- •Колоректальный рак. Этиология, классификация, клиническая картина
- •Рак ободочнои кишки и ректосигмоидного отдела или колоректальный рак (КРР) относится к злокачественным
- ••Анатомически толстая кишка включает в себя следующие отделы:
- •Эпидемиология
- •Факторы риска
- ••Также подтверждено, что употребление алкоголя является фактором риска развития колоректального рака у мужчин
- •Механизм, с помощью которого возникает КРР, не полностью изучен, но считается многофакторным и
- •TNM - классификация МАИР
- ••N Региопарные лимфатические узлы
- ••М Отдаленные метастазы:
- •Клиническая классификация:
- •Экзофитная :
- •Гистологическая картина.
- •Аденокарциномы составляют подавляющее большинство колоректальных злокачественных новообразований. Аденомы толстой кишки являются предраковыми состояниями,
- •Колоректальная аденокарцинома при большом увеличении (окрашивание гематоксилином и эозином)
- •Макропрепарат аденокарциномы изъязвленной ободочной кишки
- •Классификация ВОЗ
- •Среди злокачественных лимфом выделяют
- •Клиническая картина
- •При расположении опухоли в правой половине толстой кишки нередко повышается температура тела выше
- •Клинические формы:
- •Региональное метастазирование:
- •Отдаленное метастазирование:
•М Отдаленные метастазы:
•М0 не признаков отдаленных метастазов.
•М1 имеются отдаленные метастазы
•G - показатель, характеризующий степень
•дифференцирования раковых клеток:
•G1 - аденокарцинома с высокой степенью
•дифференцировки клеток.
•G2 - аденокарцинома со средней степенью
•дифференцировки клеток.
•G3 - анапластическая карцинома.
Клиническая классификация:
•I стадия - небольшая опухоль, локализующаяся в толще слизистой и подслизистого слоя кишечной стенки, при отсутствии регионарных метастазов;
•IIа стадия - опухоль больших размеров, но не занимающая больше полуокружности стенки, не выходящая за пределы кишки и не переходящая на соседние органы, без регионарных метастазов;
•IIб стадия - опухоль того же или меньшего размера с одиночными метастазами в ближайших л/у;
•IIIа стадия - опухоль занимает более полуокружности кишки, прорастает всю стенку ее или соседнюю брюшину, метастазов нет;
•IIIб стадия - опухоль любого размера, но при наличии множественных регионарных метастазов в л/у;
•IV стадия - обширная опухоль, проросшая соседние органы, с множественными регионарными метастазами или любая опухоль с отдалёнными метастазами.
Экзофитная :
•полиповидная
•ворсинчато- папиллярная
•узловая.
По форме роста:
Эндофитная :
•инфильтрирующая,
•язвенно- инфильтративная,
•циркулярно- стриктурирующая.
Переходная или смешанная: Сочетает в себе компоненты экзо- и эндофитнои опухоли.
Гистологическая картина.
•Преобладает аденокарцинома различной степени зрелости (60% случаев).
•Слизистый рак (12-15%).
•Солидный рак (10-12%).
•Плоскоклеточный рак и железисто- плоскоклеточная карцинома встречаются редко
Аденокарциномы составляют подавляющее большинство колоректальных злокачественных новообразований. Аденомы толстой кишки являются предраковыми состояниями, около 5 % из них в конечном итоге развиваются в аденокарциному, обычно это занимает 10–20 лет. К более редким гистологическим типам относятся карциноидные опухоли, стромальные опухоли желудочно-кишечного тракта (GIST — Gastrointestinal Stromal Tumor; ГИСО), лимфомы и саркомы.
Колоректальная аденокарцинома при большом увеличении (окрашивание гематоксилином и эозином)
Макропрепарат аденокарциномы изъязвленной ободочной кишки
Классификация ВОЗ
Эпителиальные опухоли включают в себя следующие виды:
•Аденомы (тубулярные, ворсинчатые, тубулярно-ворсинчатые, зубчатые);
•Интраэпителиальная неоплазия (дисплазия), связанная с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника (низко- и высокодифференцированная железистые);
•Карцинома (аденокарцинома, слизистая аденокарцинома, перстневидно- клеточный рак, мелкоклеточная, плоскоклеточная, аденоплоскоклеточная, медуллярная и недифференцированная карциномы);
•Карциноид (хорошо дифференцированное нейроэндокринное новообразование) энтерохромаффино-клеточный, L-клеточный, глюкагоноподобный пептид и панкреатический полипептид (PP)/пептид YY(PYY)-продуцирующая опухоли, серотонин-продуцирующее новообразование и другие;
•Смешанная карциноид-аденокарцинома;
•Другие.
•Неэпителиальные опухоли включают липому, лейомиому, GIST, лейомиосаркому, ангиосаркому, саркому Капоши, меланому и др.
Среди злокачественных лимфом выделяют
•B-клеточную лимфому краевой зоны лимфоидной ткани, ассоциированной с слизистой оболочкой (MALT);
•лимфому из клеток мантийной зоны,
•диффузную крупноклеточную B-клеточную лимфому,
•лимфому Бёркитта (ЛБ),
•Бёркитт-подобную лимфому, или атипичную ЛБ, и пр..
•Среди полипов различают гиперпластический (метапластический) полип, полип Пейтца-Егерса и ювенильный тип полипа.