3) Эталон ответов:

1. Холера, типичная форма, тяжелой степени тяжести. Дегидратация III.

Диагноз поставлен на основании клинических данных: острое начало заболевания с отсутствием симптомов интоксикации, болевого синдрома, наличия синдрома поражения органов желудочно-кишечного тракта по типу острого гастроэнтерита с развитием диареи по типу «рисового отвара», наличия синдрома дегидратации тяжелой степени; данных эпид. анамнеза (за 4 дня до появления первых симптомов вернулся из Индии).

2. Госпитализация в ОРИТ по клиническим и эпидемиологическим показаниям.

3. Диагностика: общий анализ крови, общий анализ мочи, копрограмма, биохимический анализ крои (АЛТ, АСТ, креатинин, мочевина, глюкоза, амилаза), КЩС, электролиты крови в динамике. Бак. посев испражнений, рвотных масс. Серологическое исследование: определение титра вибриоцидных антител методом ИФА или иммунофлюоресцентным методом. Контроль гемодинамических показателей в динамике.

4. Дифференциальная диагностика проводится с другими, вирусными и бактериальными, кишечными инфекциями.

5. Лечение: Режим I. Стол №4

- патогенетическая терапия:

а) Первичная регидратация (возмещение имеющихся потерь жидкости):

За первые 1,5-2 часа струйное введение жидкости, подогретой до 37-38⁰С, в объеме 10% от массы тела. Струйное введение до исчезновения симптомов декомпенсации, то есть первые 2-4 л со скоростью 100-120 мл/мин, затем капельное введение со скоростью 60 мл/мин.

Растворы: ацесоль, квартасоль, трисоль.

Внутривенное введение жидкости до полного исчезновения рвоты и преобладания объема диуреза над объемом испражнений.

б) Вторичная регидратация – восполнение продолжающихся потерь парентерально и перорально. Пероральная регидратация проводится до нормализации стула.

- этиотропная терапия:

доксициклин 0,1×2 раза в сутки;

ципрофлоксацин 0,5×2 раза в сутки в течение 5 дней.

6. Выписка после 10 дней клинического выздоровления и трехкратного отрицательного бактериологического исследования испражнений (через 36-48 часов после отмены антибиотиков 3 дня подряд) и однократного исследования желчи (порции В, С).

4) Задачи для самостоятельного разбора на занятии:

Ситуационная задача №1

Пациент А., 38 лет, поступил в инфекционную больницу с диагнозом "Острое пищевое отравление". Болен первый день. Заболевание началось остро ночью, когда появился частый, жидкий, водянистый стул с хлопьями, через несколько часов присоединилась неукротимая рвота. Температура не повышалась. Вызвали «Скорую помощь», больной был госпитализирован.

Эпиданамнез: дома все здоровы. Со слов больного, причиной заболевания может быть употребление несвежей курицы, которую он ел в самолете. Накануне больной вернулся из командировки в Южную Америку.

При поступлении: состояние тяжелое, в сознании, вялый. Температура тела 36,0⁰С. Периодически судороги икроножных мышц, голос осипший. Кожные покровы бледные, сухие, акроцианоз, тургор тканей снижен. В приемном покое несколько раз была рвота жидкостью типа рисового отвара. Слизистые ротоглотки сухие, миндалины не увеличены, налетов нет. Язык сухой, обложен белым налетом. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 120 в минуту, слабого наполнения и напряжения, АД 70/40 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 36 в минуту. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, урчащий. Печень и селезенка не увеличены. Стула на приеме не было. Больной не мочился уже 6 часов. Вес больного 60 кг.

В общем анализе крови: эритроциты – 7х10¹²/л, Нв - 190 г/л; лейкоциты - 12,0х10⁹/л, гематокрит - 0,66 г/л; калий - 2,8 ммоль/л; ВЕ= - 5.

Ситуационная задача №2

Пациентка О., 42 года, поступила на 2 день болезни с диагнозом «Пищевое отравление?». Заболела остро, с появления тошноты, рвоты, болей в животе, жидкого водянистого стула с зеленоватым оттенком с примесью слизи, без крови. В контакте с инфекционными больными не была. Питается на работе и дома. При осмотре: состояние тяжелое. Температура 380С. Лицо бледное, черты заострены. Кожа сухая, холодная, с синюшным оттенком. Голос глухой. Отмечаются судороги в крупных мышцах конечностей. Пульс учащен, едва сосчитывается. Тоны сердца глухие. АД 80/40 мм рт. ст. Живот втянут, болезненный всюду, без перитонеальных явлений, урчание. Олигурия.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:

Основная литература:

1. Покровской В.И., Пак С.Г. и др. Инфекционные болезни и эпидемиология. - М.: «ГЭОТАР Медиа», 2009. - С.816.

2. Инфекционные болезни. Версия 1.1 [Электронный ресурс]: Полная электронная версия Национального руководства "Инфекционные болезни"; Иллюстрации и фотографии; Фармакологический справочник; Нормативно-правовые док.; Стандарты оказания мед. помощи; Планы ведения больных - М. 2009. - 1 электрон. опт. диск. - (Консультант врача).

3. Инфекционные болезни: национальное руководство с компакт-диском / ред. Н.Д.Ющук - М.: "ГЭОТАР-Медиа", 2009. – 1056 с. - (Сер. "Национальные руководства").

Дополнительная литература:

1. George F. Longstreth. Функциональные расстройства кишечника // Клин. гастроэнтерология и гепатология. Русское изд. - 2008. - № 4. - С. 224-235.

2. Аликеева Г.К. Диарея путешественников // Лечащий врач. - 2010. - № 10. - С. 34-39.

3. Антоненко О.М. Пероральная регидратационная терапия - основной патогенетический метод в лечении ротавирусной инфекции // Consilium medicum. Прил. Гастроэнтерология. - 2010. - № 1. - С. 60-63.

Методические указания подготовлены

доцентом кафедры инфекционных болезней

Кировской ГМА, к.м.н. С.В.Аббасовой

Методические указания утверждены на заседании кафедры №__ от «___»________________20____г.

Заведующая кафедрой инфекционных болезней

Кировской ГМА, д.м.н., профессор А.Л.Бондаренко