1. Вводный контроль.

Студенты должны самостоятельно выписать 10 рецептов, указать к какой группе препаратов относится ЛС и при каких заболеваниях применяется.

Выписать рецепты:

1.Пилокарпина гидрохлорид в глазных каплях			6. Аэрон
2.Фотил в глазных каплях			7. Прозерин в ампулах
3.Атропина сульфат для инъекций			8. Пирензепин в таблетках
4. Атропина сульфат в глазных каплях			9. Ипратропиум бромид
5.Циклодол			10.Лоперамид
	№ п/п	Рецепты		Комментарии к рецептам
	1	Rp.:Sol. Pilocarpini hydrochloridi 1%-5 ml D.S. Глазные капли. По 1 капле в оба гл аза 4 раза в день.		М-холиномиметик, глаукома
	2	Rp.: “Fotilum” 5 ml D.S. Глазные капли. По 1 капле в оба глаза 1 раз в день		Комбинация М-холиномиметика с бета-блокатором, глаукома
	3	Rp.: Sol. Atropini sulfatis 0,1% - 1 ml D.t.d. N 10 in amp. S. По 1мл подкожно при почечной колике.		М-холиноблокатор Купирование гладкомышечного спазма
	4	Rp.: Sol. Atropini sulfatis 1% - 5 ml D.S. Глазные капли. По 2 капли в каждый глаз 2 раза в день.		М-холиноблокатор Снятие спазма аккомодации
	5	Rp.: Cyclodoli 0.001 (0,002) D.t.d. N 60 in tab. S. По 1таблетке 1 раз в день.		М,Н –холиноблокатор, Лечение болезни Паркинсона
	6	Rp.: Tab. Aeroni N 30 S. По 1таблетке 2 раза в день.		М-холиноблокатор. Морская болезнь
	7	Rp.: Sol. Proserini 0,05% - 1 ml D.t.d. N 10 in amp. S. По 1мл подкожно 2 раза в день.		Антихолинэстеразное средство. Миастения
	8	Rp.: Pirenzepini 0,025 D.t.d. N 60 in tab. S. По 1таблетке 1 раз в день.		М-холиноблокатор. ЯБЖ
	9	Rp.:Aerosolum Ipratropii bromidi 15 ml D.S. По 2 вдоха 4 раза в день.		М-холиноблокатор. Профилактика приступов БА
	10	Rp.: Loperamidi 0,002 D.t.d. N 30 in tab. S. Однократно 2 таблетки, затем по 1 таблетке после каждого жидкого стула.		М-холиноблокатор. диарея

2. Беседа по теме занятия. Перечень вопросов для собеседования:

1. Строение и функция холинэргического синапса.

2. Мускарино- и никотиночувствительные холинорецепторы.

3. Классификация средств, влияющих на передачу возбуждения в холинэргических синапсах, особенности действия и применения.

4. М- холиномиметики, действие на функции глаза, сердечно-сосудистую систему, гладкомышечные органы, секрецию желез.

5. Антихолинэстеразные препараты. Механизм действия. Действие на глаз, гладкомышечные органы, матку, скелетную мускулатуру, сердечно-сосудистую систему, секрецию желез, ЦНС. Показания к применению, отравление ФОС, первая помощь. Антагонисты, реактиваторы холинэстеразы.

6. М-холиноблокаторы. Meханизм действия. Влияние на бронхи, секреторную деятельность, ЦНС, глаз. Показания к применению. Отравления растениями, содержащими алкалоиды группы атропина. Меры помощи.

7. М- и Н- холиноблокаторы центрального действия. Клиническая картина отравления циклодолом, лечение.

8. Понятие о никотинчувствительных холинорецепторах. Основные эффекты при возбуждении и угнетении холинорецепторов. Н-холиномиметики: действие на сердечно-сосудистую и дыхательную системы. Никотин: действие на органы и ткани. Хроническое отравление. Средства, используемые для борьбы с курением.

9. Н-холинолитики. Ганглиоблокаторы. Фармакологические эффекты, показания для клинического применения. Осложнения, меры профилактики.

10. Миорелаксанты. Классификация по механизму действия. Особенности действия деполяризующих и недеполяризующих курареподобных веществ. Возможные осложнения.

3. Практическая работа.

При выполнении заданий и решении задач студенты используют методическую разработку кафедры по теме «М-холинэргические средства», справочную и учебную литературу.

Опыт 1. Действие пилокарпина и атропина на глаз кролика.

Цель опыта: Изучение действия пилокарпина и атропина на глаз кролика.

Методика проведения опыта: Определяют величину зрачков и реакцию их на свет. Наносят 2 капли 1% раствора атропина сульфата в правый глаз и 2 капли 1% раствора пилокарпина гидрохлорида в левый глаз. Через 30 минут отмечают изменения величины зрачков.

Результаты опыта № 1 записывают в тетради для лабораторных работ. На основе полученных результатов делаются выводы о характере действия пилокарпина и атропина на глаз кролика.

Опыт 2. Действие карбахолина и атропина на сердце лягушки.

Цель опыта: Исследовать действие карбахолина и атропина на сердце лягушки.

Методика проведения опыта: Лягушку с разрушенным спинным мозгом прикалывают к дощечке и обнажают сердце. Подсчитывают число сокращений в 1 минуту. Затем наносят на сердце 1-2 капли 1% раствора карбахолина и отмечают изменение ритма сердечных сокращений. После этого наносят на сердце 1-2 капли 0,1% раствора атропина сульфата. Отмечают изменение ритма и объясняют причину этого изменения. Затем повторно воздействуют 1% раствором карбахолина и следят за ритмом сердечных сокращений. Делают заключение о характере антагонизма между карбахолином и атропином.

Результаты опыта № 2 записывают в тетради для лабораторных работ. На основе полученных результатов делаются выводы о действие карбахолина и атропина на сердце лягушки.

Опыт 3. Влияние карбахолина и атропина на секрецию слюнных и слезных желез белой мыши.

Цель опыта: Исследовать Влияние карбахолина и атропина на секрецию слюнных и слезных желез белой мыши.

Методика проведения опыта Двух белых мышей одинаковой массы помещают под воронки на фильтровальную бумагу. Вводят одной из них внутрибрюшинно 0,2 мл 0,05% раствора карбахолина. Другой мыши вводят 0,3 мл 0,1% раствора атропина сульфата. Наблюдают за слюно- и слезотечением у мышей. Делают вывод о влиянии препаратов на секреторную деятельность.

Результаты опыта № 2 записывают в тетради для лабораторных работ. На основе полученных результатов делаются выводы о действие карбахолина и атропина на сердце лягушки.

Опыт 4. Токсическое действие никотина.

Цель опыта: Изучение токсического действия никотина на организм лягушки.

Методика проведения опыта: Помещают под воронку лягушку, нагнетают под воронку табачный дым. Наблюдают за поведением животного, обращая внимание на начальные симптомы отравления, позу лягушки, характерную для ранней стадии отравления никотином.

Результаты опыта № 1 записывают в тетради для лабораторных работ. На основе полученных результатов делаются выводы о характере действия пилокарпина и атропина на глаз кролика.

Опыт5. Влияние дитилина на тонус скелетной мускулатуры кролика.

Цель опыта: Исследовать влияние дитилина на тонус скелетной мускулатуры кролика.

Методика проведения опыта: Отмечают тонус скелетной мускулатуры и поведение кролика. Медленно вводят в краевую вену уха дитилин (0,12мг/кг) до появления характерного симптома «кивок головы». С появлением его введение дитилина прекращают.

Результаты опыта № 2 записывают в тетради для лабораторных работ. На основе полученных результатов делаются выводы о действие карбахолина и атропина на сердце лягушки.

4. Ситуационные задачи для разбора на занятии

1. Случайный прием внутрь лекарственного препарата вызвал следующие симптомы: мышечные подергивания, брадикардию, сужение зрачков, рвоту, понос, обильное слюноотделение. Какой препарат вызвал отравление? Назовите меры помощи

2. У детей после прогулки в лесу возникло тяжелое состояние: обильное слюноотделение, проливной пот, слезотечение, сужение зрачков, тошнота, рвота, обильный водянистый понос. Пульс 60 ударов в минуту, неправильный. Дыхание затрудненное, свистящее. Головокружение, галлюцинации. Сознание спутано. Периодически возникает мышечная дрожь, слабые судороги. Чем вызвано это состояние?

3. У собаки за 2 недели до опыта перерезают глазодвигательный нерв, вызывая денервацию циркулярной мышцы радужной оболочки. Как реагирует денервированная радужная оболочка на введение в конъюнктивальный мешок пилокарпина и физостигмина?

 

4. Внутривенное введение ацетилхолина вызывает падение артериального давления, однако если животному предварительно ввести 0,1% раствор атропина сульфата (1мл), то в ответ на введение ацетилхолина возникает не снижение, а повышение артериального давле

ния. Объясните причину изменения эффекта ацетилхолина.

5. Клинический случай: врач скорой помощи обнаружил у ребенка 5 лет явления острого психоза с двигательным и речевым возбуждением, галлюцинациями. Объективно: зрачки резко расширены, больной натыкается на предметы, кожа красная, сухая, пульс 96, дыхание 24 в минуту. Каким веществом произошло отравление? Какая антидотная терапия показана?

6. Ребенок 7 лет доставлен в больницу с признаками отравления: головная боль, головокружение, слюнотечение, тошнота, рвота. Бледность кожных покровов. Низкое артериальное давление. Тахикардия, экстрасистолы. Мышечные фибрилляции, тонико - клонические судороги. Какое вещество, вероятно, вызвало отравление?

7. Во время операции с применением тубокурарина больному ввели внутривенно раствор атропина и раствор прозерина. Опишите характер взаимодействия препаратов и цель применения атропина.

8. В процессе операции тиреоидэктомии больному был введен гигроний. С какой целью?

9. Во время операции больному был введен внутривенно дитилин. Вместо ожидаемого кратковременного (10 минут) расслабления скелетной мускулатуры наблюдалась длительная остановка дыхания. Определить название явления. Объяснить причины, лежащие в основе явления.

2. Назвать препараты

1. Средство, снижающее внутриглазное давление

2. Средство при миастении

3. Реактиватор холинэстеразы

4. Антихолинэстеразный препарат  необратимого действия

5. Средство, облегчающее нервно-мышечную передачу

6. М-холиномиметик при атонии кишечника

7. Средство, возбуждающее М- и Н- холинорецепторы

8. Антихолинэстеразное средство для лечения глаукомы

9. М- холиномиметик в глазных каплях

10. 10.Средство при атонии мочевого пузыря

11. Антихолинэстеразное средство, проникающее через ГЭБ

12. Ганглиоблокатор средней продолжительности действия

13. Курареподобное средство короткого действия

14. Средство для управляемой гипотензии

15. Антидеполяризующий миорелаксант

16. Средство при гипертоническом кризе

17. Деполяризующий миорелаксант

18. Курареподобное средство, антагонистом которого является прозерин

19. Ганглиоблокатор, применяемый при отеке легких

20. Средство для облегчения отвыкания от курения

После занятия студент должен обладать навыками: выписывания рецептов на препараты, действующие в области холинергических синапсов, умения выбора препаратов из группы средств, действующих в области холинергических синапсов, в соответствии с показаниями. Оценки эффективности и безопасности используемых препаратов.