4. Ситуационные задачи для разбора на занятии.
1) Алгоритм разбора задач:
.Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
.Определите показания к госпитализации.
.Назначьте дополнительные методы обследования.
.Проведите дифференциальную диагностику заболевания.
.Назначьте необходимую терапию в данном случае.
.Укажите правила выписки больного.
2) Пример ситуационной задачи с разбором по алгоритму:
В отделение поступил больной 50 лет с жалобами на повышение температуры до 39 градусов, выраженным отеком и болью в правой голени. При осмотре в области правой голени отмечается выраженный отек, интенсивная гиперемия с четким «географическим» контуром, локальная гипертермия. На область гиперемии и отека в перевязочной нанесен порошок Банеоцин.
1. Диагноз: Рожа правой голени, эритематозная форма, средней степени тяжести. Обоснование: острое начало, синдром интоксикации, синдром местных проявлений (отёк, интенсивная гиперемия с четким «географическим» контуром, локальная гипертермия).
2. Госпитализация показана.
3. ОАК, ОАМ, антистрептолизин-О, ЭКГ, RW.
4. Дифференциальная диагностика проводится с клещевым боррелиозом, флегмоной, эризипелоидом.
5. Лечение. Диета № 13. Цефтриабол 2 г/сут. или клафоран 2 г/сут., курс 6-7 дней, на фоне десенсибилизирующей терапии, при выраженной инфильтрации - НПВС (бутадион 0,15-3 р/с 10-15 дн.), дезинтоксикационная терапия (гемодез, физ. раствор), улучшение микроциркуляции (никотиновая кислота – 5 мл, пентоксифиллин – 5 мл, гепарин – 5 тыс ед), иммунокоррегирующая терапия (метилурацил, полиоксидоний, нуклеинат натрия).
6. Выписка после полного клинического выздоровления. Диспансеризация. Сезонная бициллинопрофилактика (бициллин-5 - 1,5 млн. Ед. в течение 2-3 месяцев, интервал 3 недели).
3) Задачи для самостоятельного разбора на занятии
Ситуационная задача №1
В приемный покой больницы обратилась 45-летняя женщина с жалобами на боли в правой голени, головную боль, слабость, разбитость. Болеет 2 суток. Температура тела по вечерам повышалась до 390С. На передне-наружной поверхности нижней и средней трети голени имеется обширное, ярко-красного цвета пятно с несколькими мелкими наполненными серозно-геморрагическим экссудатом пузырями. Границы гиперемии четкие, неровные (в виде географической карты). На месте гиперемии кожа тестоватая, резко болезненная при пальпации. Анализ крови: лейкоциты - 15,1х109/л, палочкоядерные нейтрофилы - 7%, СОЭ - 34 мм/ч.
Ситуационная задача №2
На прием к дерматологу пришла 53-летняя женщина с жалобами на зуд и жжение кожи на III пальце левой кисти. Из анамнеза стало известно, что 3 дня назад пациентка дома разделывала рыбу и костью уколола палец.
Через день появились отек на пальце, покраснение кожи и боль. При осмотре на тыльно-боковой поверхности пальца отмечается пятно гиперемии кожи с синюшно-фиолетовым оттенком. Края покраснения фестончатые. Палец отечный, движения в межфаланговых суставах ограничены, болезненны.
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
Основная литература:
Лекции по инфекционным болезням кафедры.
Инфекционные болезни и эпидемиология: учебник. - 2-е изд., испр. и доп./ Под ред. В.И. Покровского, С.Г. Пака. - М.: ГЭОТАР- Медиа, 2012. - 816 с.
Ющук Н.Д.. Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни/ М-ГЭОТАР, 2011, 742 с.
Дополнительная литература:
1. Емельянова А.Н., Витковский Ю.А. Изменение лимфоцитарно-Тромбоцитарной адгезии у больных рожей // Забайкальский медицинский вестник. - 2010. - № 2. - С. 14-17.
2. Сравнение традиционных и экспресс-методов лабораторной диагностики бешенства// Известия Оренбургского государственного аграрного университета. - 2010., Т. 1., № 25. - С. 90.
3. Эпидемиология, эпизоотология и меры борьбы с бешенством на территории оренбургской области // Медицинский альманах., 2011. - №4. - С. 103-105.
Методические указания подготовлены:
Доцентом кафедры инфекционных болезней
Кировской ГМА, к.м.н. С.В.Аббасовой
Методические указания утверждены на заседании кафедры №___ от «____»________________ 20____ г.
Заведующая кафедрой инфекционных болезней
Кировской ГМА, д.м.н., профессор А.Л.Бондаренко