База хирургия

Хворий, 30 років, за 8 годин до звернення в стаціонар отримав удар в живіт. При надходженні: скарги на болі в правому підребер'ї, слабкість. Шкірні покриви бліді. Пульс 100 уд. за хв, ритмічний. АТ 110/60 мм рт.ст. Перкуторно притуплення в відлогих місцях черевної порожнини немає. Пальпаторно визначається напруження м'язів передньої черевної стінки в правому підребер'ї. Визначте раціональний діагностичний комплекс в умовах спеціалізованого стаціонару для виключення травматичного пошкодження печінки:

Спленопортографія, ЯМР черевної порожнини

*Оглядова рентгенографія черевної порожнини, УЗД черевної порожнини

Оглядова рентгенографія черевної порожнини, целіакографія

Рентгенографія шлунка, лапароскопія

ЕРХПГ, каваграфія

Для яких захворювань не характерний симптом Курвуазьє:

*Хронічний калькульозний холецистит

Рак фатерова соска

Рак печінки

Рак головки підшлункової залози

Симптом Курвуазьє не спостерігається при раку:

*Жовчного міхура

Головки підшлункової залози

Ретродуоденального відділу загальної жовчної протоки

Супрадуоденальной частини холедоха

Великого дуоденального сосочка

Хворий 62 років, переведений з інфекційної лікарні з діагнозом механічної жовтяниці. Проведення комплексу лабораторно-інструментальних досліджень виявило, що причиною жовтяниці є об'ємні зміни підшлункової залози, характер яких не цілком ясний. Який з лабораторних методів володіє найбільшою інформативністю для диференціальної діагностики хронічного панкреатиту і раку підшлункової залози?

Рівень активності лужної фосфатази

Активність панкреатичних ферментів

Показники ШОЕ

*Показники пухлинного маркера СА-19-9

Результати дослідження копрограми Причиною розвитку механічної жовтяниці у хворого може бути все перераховане, крім:

Конкременту в проксимальної частини холедоха Папіліту Стенозу дуоденального сосочка

Збільшення голівки підшлункової залози

*Конкременту в області шийки жовчного міхура Холедохолітіаз може призвести до наступних ускладнень:

Гангрена жовчного міхура Анемія Емпієма жовчного міхура

*Холангіт, жовтяниця Синдром Бадда – Кіарі

Механічна жовтяниця не виникає при:

*Стриктурі міхурової протоки Стриктурі фатерова соска Стриктурі холедоха

Стриктурі загального печінкового протоку Холедохолітіазі

Значення для розвитку демпiнгової реакцiї мають:

Порушення всмоктування залiза Зниження шлункової секрецiї

№ Гiпер-гiпоглiкемiчний синдром Гастрит кукси шлунка

Зниження зовнiшньосекреторної функцiї пiдшлункової залози

Медiогастральнi виразки при виразковiй хворобi завжди супроводжуються:

Вiдсутнiстю гастритичних змiн в тiлi шлунка Гiперплазiєю залозистого апарату тiла шлунка Дуоденальноним рефлюксом

*Явищами гастриту в тiлi шлунка

Глибокими атрофiчними змiнами в тiлi шлунка

Демпiнг - синдром - це захворювання, пов'язане: *З нервово-вегетативними змiнами

Здистрофiчними змiнами слизової кукси шлунка

Зрефлюксом кишкового вмiсту в куксу шлунка

Ззапальними змiнами слизової кукси шлунка

Здисфагiєю пiсля резекцiї шлунка

Резекцiя шлунка по методу Бiльрот 2 - це:

Резекцiя антрального та кардiального вiддiлiв шлунка

Резекцiя 2/3 шлунка та з'єднання кукси шлунка з дванадцятипалою кишкою Резекцiя кардiального вiддiлу шлунка

Резекцiя тiла шлунка та з'єднання кукси шлунка прямо з порожньою кишкою

*Резекцiя 2/3 шлунка та з'єднування в бiк тонкої кишки

Хвороба оперованого шлунка, що розвивається безпосередньо після резекції:

Метаболічні порушення Синдром привідної петлі Пептична виразка анастомозу

Підвищення чутливості до інфекції

*Порушення евакуації із шлунка

Запально-дистрофiчнi змiни навкруг виразки:

Свiдчать про дуоденостаз

Свiдчать про наявнiсть перипроцесу /перидуоденiту/

Гiлочок блукаючого нерва, котрi iнервують кардiальний вiддiл шлунка Лiвого стовбура блукаючого нерва

Гiлочок симпатичного вiддiлу нервової системи

*Гiлочок блукаючого нерва, котрi iнервують тiло шлунка Гiлочок блукаючого нерва, котрi iнервують весь шлунок

Пiдвищення рiвня глюкози кровi у хворих з демпiнг-синдромом вiдбувається внаслiдок:

Збiльшення видiлення холецистокiнiн-панкреозимiну

*Пiдвищення тонусу симпатичної нервової системи та збiльшення видiлення адреналiну Збiльшення видiлення гастрину

Збiльшення видiлення секретину

Пiдвищення тонусу парасимпатичного вiддiлу нервової системи

Стволова ваготомiя - це перерiзка:

Гiлок блукаючого нерва, котрi iнервують тiло шлунка

*Лiвого , правого або обох стовбурiв блукаючого нерва на виходi

Гiлок симпатичного вiддiлу нервової системи

Гiлок блукаючого нерва, котрi iнервують кардiальний вiддiл шлунка Гiлок блукаючого нерва, котрi iнервують шлунок

Блювання їжею у хворих виразковою хворобою дає можливiсть запiдозрити:

Наявнiсть хронiчного гастриту Наявнiсть жирового гепатозу Кишковий дизбактерiоз

*Органiчний стеноз воротаря або 12-палої кишки

До якої групи препаратiв вiдноситься омепразол: *Блокатори протонної помпи Цитостатики

Блокатори Н2 гiстамiнових рецепторiв

М-холiноблокатори

Блокатори Н1 гiстамiнових рецепторiв

Найчастiший синдром пiсля резекцiї 2/3 шлунка:

Хронічний гастрит культі шлунка Хронічний анастомозит Післярезекцiйна анемiя *Демпiнг – синдром

Ендоскопiчно гостра стадiя рецидиву виразки встановлюється, коли:

Має мiсце початок епiтелiзацiї виразки

Єбiлуватий рубець без запальних змiн слизової

Єрожевий рубець i запальнi змiни навкруги виразки

*Виразка контактно кровоточить

До ускладнень виразкової хвороби не належать:

Перфорація

Кровотеча

Стенозування

*Гепатохолецистит Пенетрація

Резекція шлунку є єдиним ефективним методом при пілородуоденальному стенозі в стадії: *повної декомпенсації субкомпенсації компенсації неповної декомпенсації

Поява “шуму плескоту” пов’язана з:

гіперсекрецією соляної кислоти гіпосекрецію соляної кислоти.

*поєднанням функціонального та органічного стенозів пілоруса

наявністю функціонального стенозу пілоруса

При декомпенсованому пілородуоденальному стенозі моторика шлунку:

нормокінетична

гіперкінетична

*гіпокінетична

При збережених функціях шлунку у хворого з виразковим субкомпенсованим пілородуоденальним стенозом показано виконання втручань в об’ємі:

субтотальна резекція шлунку

*пілорусзберігаюча резекція накладання гастроентероанастомозу

стовбурова ваготомія + дренуюча шлунок операція

Для декомпенсованого пілородуоденального стенозу не характерно

рясна щоденна, іноді багаторазова, часто смердюча блювота;

спрага, зниження діурезу, запори, а іноді проноси

*сильні болі в епігастральній ділянці постійні болісні відрижки з неприємним запахом

важкий стан хворих, виснаження, зневоднення, адинамія;

Які з перерахованих ознак свідчать про декомпенсацію стенозу вихідного відділу шлунка?

Рентгенологічно - опущення шлунка в малий таз;

Тривалий больовий синдром, відсутність ефекту від консервативного лікування; "Шум плескоту" в епігастральній ділянці; *Щоденні ранкові блювання з'їденою напередодні їжею;

В лабораторних показниках - зниження рівня білка в плазмі, зростання гематокриту.

Пацієнт 52 років, хворіє на виразкову хворобу дванадцятипалої кишки, ускладнену стенозом. Стан хворого задовільний. Дві доби тому виникло блювання після їжі. З допомогою якого методу дослідження можна визначити ступінь компенсації?

Фіброезофагогастродуоденоскопія Оглядова рентгенографія органів черевної порожнини

Бiль в точцi Губергриця-Скульського

*Симптоми "ходiння кулакiв" i "шум плеску" в верхнiй половинi живота Зменшення пiвмiсячного простору Траубе

Симптом Образцова -"шум плеску" в лiвiй здухвиннiй дiлянцi

Симптом Воскресенського - вiдсутнiсть пульсацiї черевного вiддiлу аорти

Пілоропластика за Judd-Tanaka (1963 рік) це:

резекція ділянки передньою напівокружності пілоруса довжиною 1-1,5 см

8ромбоподібне висічення виразки передньої стінки пілородуоденальної зони з передньою напівокружністю пілоруса

зшивання шлунку і дванадцятипалої кишки на протязі 4-6 см, потім дугоподібне розсічення порожнин обох органів, накладання гастродуоденоанастомозу

розсічення сфінктера пілоруса до слизової оболонки поздовжньо, ушивання поперечно

Оптимальним варіантом хірургічного лікування виразкової хвороби 12-палої кишки, яка ускладнена субкомпенсованим стенозом воротаря є:

Дистальная резекція шлунка по Гофмейстеру-Фінстереру Передня гастроентеростомія

*Селективна проксимальна ваготомія в поєднанні з пілоропластикою по Фіннею Гастродуоденоанастомоз Селективна проксимальна ваготомія

Хворому, що надійшов в клініку з декомпенсованим стенозом воротаря, вираженими водноелектролітними розладами і судомним синдромом, показана:

*Резекція шлунка після підготовки хворого протягом 24 годин Екстрена гастростомія.

Гастродуоденостомія після підготовки протягом 4 годин Всі відповіді вірні Екстрена резекція шлунка

Через 24 години після прийому барієвої суспензії у шлунку хворого на субкомпесований стеноз виявляється:

*Залишок до 1/3 прийнятої кількості суспензії

Шлунок вільний від барієвої суспензії Залишок, що перебільшує 2/3 від прийнятої кількості

У комплексі лікування хворих з декомпенсованим стенозом воротаря необхідні наступні заходи:

1.Переливання глюкозо-калієвої суміші

2.Введення розчинів бікарбонату натрію

3.Введення діуретиків

4.Гематрансфузія

5.Щоденне промивання шлунка

6.Введення фізіологічного розчину

Правильним буде:

д) Всі відповіді правильні

1, 2, 5 *1, 5, 6 1, 2, 6 2, 3, 4

При виразковій хворобі 12-палої кишки, ускладненою пілородуоденальним стенозом може бути виконана операція:

1.Селективна проксимальна ваготомія з дренажною операцією на шлунку

2.Антрумектомія з селективною ваготомією

3.Субтотальна резекція шлунка