Терапия второй линии

Пациентам, не отвечающим на оральные лекарства мож- но предложить внутрикавернозные инъекции. Алпроста- дил (Каверджект®, Эдекс/Виридал®) является и единс- твенным препаратом, одобренным для внутрикаверноз- ного лечения эректильной дисфункции в дозе 5-40 мкг. Эрекция появляется спустя 5-15 минут и длится в зави- симости от введенной дозы. Программа тренинга (одно или два посещения) необходима, чтобы пациент научил- ся правильно осуществлять процесс инъекции.

Данная терапия противопоказана пациентам:

■ при повышенной чувствительностью к используемому препарату;

■ с риском развития приапизма;

■ с грубыми анатомическими дефектами полового члена. К побочным эффектам относят:

■ пролонгированную эрекцию;

■ приапизм;

■ боль в половом члене;

■ развитие фиброза кавернозной ткани.

Пациента нужно предупредить, что в случае сохранения эрекции более 4 ч ему необходимо обратиться к врачу. Эрекцию необходимо купировать путём пункции кавернозных тел и аспирации крови, а при необходимости — введением минимальных доз адреномиметических препаратов.

Большинство пациентов, применяющих внутрикавернозные инъекции, могут переключиться на ингибиторы ФДЭ-5 во избежание патологических изменений в белочной оболочке полового члена, но, как правило, не делают этого.

Альтернатива интракавернозным инъекциям — внутриуретральное введение алпростадила. Однако данный метод не нашёл широкого клинического применения.

Терапия третьей линии (хирургическое лечение)

Хирургическая имплантация протезов полового члена может быть предложена пациентам, для которых медика- ментозное лечение оказалось неэффективным или кото- рые предпочитают перманентное решение их проблемы. Существуют два вида протезов: гибкие (полутвердые) и надувные (двух– или трёхкамерные). Большинство па- циентов предпочитают трёхкамерные протезы в силу до- стижения более «естественной» эрекции, но они гораздо более дорогие. Сообщается о 70-87% удовлетворенности пациентов после надлежащего консультирования.

Два основных осложнения имплантации протезов по- лового члена – это механические неполадки (менее 5% после 5-летнего последующего наблюдения в случаях с трехкамерными протезами) и инфекция

Прогноз

В последние десятилетия прогноз при ЭД у преобладающего большинства больных существенно улучшился. Это связано с внедрением в клиническую практику лекарственных средств с этиопатогенетическим механизмом действия (ингибиторы ФДЭ-5) и препаратов тестостерона последнего поколения. В тяжёлых случаях ЭД, не поддающейся консервативной терапии, восстановление функции возможно сосудистыми микрохирургическими операциями или фаллоэндопротезированием с применением высокоэффективных современных имплантатов.

14