишки
- •Хирургическое лечение
- •- Основными
- •Лечение больных только оперативной
- Обезболивающие средства, антигистаминные, спазмолитики, М- холинолитики, антихолинэстеразные, ганглиоблокаторы, АТФ, кокарбоксилаза, рибоксин; трентал, реосорбилакт, гепатопротекторы, антиоксиданты, мочегонные.
- Паранефральная блокада.
- Устранение причины толстокишечной НК проводят
путем:
цекостома, трансверзостома, сигмостома;
•выведение противоестественного заднего прохода;
•операция Гартмана;
•правосторонняя или левосторонняя гемиколонэктомия;
•обходной илеотрансверзоанастомоз;
•деторсия поперечно-ободочной или сигмовидной кишки.
Часто эти вмешательства являются этапом двухэтапной или трехэтапной операции.
Во время и после операции, одним из основных факторов является разгрузка дилятированного сегмента путем интубации тонкой кишки зондом Эббота-Миллера: трансназально по Вангенштину, через гастро- (Дедерер), илео- (Житнюка), цекостому (Шейд), или апендикостому (Мгалоблишвили ).
- Показания к интубации тонкой кишки
(И.А Ерюхин, В.П. Петров):
-паретическое состояние тонкой кишки;
-резекция кишки или ушивании отверстий в ее стенке в условиях пареза или разлитого перитонита;
-релапаротомия по поводу ранней спаечной
или паралитической кишечной непроходимости;
-повторное оперативное вмешательство по поводу спаечной кишечной непроходимости;
-при наложении первичных толстокишечных
анастомозов при ОКН;
-разлитой перитонит во II или III ст.
-наличие большой забрюшинной гематомы или флегмоны забрюшинного пространства в
сочетании с перитонитом.
Хирургическое лечение
Это основной метод при всех видах механической ОКН.
Чаще всего используют широкую средне- срединную лапаротомию, которая позволяет малотравматично и быстро провести полноценную ревизию и выполнить весь необходимый объем оперативного вмешательства
-Устранение причины ГНТК проводят путем:
висцеролиз - рассечение спаек;
резекция тонкой кишки с анастомозом "бок в бок";
энтеротомию и удаления безоара, инородного тела или полипа;
обходной анастомоз;
еюно- или илеостома;
деторсия - расправления перекрута или узла.
- Основными |
задачами |
продленной |
|||||
декомпрессии являются: |
содержимого |
из |
|||||
удаление |
токсического |
и |
|||||
просвета |
кишки |
|
ее |
лаваж |
|||
интраоперационно; |
|
|
содержимого |
из |
|||
удаление |
токсического |
|
|||||
просвета |
кишки |
в |
послеоперационном |
||||
периоде; |
|
|
|
внутрикишечной |
|||
проведение |
|
|
|
||||
детоксикационной терапии; |
|
|
|
|
|||
воздействие на слизистую оболочку кишки |
|||||||
для восстановления ее барьерной и |
|||||||
функциональной способности; |
|
биоценоза |
|||||
восстановление |
нормального |
|
|||||
кишечника; |
|
|
|
|
|
|
|
раннее энтеральное питание больного;каркасная функция зонда, для профилактики
спаечной непроходимости кишечника.
Лечение больных только оперативной
ликвидацией ГНК не заканчивается. В послеоперационном периоде патогенетическое лечение проводят по тем же принципам, что и в дооперационном периоде.
Основной задачей послеоперационного лечения являются:
ликвидация тяжелых патофизиологических нарушений;
восстановление водно-солевого, белкового и углеводного обменов;
дезинтоксикация;профилактика тромбоэмболических и
воспалительных осложнений;особое значение имеет ранняя активизация
кишечной перистальтики;антибиотикотерапия.