4) Выполнить следующие задания:

а) решить ситуационные задачи:

Задача№1

Больной Щ., 39 лет, животновод. В течение 4-х дней отмечал повышенную утомляемость, головную боль, слабость, недомогание. На 5-6 день отмечает повышение температуры до 37,8⁰С, а к вечеру температура повысилась до 39⁰С, сопровождалась ознобами и проливным потом. В течение дня чувствует себя хорошо. С данными жалобами на 9 день заболевания обратился к участковому врачу, с диагнозом «пневмония» был госпитализирован.

Эпид. анамнез: за пределы области в течение 10 лет не выезжал. Работает в колхозе. Дома все здоровы. При поступлении: состояние средней степени тяжести, температура тела 37,7⁰С. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. При осмотре ротоглотки слизистые бледно-розовые, чистые, миндалины не увеличены. Пальпируются увеличенные шейные и подмышечные лимфоузлы, безболезненные, не спаянные с окружающими тканями. В легких выслушивается жесткое дыхание, хрипов нет, ЧДД 18 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 110 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный при глубокой пальпации. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, пальпируется нижний полюс селезенки. Диурез адекватный. Стул оформленный.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Обоснование диагноза.

3. С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика?

4. Назначьте обследование.

5. Назначьте лечение.

Эталон №1

1. Острый бруцеллез, средней степени тяжести.

2. Диагноз поставлен на основании данных эпиданамнеза: работает ветеринаром; острого начала заболевания, симптомы интоксикации, ознобы, проливной пот, самочувствие оставалось удовлетворительным, при осмотре отмечается увеличение нескольких групп лимфоузлов, гепатоспленомегалия.

3. Дифференцируют с брюшным тифом, малярией, Ку-лихорадкой, сепсисом, туляремией, висцеральным лейшманиозом, лимфогранулематозом.

4. Бактериологический метод: посевы крови, костного мозга, желчи, мочи, ликвора, лимфоузлов. Рост в течение 1 месяца. Метод иммунофлюоресценции, серологическая диагностика: реакция Райта, титр не менее 1:200, реакция Хеддельсона, РСК, РНГА. Аллергологическая диагностика: проба Бюрне, положительная к концу 1 месяца заболевания, в основном для диагностики хронического бруцеллеза.

5. Этиотропная терапия: левомицетин (по 0,5 через 4 часа), рифампицин (0,9 г в сутки), тетрациклин (по 0,5 г 4 раза в сутки), доксициклин (0,2 г в сутки), курс не менее 14 дней. Можно фторхинолоны в сочетании с бисептолом. Патогенетическая и симптоматическая терапия.

Задача №2

Больная Ч., 47 лет, бухгалтер. Заболела 27 февраля: появился озноб, температура 38,5⁰С, ломота во всем теле. На следующий день температура 39⁰С, озноб, ломота в теле. Отметила темную окраску мочи. С 3-го дня болезни присоединились головная боль, тошнота, ухудшился сон, пропал аппетит, температура держалась 39,8⁰С.

Участковый врач поставил диагноз «ОРЗ», назначил анальгин, кагоцел. К вечеру больная отметила появление болей в правой половине живота, зуд и отечность кистей рук. Вызвана «скорая помощь». Врач обнаружил точечную сыпь в нижних отделах живота и расценил её как аллергическую, назначил антигистаминные препараты.

При повторном осмотре на 6-й день болезни терапевт отметил желтушную окраску кожи и склер, обильную точечную, местами сливную, зудящую сыпь на руках, животе, ягодицах, гиперемию кистей и стоп, гиперемию слизистой ротоглотки. Отклонений со стороны органов дыхания не было. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 100 уд/мин. АД 100/80 мм рт. ст. Язык влажный, яркий. Печень выступает на 2 см из-под реберного края. Менингеальных явлений нет. На заводе имеются случаи заболевания, сопровождавшиеся жидким стулом.