Эталон №1

1. Острый гепатит В, желтушная форма, тяжелой степени тяжести. ОПЭ, II стадия.

Диагноз поставлен на основании эпид. анамнеза (3 мес. назад сделала наколку в частном кабинете), клиники (постепенное начало, продолжительный (13 сут.) преджелтушный период по смешанному типу с астеновегетативными и диспепсическими явлениями, ухудшение самочувствия с появлением желтухи), развития синдромов (геморрагический, желтухи, гепатоспленомегалии, цитолиза, холестаза), результатов ИФА (обнаружены маркеры острого гепатита В с сероконверсией HBsAg и HBeAg). В пользу ОПЭ говорит динамика болезни: увеличение печеночной интоксикации, появление субфебрилитета и «печеночного запаха» изо рта, нарастание желтухи и геморрагий, уменьшение размеров печени, ОАК (лейкоцитоз с сдвигом влево и ускорением СОЭ), биохимия крови (гипербилирубинемия за счет непрямой фракции, высокая тимоловая проба, глубокая гепатодепрессия).

2. Лечение:

а) проводится в отделении реанимации и интенсивной терапии

б) режим строгий постельный, диета №5а (35-40 г белка, 80 г жиров, 200 г углеводов в сутки)

в) высокие очистительные клизмы (1-2 раза в сутки)

г) лактулоза (по 30-50 мл х 3 раза в сутки per os или через зонд)

д) рифаксимин (0,5 г х 4 раза в сутки per os или через зонд)

е) инфузионная терапия – до 2,5-3 л/сутки (глюкоза 5% с витамином С, растворы электролитов; альбумин, СЗП, гемохез; реополиглюкин и др.) под контролем диуреза

ж) гепа-мерц (1-й этап - 7 в/в вливаний по 40 г/сут., 2-й - прием внутрь 6 г 3 раза в сутки 14 дней) или орницетил (20-40 г/сут. в/в, далее 9-18 г/сут. ч/з рот)

з) бензоат натрия 10 г/сутки

и) контрикал 80 тыс. ЕД, цитохром С, витамин Е, эуфиллин, курантил, рибоксин

к) преднизолон (до 5-10 мг/кг)

л) фибриноген 3-4 г/сут., СЗП 200,0 мл в/в, дицинон 2,0 х 3 р./сут. в/м

м) при психомоторном возбуждении – натрия оксибутират (20%-10,0 мл)

3. Гематомы образуются в результате нарушения белоксинтезирующей функции печени и снижения уровней протромбина, проакцелерина, проконвертина и др. факторов свертывания крови.

4. Серологические и молекулярно-биологические признаки прогредиентного течения болезни – длительное сохранение в крови HBeAg (более 4-6 нед.), HBsAg (более 6-8 нед.) и HBV DNA (более 3-4 нед.).

5. О развитии гипериммунного варианта печеночной комы.

6. Первая вакцинация против вирусного гепатита В проводится всем новорожденным в первые 12 часов жизни. Вторая и третья вакцинации осуществляются через 1 и 6 месяцев. Детям, родившимся от матерей, носителей вируса гепатита В или больных вирусным гепатитом В в третьем триместре беременности, вакцинация проводится по схеме 0-1-2-12 месяцев. Обязательна вакцинация против гепатита В в 13 лет ранее не привитых лиц; схема стандартная – 0-1-6; ревакцинация – через 7 лет. Вакцину вводят внутримышечно в дельтовидную мышцу плеча. В вакцинации против HBV нуждаются невакцинированные половые партнеры лиц с острым гепатитом В. Вакцинопрофилактика гепатита В показана также лицам, случайно уколовшимся выброшенными инъекционными иглами, вводившим наркотики внутривенно, жертвам сексуального насилия.

б) составить план лечения больного с печёночной комой

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

Основная литература:

1. Лекции по инфекционным болезням кафедры.

2. Инфекционные болезни и эпидемиология: учебник. - 2-е изд., испр. и доп./ Под ред. В.И. Покровского, С.Г. Пака. - М.: ГЭОТАР- Медиа, 2012. - 816 с.

3. Ющук Н.Д.. Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни/ М-ГЭОТАР, 2011, 742 с.

Дополнительная литература:

1. Дифференциальный диагноз хронических гепатитов инфекционного и неинфекционного генеза / сост. Бондаренко А.Л., Барамзина С.В., Любезнова О.Н., под редакцией Бондаренко А.Л.- КГМА. – 2011. - 74 с.

2. Абдурахманов Д. Специфическая профилактика инфекции вируса гепатита В // Врач. -2010. - № 4. - С. 22-25.

3. Бородина Н.Н., Кищенко О.С. Эпидемиологический анализ заболеваемости парентеральными гепатитами // Вестн. Санкт-Петербургской гос. мед. акад. - 2009. - № 2. - С. 186-189.

4. Дмитриев П.Н. GBV-C-инфекция у ВИЧ-инфицированных пациентов в Российской Федерации // Вопр. вирусологии. - 2010. - № 1. - С. 23-26.

5. Пирогова И.Ю. Определение стадии фиброза и гистологической активности хронической HBV-инфекции с помощью интегральной оценки неинвазивных методов // Инфекционные болезни. - 2010. - № 3. - С. 19-23.

6. Хохлова Н.И. Многофакторная оценка эндогенной интоксикации у больных хроническим вирусным гепатитом С // Клин. лаб. диагностика. -2010. - № 8. - С. 30-33.

Методические указания подготовлены:

Доцентом кафедры инфекционных болезней

Кировской ГМА, к.м.н. С.В.Аббасовой

Методические указания утверждены на заседании кафедры №___ от «____»________________ 20____ г.

Заведующая кафедрой инфекционных болезней

Кировской ГМА, д.м.н., профессор А.Л.Бондаренко