«Курация больного с подозрением на краснуху, корь, паротит»
Цель работы: в результате обследования пациента с подозрением на краснуху, корь, паротит выставить предварительный диагноз, провести дифференциальную диагностику, назначить необходимую терапию.
При сборе анамнеза необходимо уточнить эпидемическую обстановку, выяснить были ли случаи заболеваний острыми респираторными инфекциями и их проявления. Требуется подробно выяснить, как начиналось данное заболевание, обращая внимание на высоту лихорадки, ее продолжительность, на максимальные цифры температуры, на степень выраженности симптомов общей интоксикации и, в том числе, рвоту.
При осмотре больного обратить внимание на общее состояние, высоту температуры, наличие сыпи, отёка околоушной железы. Внимательно осмотреть кожные покровы и слизистые, выявляя наличие сыпи, склерита. Если обнаружится сыпь, то требуется определить ее характер, локализацию и фон кожи.
Закончив поверхностный осмотр больного, переходите к осмотру по органам и системам, выявляя их патологические состояния. Исследуйте систему дыхания, обращая внимание на наличие одышки, кашля, симптомов дыхательной недостаточности.
Тщательно проверяйте наличие и характер воспалительных явлений в зеве и полости рта. Оценить характер и частоту стула у больного.
Оцените состояние нервной системы и проверьте менингеальные симптомы. При наличии положительных менингеальных симптомов.
При наблюдении за больным в динамике следует оценить характер температурной кривой, сочетание различных клинических симптомов, определяющих тяжесть заболевания.
Результаты: оформляются в рабочей тетради в виде истории болезни и дневника курации.
Выводы: в результате выполнения задания при беседе с пациентом формируются коммуникативные навыки, при клиническом осмотре и интерпретации результатов исследования – практические навыки, при проведении диагностического поиска и обосновании диагноза – клиническое мышление, при определении тактики ведения пациента – умения и навыки назначения диагностических мероприятий и адекватной терапии, проведения диспансеризации и профилактики.
4. Ситуационные задачи для разбора на занятии
1) Алгоритм разбора задач
- выделить симптомы, выделить синдромы
- Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте ответ. -Где следует лечить такого больного? --Наметьте план противоэпидемических мероприятий - провести дифференциальный диагноз
- назначить обследование
- назначить лечение
- определить объем противоэпидемических мероприятий
Пример задачи с разбором по алгоритму:
Вы – фельдшер, на вызове у больного 30 лет. Заболел три дня назад, беспокоит сильный кашель, насморк, слезоточение, температура тела 38.0º-38.3ºС.
Эпид.анамнез: О проведённых прививках не помнит. Контакт с инфекционными больными отрицает.
При осмотре: состояние средней тяжести, светобоязнь, конъюнктивит, в зеве – гиперемия, на слизистой щек мелкоточечные белые высыпания, на мягком небе – энантема. Дыхание жесткое, тоны сердца учащены.