- •Артеріальна гіпертензія
- •Робоча група з артеріальної гіпертензії Української асоціації кардіологів (2008 р.)
- •Робоча група з перегляду настанови 2012 р.
- •За методичної підтримки та експертизи
- •Державний експертний центр моз України є членом
- •Рецензенти
- •Перелік скорочень
- •1. Епідеміологія артеріальної гіпертензії
- •2. Класифікація, формулювання та кодування діагнозу
- •Класифікація артеріальної гіпертензії за рівнем ат
- •Класифікація артеріальної гіпертензії за ураженням органів-мішеней
- •Показники, які використовуються для оцінки сумарного ризику ускладнень
- •Стратифікація ризику для оцінки прогнозу у хворих з аг
- •Приклади формулювання діагнозів
- •Приклади формулювання та кодування діагнозів
- •3. Обстеження хворого на артеріальну гіпертензію
- •Методика вимірювання артеріального тиску
- •Амбулаторне моніторування артеріального тиску
- •Порогові значення ат для діагностики артеріальної гіпертензії
- •Центральний аортальний тиск
- •4. Тактика лікаря у разі виявлення артеріальної гіпертензії
- •5. Лікування хворих на артеріальну гіпертензію
- •Основні принципи лікування
- •Немедикаментозна терапія
- •Продукти харчування з високим вмістом необхідних мікроелементів
- •Харчові компоненти dash-дієти
- •Медикаментозна терапія
- •Вплив зниження ат на ризик розвитку основних серцево-судинних ускладнень
- •Перелік антигіпертензивних препаратів
- •Діуретики
- •Антагоністи кальцію
- •Інгібітори апф
- •Блокатори рецепторів ангіотензину іі
- •Бета-блокатори
- •Альфа1-адреноблокатори
- •Інші антигіпертензивні препарати
- •Вибір антигіпертензивних препаратів
- •Рекомендації для призначення антигіпертензивних препаратів в особливих клінічних ситуаціях
- •Рекомендовані комбінації антигіпертензивних препаратів
- •Нагляд за хворими
- •6. Резистентна артеріальна гіпертензія
- •7. Злоякісна артеріальна гіпертензія
- •8. Гіпертензивні кризи
- •Ускладнені гіпертензивні кризи
- •Лікування кризів
- •Парентеральна терапія ускладнених кризів
- •Препарати для лікування неускладнених кризів
- •Диференційований підхід до терапії хворих з ускладненими гк
- •Діагностичні критерії тяжкості прееклампсії/еклампсії
- •9. Артеріальна гіпертензія у дітей та підлітків
- •Нормальний та підвищений артеріальний тиск у дітей та підлітків*
- •Дози антигіпертензивних препаратів для дітей зі стійкою гіпертензією
- •10. Артеріальна гіпертензія у вагітних
- •Аг, що передує вагітності
- •Етапи надання медичної допомоги вагітним з артеріальною гіпертензією
- •11. Лікування гіпертензії у хворих з метаболічним синдромом та ожирінням
- •Класифікація ваги тіла та ожиріння
- •12. Артеріальна гіпертензія у хворих похилого віку
- •13. Лікування хворих з артеріальною гіпертензією та іхс
- •14. Лікування хворих з артеріальною гіпертензією та серцевою недостатністю
- •15. Лікування хворих з артеріальною гіпертензією та цукровим діабетом
- •Вибір антигіпертензивного препарату у хворих з цукровим діабетом
- •16. Лікування артеріальної гіпертензії у хворих з порушенням функції нирок
- •Класифікація ххн
- •17. Лікування хворих з артеріальною гіпертензією та цереброваскулярними захворюваннями
- •18. Артеріальна гіпертензія та синдром обструктивного апное сну (соас)
- •Шкала Epworth Sleepiness Scale для оцінки симптомів соас
- •19. Артеріальна гіпертензія у жінок (контрацепція та гормонзамісна терапія)
- •Інформаційний лист для пацієнта з артеріальною гіпертензією «Хворий повинен разом з лікарем боротися з хворобою» Гіппократ
- •Уніфікований клінічний протокол первинної, екстреної та вторинної (спеціалізованої) медичної допомоги артеріальна гіпертензія 2012
- •Перелік скорочень
- •А2 Загальна частина
- •А.2.1. Для установ, що надають первинну медичну допомогу Розділ 1. Організація надання медичної допомоги
- •Розділ 2. Первинна профілактика
- •Розділ 3. Діагностика
- •А.2.2. Для установ, що надають вторинну амбулаторну медичну допомогу
- •Розділ 5. Диспансерний нагляд
- •А.2.3 Для установ, що надають вторинну стаціонарну допомогу
- •Розділ 4. Діагностика
- •5.3. Хірургічне лікування
- •Розділ 6. Виписка з рекомендаціями на післягоспітальний період
- •А.3. Етапи діагностики і лікування
- •А.3.3. Схема медикаментозного лікування
- •А.3.4.2. Лікарські засоби для лікування неускладнених гк
- •А 3.4.3. Диференційований підхід до терапії пацієнтів з ускладненим гк
- •А 3.4.4. Госпіталізація при гк
- •А 3.5. Діагностика і лікування рефрактерної аг
- •Класифікація аг за рівнем ат
- •Стратифікація ризику для оцінки прогнозу у пацієнтів з аг
- •Показники, які використовуються для оцінки сумарного ризику ускладнень
- •«Інформаційний лист для пацієнта з артеріальною гіпертензією»
- •Методика вимірювання артеріального тиску
- •Надання медичної допомоги на догоспітальному етапі пацієнтам з гк (екстрена медична допомога)
Медикаментозна терапія
Коментар Робочої групи:
Зниження АТ дозволяє суттєво зменшити частоту виникнення ускладнень. Доведено, що основні позитивні результати лікування зумовлені не застосуванням конкретних груп антигіпертензивних препаратів, а лише фактом зниження АТ. Деякі групи препаратів мають переваги, і тому, за рекомендаціями експертів, вони становлять основу антигіпертензивної терапії та є так званими препаратами першої лінії (першого ряду).
Позитивний вплив антигіпертензивної терапії на смертність та захворюваність у хворих на АГ було доведено у багатьох міжнародних та національних дослідженнях. В останні десятиріччя було показано, що довгостроковий контроль АТ значно зменшує ризик, пов’язаний з артеріальною гіпертензією: зниження дiастолiчного АТ всього на 5–6 мм. рт.ст. зменшує ризик розвитку інсульту впродовж 5 років приблизно на 40%, а ішемічної хвороби серця — на 15%. Доведено також, що лікування АГ у людей старших вікових груп — 80 років та більше — є дієвим засобом зменшення серцево-судинної захворюваності та смертності серед цієї популяції.
Отримані на теперішній момент наукові дані свідчать про ефективність додаткового зниження рівня АТ у хворих з високим ризиком серцево-судинних ускладнень. Робоча група вважає за доцільне рекомендувати досягнення більш низького рівня АТ — 130 мм рт. ст. та нижче у цієї категорії пацієнтів за умови задовільного самопочуття.
На основі результатів багатоцентрових досліджень з лікування АГ експертами проведені приблизні розрахунки ефективності антигіпертензивної терапії у хворих із різним ступенем ризику. Ця інформація наведена у таблиці 9.
Таблиця 9
Вплив зниження ат на ризик розвитку основних серцево-судинних ускладнень
Групи пацієнтів у відповідності зі ступенем ризику |
Абсолютний ризик (серцево-судинні ускладнення упродовж 10 років) |
Абсолютний ефект лікування (запобігання серцево-судинних ускладнень на 1000 пацієнтів за рік) - 10/5 мм рт.ст. |
Абсолютний ефект лікування (запобігання серцево-судинних ускладнень на 1000 пацієнтів за рік) - 20/10 мм рт.ст. |
Низький |
< 15% |
< 5 |
< 9 |
Помірний |
15 — 20% |
5 — 7 |
8 — 11 |
Високий |
20 — 30% |
7 — 10 |
11 — 17 |
Дуже високий |
> 30% |
> 10 |
> 17 |
Препарати першої лінії:
діуретики
інгібітори АПФ
антагоністи кальцію тривалої дії
антагоністи рецепторів ангіотензину ІІ
бета-адреноблокатори
Препарати першої лінії при застосуванні в еквівалентних дозах призводять до однакового зниження АТ та суттєвого зменшення ризику серцево-судинних ускладнень.
Препарати другої лінії:
альфа1-адреноблокатори
алкалоїди раувольфії
центральні α2-агоністи (клонідин, гуанфацин, метилдопа)
агоністи імідазолінових рецепторів (моксонідин)
прямі інгібітори реніну (аліскірен)
Докази ефективного зниження ризику серцево-судинних захворювань при застосуванні препаратів другої лінії значно менші порівняно з препаратами першої лінії.