3) Задачи для самостоятельного разбора на занятии

I) Больной Н., 22 лет, заболел остро, около 5 дней назад, когда поднялась температура до 38°С, появилась слабость, снизился аппетит. С 3 дня болезни появились боли в горле при глотании и разговоре, затруднение носового дыхания, храп по ночам, температура сохранялась на уровне 38-39°С. Самостоятельно принимал жаропонижающие средства без выраженного эффекта. На 6 день болезни заметил пожелтение склер и потемнение мочи. Вызвал скорую помощь, с подозрением на «вирусный гепатит» доставлен в инфекционную больницу.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Температура тела 37,9°С. Склеры субиктеричны. Лицо бледное, одутловатое, веки отечны. Носовое дыхание затруднено с обеих сторон. В ротоглотке: яркая гиперемия слизистых, миндалины гипертрофированы до II степени, в лакунах - рыхлые налеты желтого цвета, снимаются шпателем, слизистая не кровоточит. Подчелюстные, передне- и заднешейные, подмышечные лимфоузлы увеличены до 2-3 см, затылочные до 0,5-1см, слегка болезненные, плотно-эластичные, не спаяны с окружающими тканями и между собой. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. ЧСС 82 в 1 мин., АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 3 см ниже реберной дуги, плотной консистенции, незначительно болезненная. Пальпируется край селезенки. Моча темно-желтого цвета, стул оформленный, светло-коричневый. Общий анализ крови: Er 4,1* /л, Hb 134 г/л, ЦП 0,85, Leu 12,1*10 /л, п/я 9%, с/я 20%, мон. 7%, лим. 41%, эоз. 0%, атипичные мононуклеары 23%, СОЭ-24 мм/ч. Биохимический анализ крови: общий билирубин - 34,7 мкМ/л, прямой - 28,7 мкМ/л, непрямой – 6,0 мкМ/л, АСТ – 78,6 ед/л, АЛТ – 98,2 ед/л. Общий анализ мочи: темно-оранжевого цвета, мутная, отн. плотность – 1015, белок – 0,156 г/л, глюкоза (-), лей – 2-3 в п/зр.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз, обоснуйте его.

2. Проведите дифференциальный диагноз с вирусными гепатитами.

3. Вызывает ли вирус данной патологии гибель клеток, в которых происходит его репликация?

4. Возможные пути передачи данной инфекции?

5. Характер иммунитета после перенесенного заболевания?

6. Какие дополнительные обследования необходимы для уточнения диагноза?

7. Эффективно ли применение ацикловира в лечении данного заболевания?

8. Есть ли показания для назначения антибактериальной терапии больному?

Какая группа антибиотиков противопоказана и почему?

9. Назначьте лечение данному больному. Диспансерное наблюдение.

II) Больной Н., 19 лет, уроженец Таджикистана. Заболел остро, около 7 дней назад, когда появилась лихорадка до 39°С, течение из носа, сухой кашель, появилась слабость, снизился аппетит. Обащался к участковому терапевту, поставлен диагноз грипп. Лечение: римантадин, НПВС. На 5 день заболевания температура тела снизилась, но возникла сильная приступообразная головная боль, боли в конечностях и спине. На 6 день болезни была 2-кратная рвота, не приносящая облегчение, непереносимость громких звуков, яркого света, выраженная потливость. На 7 день заболевания утром температура тела нормальная, но усилилась головная боль, боли в конечностях. Вызвана скорая помощь, доставлен в инфекционную больницу.

Дополнение к эпиданамнезу: был в Таджикистане. Покупал на рынке овощи. Правила личной гигиены соблюдает не всегда. В детстве календарь прививок нарушался, неполная вакцинация.

Объективно: состояние крайне тяжелое. Сознание угнетено. Сонливость. Температура тела 37,0°С. Пониженного питания. Положение вынужденное, голова запрокинута назад. Невозможность активных движений, мышечный гипотонус, арефлексия в нижних конечностях. Чувствительность не нарушена Кожные покровы бледные. В ротоглотке: слизистая задней стенки глотки рыхлая. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких везикулярное ослабленное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. ЧСС 82 в 1 мин., АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Мочеиспускание частое. Стул оформленный, светло-коричневый. Общий анализ крови: Er 4,1* /л, Hb 134 г/л, ЦП 0,85, Leu 9,1*10 /л, п/я 9%, с/я 20%, мон. 7%, лим. 41%, эоз. 0%, СОЭ-24 мм/ч.

1. Предварительный диагноз.

2. Патогенез заболевания.

3. Методы дополнительного исследования.

4. Лечение.

Рекомендуемая литература:

Основная литература:

1. Лекции по инфекционным болезням кафедры

2. Инфекционные болезни: национальное руководство с компакт-диском/ Под ред. Н.Д. Ющука, М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 1056 с.

Дополнительная литература:

5. Епифанцева Н.В. Коклюш: полиморфизм генов противовоспалительных цитокинов. Врач-аспирант. 2011. Т. 47. № 4.3. С. 454-458.

6. Панасенко Л.М., Краснова Е.И., Васюнина А.В. Коклюш у детей. Лечащий врач. 2011. № 10. С. 55-60.

7. Юминова Е.О., Борисова Т.К., Зверев В.В., Контарова Е.О. Современное состояние вакцинопрофилактики эпидемического паротита. Инфекция и иммунитет. 2011. Т. 1. № 1. С. 77-80.

8. Шамшева О.В., Федина М.В. Вакцинальные реакции и меры по их предупреждению. Детские инфекции. 2011. Т. 10. № 4. С. 35-38.

9. Касымова Е.Б., Башкина О.А., Галимзянов Х.М., Неталиева С.Ж.Инфекционный мононуклеоз у детей, ассоциированный с вирусами герпеса 4-го и 5-го типов. Инфекционные болезни. 2012. Т. 10. № 3. С. 44-47.

10. Барычева Л.Ю., Голубева М.В., Волкова А.В. Характеристика нейтрофильных гранулоцитов при эпштейна-барр вирусном мононуклеозе. Детские инфекции. 2012. Т. 11. № 4. С. 29-32.

11. Чуйкова К.И., Попова О.А. Совершенствование терапии инфекционного мононуклеоза у детей. Детские инфекции. 2012. Т. 11. № 4. С. 48-51.

12. Адеишвили П.С., Шамшева О.В., Гусева Н.А., Гусева Л.Н., Егорова Н.Ю., Полеско И.В. Современные представления о поражении ротоглотки при инфекционном мононуклеозе. Детские инфекции. 2012. Т. 11. № 3. С. 42-45.

13. Бичурина М.А., Романенкова Н.И., Розаева Н.Р., Воротникова В.А. Глобальная ситуация по полиомиелиту. Стратегия и тактика воз по ликвидации полиомиелита. Журнал инфектологии. 2011. Т. 3. № 2. С. 5-14.

Методические указания подготовлены: доцентом, к.м.н. О.Н. Любезновой.

Утверждены на заседании кафедры

№ от 20 г.

Зав. кафедрой профессор Бондаренко А.Л. _______________________

Дата