- •ТРАВМА
- •Серед причин травматизму тепер «убивця №1 мирного часу» (до 45%) – ДТП.
- •ВИДИ ТРАВМ
- •3) Поєднана – пошкодження механічне 2 чи більше із 7 анатомічних ділянок (голова,
- •За ступенем тяжкості і загрозою для життя виділяють травми:
- •Етапи надання допомоги
- •При травмі живота досить часто (до 60-70%) потерпілі поступають
- •Травма грудей
- •Обстеження травмованого
- •Клінічне обстеження
- •Перкусія: виявляють розширення меж
- •Класифікація травми грудей.
- •ІІ Проникні поранення:
- •Відкриті пошкодження.
- •Цих ознак може і не бути, якщо: а) рана щілиноподібна;
- •Загальні
- •СТУПІНЬ НЕДОСТАТНОСТІ
- •В результаті порушення вентиляції СО2 затримується, накопичується в крові і тканинах → гіперкапнія
- •ІІ Розлади кровообігу
- •Дуже важливий темп крововтрати. Крім крововтрати виникають циркуляторні порушення.
- •СПЕЦИФІЧНІ СИМПТОМИ.
- •Закритий пневмоторакс.
- •Вкрай тяжкий клапанний
- •Емфізема.
- •Гемоторакс.
- •3. За тривалістю кровотечі: а) кровотеча продовжується;
- •Клінічна картина залежить:
- •Поранення серця
- •Хірургія серця – це новий розділ історії хірургії. Його початок – кінець XIX
- •Першу вдалу операцію 09.09.1896 р. виконав у Франкфурті на Майні Rehn. Він
- •Частота. Серед проникаючих, в
- •Ознаки поранення серця при відсутності клінічної картини тампонади:
- •3. Пульс слабкий, або не
- •Скарги (якщо поранений не втратив свідомість) на болі в ділянці серця. Часто стан
- •Вирішальне значення має
- •ОЗНАКИ ТАМПОНАДИ СЕРЦЯ
- •Настанова
- •Коли немає умов для проведення
- •При підозрі на поранення серця і стабільній гемодинаміці метод вибору втручання − субксифоідальну
- •Етапи втручання
- •д) видаляють кров із порожнини
ІІ Розлади кровообігу
Вони виникають від: а)крововтрати; б) стиснення, зміщення серця і магістральних судин.
Крововтрата 10% ОЦК (500 мл). АТ не знижується, лише спадаються вени. Збільшується частота серцевих скорочень. ОЦК відновлюється самостійно завдяки гемодилюції (лімфа потрапляє в судини)
Крововтрата > 10% до 20% ОЦК – критична, не компенсується спаданням вен. Таку крововтрату необхідно відновлювати.
Крововтрата > 20% до 40% ОЦК – сублетальна, без своєчасної корекції смертельна.
Крововтрата > 40% ОЦК – летальна.
Дуже важливий темп крововтрати. Крім крововтрати виникають циркуляторні порушення.
Причини: крововилив в порожнину перикарду сприяє порушенню функції серця до його тампонади і зупинки.
Чому? Різко порушується приток крові до передсердя і відток від шлуночків – ішемія міокарду, шок.
СПЕЦИФІЧНІ СИМПТОМИ.
Пневмоторакс
1.За механізмом виникнення виділяють: а) закритий; б) відкритий; в) клапанний.
2.За поширенням процесу:
а) однобічний; б) двобічний. 3. За ступенем колапсу легені:
а) частковий (колапс легені до 1/3 об’єму плевральної порожнини);
б) субтотальний (колапс легені до 2/3 об’єму плевральної порожнини);
в) тотальний (колапс легені > 2/3 об’єму плевральної порожнини).
Закритий пневмоторакс.
Порушується цілісність легені. Якщо дефект невеликий, повітря попадає в плевральну порожнину мало. Дефект прикривається фібрином, повітря через 5-7 днів розсмоктується.
Відкритий пневмоторакс.
Повітря на вдосі проникає в плевральну порожнину і не все виходить назовні. Накопичується. Середостіння зміщується в здоровий бік. Виникає його флотація, перегиб серця. Розвивається парадоксальне дихання. Порушується газообмін. Двобічний пневмоторакс смертельний.
Вкрай тяжкий клапанний
пневмоторакс.
Зовнішній пневмоторакс виникає при утворенні клапану із м`яких тканин раньового каналу грудної стінки. При вдосі клапан відкривається → повітря поступає в плевральну порожнину. Видох → клапан перекриває повітря і не виходить із плевральної порожнини.
Внутрішній клапанний пневмоторакс виникає при пошкодженні паренхіми легені та/чи бронха. Повітря поступає в плевральну порожнину і не виходить.
Тиск у ній підвищується, стає напруженим. Легеня колабується, середостіння зміщується в здоровий бік.
Емфізема.
Підшкірна емфізема найчастіше виникає при напруженому пневмотораксі і розриві парієтальної плеври при проникаючому пораненні або при закритому пошкодженні з переломом ребер і розриві легені.
Розрізняють емфізему обмежену, поширену, тотальну.
Патогномонічний симптом емфіземи – крепітація. Більш небезпечна емфізема не підшкірна, а медіастинальна. В такій ситуації може виникнути екстраперикардіальна тампонада серця: порушується відтік крові в верхню порожнисту вену, обличчя ціанотичне, вени шиї роздуті, може бути набряк слизової бронхів, трахеї, легень.
Гемоторакс.
Класифікація.
1. За локалізацією: а) однобічний; б) двобічний;
2. За величиною:
а) малий – до 10% ОЦК (до 500 мл)
б) середній – 10-20% ОЦК (500-1000 мл) – скелетотопічно рівень крові сягає нижнього кута лопатки чи V ребра.
в) великий – 20-40% ОЦК (>1000 мл) – рівень крові сягає нижнього краю ІІІ ребра.
г) тотальний – > 40% ОЦК (кров на всю плевральну порожнину).
3. За тривалістю кровотечі: а) кровотеча продовжується;
б) кровотеча зупинилася. Визначають пробою Рувілуа-Грегуара.
4.За станом згортання крові: а) незгорнутий гемоторакс; б) згорнутий гемоторакс.
5.За наявністю інфекції:
а) неінфікований;
б) інфікований. Визначають пробою Петрова.
Клінічна картина залежить:
а) від величини гемотораксу; б) від темпу кровотечі;
в) від ступені стиснення легені, середостіння.
Ознаки: задишка, блідість шкіри з ціанозом, біль у грудній клітці. Перкуторно: тупий звук над місцем накопичення крові. Наприклад, при середньому гемотораксі в сидячому положенні притуплення до нижнього кута лопатки, в лежачому положенні – не визначається, оскільки кров розливається на задній поверхні плевральної порожнини (симптом БІРМЕРА).