4. Вопросы:

1. Клинический диагноз.

2. Обоснование диагноза.

3. Каким образом произошло заражение? Какие пути заражения еще возможны при данном заболевании?

4. Какие виды активности и стадии выделяют в клинической классификации заболевания? Назовите их критерии.

5. Дифференциальный диагноз.

6. Решите вопрос о противовирусной терапии в данном случае.

7. Группы противовирусных препаратов для лечения заболевания.

8. Предикторы эффективности противовирусной терапии.

9. Лечение в данной ситуации.

10. Следует ли прививать таких больных?

Задача 21.

Больная С., 20 лет, обратилась анонимно за мед. помощью для обследования и исключения заболеваний, передающихся половым путем.

Из анамнеза: случайная половая связь без предохранения 4 мес. назад во время летнего отдыха на одной из туристических баз юга страны; о состоянии здоровья полового партнера ничего не знает; парентеральные вмешательства за последние 6 мес. отрицает.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые физиологической окраски. Лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, шумов и хрипов нет. ЧДД 14 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Пульс = ЧСС = 78 ударов в мин. АД 120/80 мм. рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, отеков нет. Диурез и стул без особенностей.

ОАК: Hb -130 г/л, эр. - 4,0 х 10¹²/л, ЦП - 1,0, тром. - 230х10⁹/л, лей. - 4,3х10⁹/л, пал. - 2%, сег. - 68%, эоз. - 2%, лим. - 20%, мон. - 8%, СОЭ - 2 мм/ч.

Иммунограмма: CD4+ - 535/мкл.

ИФА: анти-HIV сумм. обнаружены дважды из трех постановок в одной тест-системе и обнаружены в другой тест-системе.

Иммунный блоттинг: анти-HIV gp 160 (+), анти-HIV gp120 (+), анти-HIV gp41 (-).

Вопросы:

1. Клинический диагноз и его обоснование.

2. Возможные источники инфекции при данной нозологии.

3. Современная российская клиническая классификация заболевания.

4. Перечислите оппортунистические инфекции.

5. Клиника пневмоцистной пневмонии.

6. Интерпретируйте результаты ИФА и иммунного блоттинга.

7. Что такое серонегативные периоды в течение заболевания?

8. Группы препаратов, предназначенных для терапии данного заболевания.

9. Какова профилактика заболевания после полового контакта с источником инфекции?

10. Пациенты с этим заболеванием могут ли быть госпитализированы в стационар в обычном порядке?

Задача 22.

Больной Н., 18 лет, обратился в поликлинику к инфекционисту с жалобами на увеличение шейных лимфатических узлов в течение 5 месяцев.

Из анамнеза: в течение 6 месяцев употребляет внутривенные наркотики.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые физиологической окраски. Пальпируются передне-шейные, подмышечные, локтевые и подколенные лимфатические узлы до 1 см диаметром, безболезненные, без периаденита. В легких дыхание везикулярное, шумов и хрипов нет. ЧДД 15 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичны; шумов нет. Пульс - 70 уд/мин. АД 120/80 мм. рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, отеков нет. Моча и кал нормальной окраски.

ОАК: Hb = 140 г/л, эр. = 4,5 х 10¹²/л, ЦП = 1,0, тром. = 200 х 10⁹/л, лей. = 4,2х 10⁹/л, пал. = 3%, сег. = 67%, эоз. = 1%, лим. = 21%, мон. = 8%, СОЭ - 3 мм/ч.

ИФА: анти-HIV сумм. (+).

Вопросы: