Эталон №1

1. Клинический диагноз и его обоснование: ВИЧ-инфекция, стадия IV Б. На фоне отсутствия антиретровирусной терапии. Фаза обострения. Криптоспоридиоз?

2. Обоснование диагноза: учитывая длительность заболевания, лихорадку, незначительные симптомы интоксикации, лимфаденопатию, явления гемоколита, потерю массы тела, прежде всего, следует думать о ВИЧ-инфекции.

3. Дифференциальный диагноз следует проводить с затяжным течением острой дизентерии, амебиазом, иерсиниозом, раком толстого кишечника.

4. Для подтверждения диагноза ВИЧ-инфекции необходимо провести исследования крови для обнаружения антител к антигенам ВИЧ (ИФА, иммунный блоттинг), иммунологические тесты для обнаружения иммунного дефицита (CD4, CD8 клеток, их соотношения), бактериологическое, копрологическое исследование кала на простейшие, серологические методы: РПГА с шигеллезными, иерсиниозными диагностикумами. Решение о проведении ВААРТ принимается после полного обследования (иммунограмма, выявление вторичных заболеваний). Лечение: ципролет 0,5-2 р. 7-10 дней, пероральная регидратация (оралит, регидрон), витамин С до 1 г.сутки, микроклизмы с отваром ромашки №5, бифидумбактерин 5 доз - 3 р/сут.

6. Выписывается с положительной динамикой при купировании острого процесса на диспансерное наблюдение врача-инфекциониста СПИД-центра.

Задача №2

Больной 22 лет явился на прием с жалобами на мелькание мушек перед глазами, периодическое появление «пелены» перед правым глазом.

Из анамнеза известно, что больной наблюдается с ВИЧ-инфекцией в центре профилактики и борьбы со СПИДом в течение 3 лет. От противовирусной терапии, несмотря на наличие показаний, отказывался, как и от рекомендованной первичной профилактики пневмоцистоза.

При осмотре: бледен, пониженного питания. Отмечается увеличение лимфатических узлов шеи, подмышечных и паховых областей, при пальпации лимфоузлы до 1,5 см, безболезненные. Дыхание в легких ослаблено. ЧД 20 в мин. Пульс 88 в мин. АД 100/70 мм рт ст. Живот мягкий, симптомов раздражения брюшины нет.

Осмотр офтальмолога: снижение остроты зрения справа, при осмотре сетчатки правого глаза выявлены единичные очаги белого цвета на гиперемированном фоне.

ОАК: Hb 115 г/л, Er 3,5х10¹²/л, тромбоциты 168х10⁹/л Лейк. 4,8х10⁹/л, СОЭ 9 мм/ч.

ОАМ: без патологии.

Иммунный статус: СD4-лимфоциты – 120 клеток/мм³.

Вопросы:

1.Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз.

2.Проведите дифференциальный диагноз.

3.Составьте план обследования

4. План лечебных мероприятий.

Эталон №2

1.ВИЧ-инфекция в стадии вторичных проявлений – VIВ, цитомегаловирусная инфекция (правосторонний ретинит).

2. Дифференциальный диагноз: поражения глаз при токсоплазмозе, простом герпесе, опоясывающем герпесе.

3.План обследования:ПЦР крови на наличие и количество ДНК ЦМВ. ИФА на IgM, IgG к ЦМВ.

4.Лечение: поражение центральной зоны сетчатки – ганцикловир 5мг/кг 2 раза в сутки в\в капельно 14-21 дня.

Поражение периферии сетчатки – валганцикловир 900 мг 2 раза в день внутрь в течение 14-21 дня. Поддерживающая терапия – основной режим валганцикловир 900 мг 1 раз в день внутрь в течение 14-21 дня.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

Основная литература:

1. Лекции по инфекционным болезням кафедры.

2. Инфекционные болезни и эпидемиология: учебник. - 2-е изд., испр. и доп./ Под ред. В.И.

Покровского, С.Г. Пака. - М.: ГЭОТАР- Медиа, 2012. - 816 с.

3. Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни/ М-ГЭОТАР, 2011, 742 с.

Дополнительная литература:

1. Ярилин А. А. Иммунология: учеб. / А. А. Ярилин. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 752 с. :

ил. - Б. ц.

2. Клинические рекомендации. ВИЧ-инфекция и СПИД под ред. В. Покровского:

ГЭОТАР-Медиа, 2010 г.

3. Лобзин Ю. В., Волжанин В. М, Буланьков Ю. И, Фомин Ю. А. - Краткий справочник

по терапии ВИЧ/СПИД, 2010 г.

4. Руководство по лабораторным методам диагностики. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 800 с.

5. Кишкун А. А - Иммунологические исследования и методы диагностики

инфекционных заболеваний в клинической практике, 2010 г.

6. Шульдяков А.А., Бархатова Т.С., Сатарова С.А., Перминова Т.А. Герпетическая инфекция у больных псориазом: совершенствование терапии. Клиническая медицина. 2012. Т. 90. № 8. С. 61-63.

7.Игнатовский А. Герпетическая инфекция: диагностика, лечение. Врач. 2012. № 5. С. 39-43.

8. Аистова Л.Г., Сильчук Н.В., Половица Н.В. Микст-герпетическая инфекция при ангинах у детей. Дальневосточный журнал инфекционной патологии. 2012. № 21. С. 60-62.

Методические рекомендации подготовлены:

Ассистентом кафедры инфекционных болезней

Кировской ГМА, к.м.н. Н.В.Хлебниковой

Методические рекомендации утверждены на заседании кафедры №___ от «____»________________ 20____ г.

Заведующая кафедрой инфекционных болезней

Кировской ГМА, д.м.н., профессор А.Л.Бондаренко