Современный город власть управление экономика

В этот период апробации системы за каждой территорией области закреплялась лишь одна так называемая «головная» страховая медицинская организация (далее – СМО), которая и финансировала все лечебно-профилактические учреждения данной территории, а по городу Перми, кроме того, получала средства на ведение дела на всю численность населения соответствующего района города.

С 1997 года в период тотальных неплатежей в целях вы-

живания системы ОМС страховые компании фактически были отстранены от финансовых ресурсов ОМС – было введено так называемое «прямое финансирование» ЛПУ через ПКФОМС.

Возврат к элементам легальной модели функционирования системы ОМС произошел лишь в 2004 году, когда СМО стали получать средства и для формирования страховых резервов от ПКФОМС пропорционально количеству застрахованных граждан и сами оплачивали счета ЛПУ.

Значимым рубежом стало принятие в 2005 году региональных нормативов, закрепляющих право выбора неработающими гражданами СМО.

Очень существенным фактом явилось проведение администрацией края в 2009 году реальных торгов1 по страхованию неработающего населения в разрезе территорий, что кроме экономии бюджетных средств кардинально изменило облик страхового поля края.

Серьёзной новацией в финансовом плане можно считать юридическое выделение в 2008 году из состава ЛПУ амбулатор- но-поликлинического звена (ЛПУ-ФД) и введение в связи с этим режима фондодержания2, рассчитанного на повышение эффективности амбулаторно-профилактического лечения.

1Раньше эта процедура проводилась лишь номинально по требованию Федеральной антимонопольной службы РФ.

2Приложение № 6 к Положению о порядке оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Пермского края, принятое 16 января 2007 г.

201

Фондообразующим показателем при этом явилось количество застрахованных граждан, прикреплённых к данной поликлинике.

Функционирование финансовой системы ОМС Пермского края стало осуществляться следующим образом:

1.Предусмотренные законодательством страховые взносы страхователей (с 2010 г. – через Пенсионный фонд РФ) и страховые платежи администрации края образуют страховые резервы ПКФОМС;

2.ПКФОМС рассчитывает по принятой методике плановый объём финансовых средств ЛПУ-ФД и доводит данный расчёт до сведенияЛПУ-ФД (вразрезе СМО) и до каждойСМО;

3.ПКФОМС финансирует СМО по дифференцированному подушевому нормативу пропорционально числу застрахованных граждан согласно договору о финансировании территориальной программы ОМС;

4.ЛПУ ежемесячно представляют реестры страховых случаев в ПКФОМС;

5.ПКФОМС производит первичную экспертизу представленных ЛПУ реестров на предмет соответствия оказанных медуслуг Программе ОМС и направляет по протоколу откор-

ректированные реестры фондодержателю (ЛПУ-ФД) в разрезе СМО и исполнителей (ЛПУ-И1);

6.Все ЛПУ направляют счета и реестры для оплаты в соответствующие СМО согласно условиям договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг);

7.СМО оплачивают представленные ЛПУ счета с учётом установленных удержаний;

8.В случае несогласия ЛПУ-ФД с фактом оплаты СМО медуслуг, оказанных прикреплённым к ним гражданам в другом ЛПУ-И (внешние медицинские услуги), ЛПУ-ФД имеет право

1ЛПУ попадают в разряд «исполнителей» в случае оказания ими медуслуг «чужим» гражданам, прикрепленным не к ним, а к другому ЛПУфондодержателю.

202

обратиться в СМО с необходимостью проведения целевого вневедомственного контроля спорных случаев, результаты которого оформляются соответствующим актом, направляемым в ЛПУ-ФД, где указываются выявленные суммы, которые не должны были оплачиваться ЛПУ-И ;

9.ЛПУ-ФД производит расчёт финансового результата (далее – расчёт) с учётом всех ранее отмеченных корректировок

инаправляет его в соответствующие СМО;

10.СМО:

•в случае ненадлежащего оформления либо несоответствия представленного расчёта данным собственного учёта направляет информацию обратно ЛПУ-ФД на доработку;

•в случае принятия расчёта производит его корректировку на коэффициент достижения результата1;

•оформляет акт окончательного расчёта и представляет его ЛПУ-ФД;

•в течение пяти рабочих дней с момента получения от ЛПУ-ФД подписанного акта производит дополнительное финансирование ЛПУ-ФД согласно данным расчёта.

Переход на систему фондодержания (т.е. принцип субсидиарного финансирования) всё-таки представляет собой некото-

рый отход от магистрального пути, базирующегося на принципах страхования2.

Ещё больший отход от этих принципов знаменует собой вступление в силу так долго ожидаемого всеми Федерального закона от 29.11.2010 года «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», который уже легально закрепил ранее упомянутый принцип прямого финансирования. При этом в качестве позитива можно отметить существенное

1Этот показатель рассчитывается СМО ежемесячно и учитывает уровень качества предоставленных ЛПУ-ФД услуг и обоснованность жалоб, поступивших от застрахованных граждан.

2Более правильной представляется тактика регулирования тарифов на медицинские услуги, так как любые субсидии, чем бы они ни обосновывались, не есть заработанные ЛПУ средства.

203

расширение прав застрахованных граждан в части выбора СМО и ЛПУ, а в качестве негатива – то, что страховые медицинские организации были выведены даже из субъектного состава системы ОМС, сохранив за собой лишь функцию независимого эксперта качества предоставления медицинских услуг.

Таким образом, можно констатировать, что за сравнительно короткий период, преодолевая многочисленные противоречия групповых интересов участников системы, осуществлялся поиск таких решений, которые для своего периода были инновационными и сыграли существенную роль в деле сохранения устойчивости функционирования такой социально значимой системы, которой является система обязательного медицинского страхования.

A.V. Moseev

Perm State National Research University

BRINK’S COMPULSORY MEDICAL INSURANCE SYSTEM:

INNOVATION SEARCHES

In the article was considered a basic stages of Permeous Brink’s compulsory medical insurance system formation, characterized by various approaches to finance problems, system subjects rights realization, innovation decision search on conditions financial resources deficit.

Keywords: compulsory medical insurance system, “straight finance”, legal model, medical services, right of choice.

204

Д.В. Некрасова

Министерство строительства и архитектуры Пермского края

ПРОБЛЕМЫ ИСПОЛНЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ПОЛНОМОЧИЙ ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ ЖИЛЬЕМ ДЕТЕЙ-СИРОТ И ДЕТЕЙ, ОСТАВШИХСЯ БЕЗ ПОПЕЧЕНИЯ РОДИТЕЛЕЙ, НА ТЕРРИТОРИИ ГОРОДСКИХ ПОСЕЛЕНИЙ И ГОРОДСКИХ ОКРУГОВ

Освещаются проблемы исполнения государственных полномочий по обеспечению детей-сирот жильем органами исполнительной власти субъектов РФ. Анализируются правовая основа деятельности органов исполнительной власти Пермского края по исполнению данного государственного полномочия ипроблемы, возникающиевходе егоисполнения.

Ключевые слова: государственные полномочия, детисироты, дети, оставшиеся без попечения родителей, городские поселения, городские округа.

Проблема сиротства является одной из острейших социальных проблем в крупных и малых городах нашего государства. В любом государстве и в любом обществе всегда были и будут дети-сироты и дети, которые по разным причинам остаются без попечения родителей. И в этом случае общество и государство берут на себя заботу по развитию и воспитанию таких детей.

Сироты – это особая социально-демографическая группа детей от 0 до 18 лет, лишившихся попечения родителей по социаль- но-экономическим причинам. Выделяются два типа сиротства:

–полное сиротство – по тем или иным причинам у ребенка отсутствуют биологические родители;

–социальное сиротство – число безнадзорных и беспризорных детей пополняется из семей (полных и неполных), в которых родители в силу тех или иных причин не занимаются воспитанием своего ребенка и не заботятся о нем.

Количество детей-сирот в Российской Федерации имеет тенденцию к росту. В этих условиях государство вынуждено брать на себя заботу по содержанию таких детей, подбирать ва-

205

рианты их жизнеустройства как во время проживания в домах ребенка и образовательных учреждениях интернатного типа, так и после выпуска из указанных учреждений.

Федеральное законодательство возлагает обязанности по обеспечению детей-сирот жильем на органы исполнительной власти субъектов РФ, которые могут своими законами передать отдельные полномочия органам местного самоуправления, предоставляя при этом финансовые ресурсы на их выполнение. Из федерального бюджета предоставляются субсидии на обеспечение жилыми помещениями детей-сирот, детей, оставшихся без попечения родителей, а также детей, находящихся под опекой (попечительством), неимеющих закрепленного жилого помещения.

Основным нормативным актом, регламентирующим жилищные правоотношения, является Жилищный кодекс (ЖК). Статья 57 ЖК РФ устанавливает порядок предоставления жилых помещений по договорам социального найма гражданам, состоящим на учете в качестве нуждающихся в жилых помещениях. Согласно п. 1 данной статьи жилые помещения предоставляются гражданам, состоящим на учете в качестве нуждающихся в жилых помещениях, в порядке очередности, исходя из времени принятия таких граждан на учет. При этом п. 2 статьи 57 ЖК РФ устанавливает исключение из общего правила категории лиц, которым жилые помещения по договорам социального найма должны предоставляться вне очереди. Именно к данной категории относятся дети-сироты.

Дополнительные гарантии прав на имущество и жилое помещение определены п. 1 статьи 8 Федерального закона № 159ФЗ. Дети-сироты и дети, оставшиеся без попечения родителей, а также дети, находящиеся под опекой (попечительством), не имеющие закрепленного жилого помещения, после окончания пребывания в образовательном учреждении или учреждении социального обслуживания, а также в учреждениях всех видов профессионального образования, либо по окончании службы в рядах Вооруженных сил Российской Федерации, либо после возвращения из учреждений, исполняющих наказание в виде

206

лишения свободы, должны обеспечиваться органами исполнительной власти по месту жительства вне очереди жилой площадью не ниже установленных социальных норм.

Таким образом, федеральное законодательство помимо внеочередного предоставления жилья детям-сиротам определяет еще и минимальный размер предоставляемого жилого помещения (не ниже установленных социальных норм), а также того, на кого возлагается обязанность предоставления жилых помещений – на органы исполнительной власти по месту жительства.

В Пермском крае реализация прав детей-сирот на жилое помещение осуществляется в соответствии с постановлением правительства Пермского края от 10.08.2006 года №16-п «Об утверждении Положения о порядке распределения и использования средств, предусмотренных на приобретение, строительство или реконструкцию жилья для детей-сирот, детей, оставшихся без попечения родителей» (далее – ПППК №16-п) – предоставление жилья по договору социального найма либо в соответствии с постановлением правительства Пермского края от 27.07.2009 №486-п «О пилотном проекте “Предоставление выплаты на приобретение жилого помещения детям-сиротам, детям, оставшимся без попечения родителей, лицам из их числа”» (далее – ПППК №486-п или Пилотный проект).

Постановление правительства Пермского края №486-п предусматривает предоставление выплаты за счет средств регионального бюджета лицам до 23 лет в виде сертификата, а после 23 лет – в виде перечисления денежных средств на лицевой счет. Указанные нормативно-правовые акты в соответствии с внесенными изменениями в Закон Пермского края от 27 апреля 2012 года № 31-ПК «О наделении органов местного самоуправления отдельными государственными полномочиями по обеспечению жилыми помещениями детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, а также детей, находящихся под опекой (попечительством), не имеющих закрепленного жилого помещения», регулируют деятельность органов местного самоуправления по обязательствам в обеспечении детей-сирот жилыми помещениями, возникшем до 31 декабря 2012 года.

207

Втекущем году численность детей-сирот, имеющих право на жилое помещение, по достижении возраста 18 лет составит 4001 человек, из них 40 % проживают в городских округах и городских поселениях и 60 % в сельских поселениях, в том числе:

– 1832 человека в связи с невозможностью возвращения в ранее занимаемые жилые помещения;

– 2 169 человек, не имеющих жилых помещений.

В2013 году на исполнение государственных полномочий по обеспечению детей-сирот жилыми помещениями Законом о бюджете Пермского края предусмотрены средства в объеме 778 млн рублей и средств федерального бюджета – 280 млн рублей.

Бюджетным кодексом РФ установлен принцип результативности и эффективности использования бюджетных средств, который означает кроме прочего, что при исполнении бюджетов участники бюджетного процесса должны исходить из необходимости достижения заданных результатов с использованием наименьшего объема средств или достижения наилучшего результата

сиспользованием определенного бюджетом объема средств. Однако при наличии острой потребности в приобретении

квартир для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, средства, выделенные в 2012 году, не освоены в полном объеме. В текущем году, вероятно, будет подобная ситуация, что, как мы понимаем, не соответствует принципам эффективности, экономности и результативности их использования.

К одной из причин несвоевременного предоставления жилья детям-сиротам и детям, оставшихся без попечения родителей, а значит, неосвоения относится отсутствие свободного муниципального жилого фонда. Такая проблема возникла в связи с проводимой политикой массовой приватизации муниципального жилищного фонда. В Российской Федерации существует потребность в большом объеме муниципального жилищного фонда для дальнейшего его предоставления нуждающимся в жилых помещениях, в частности, для обеспечения детей-сирот жилымипомещениями.

Не способствуют расходованию денежных средств в полном объеме и постоянное увеличение стоимости 1 квадратного метра жилой площади на рынке недвижимости и в связи с этим

208

недостаточность выделенных средств для приобретения 1 жилого помещения. Нормативные акты, устанавливающие уровень стоимости жилья для муниципалитетов, принимаются несвоевременно, что приводит к разрыву между рыночной и утвержденной стоимостью.

Вместе с тем при размещении заказов на приобретение жилых помещений стоимость жилого помещения определяется в зависимости от стоимости 1 квадратного метра на текущую дату заключения муниципального контракта. В связи с этим при выделении денежных средств органу местного самоуправления на приобретение одного жилого помещения возможность их расходования отсутствует в связи с недостаточностьюфинансирования.

Такого рода ситуации могут возникать, в частности, при непринятии органом местного самоуправления мер к своевременному приобретению жилых помещений. Например, средства, передаваемые муниципалитетам, могут быть перечислены в конце квартала, до момента перечисления средств органы местного самоуправления никаких действиях к приобретению жилья не принимали, и, соответственно, к моменту поступления средств жилья к приобретению нет, а в следующем квартале стоимость уже будет выше, и приобрести жилье за ранее перечисленные средства становится невозможно.

Также отрицательное воздействие на деятельность органов местного самоуправления по приобретению жилых помещений оказывает незаинтересованность собственников жилья в участии в конкурсах (аукционах) на предлагаемых условиях (как из-за цены договора, так и по причине наличия ограничений, связанных с требованиями к техническому состоянию квартир, отсутствию обременений и др.), в результате чего значительная часть аукционов, торгов признается несостоявшейся.

Органы местного самоуправления в свою очередь не должны ограничиваться только организацией мероприятий по размещению заказов на приобретение жилых помещений для муниципальных нужд. Этому должна предшествовать работа с органами местного самоуправления поселений с целью выявления граждан, желаю-

209

щих продать жилые помещения, оказания им помощи в оформлении необходимых документов и т.д. Также необходимо изыскивать иные способы решения проблемы. Так, например, в Тюменской области данная проблема решается комплексно, органы исполнительной власти ведут постоянную работу с потенциальными подрядчиками, те в свою очередь специально под категорию детисироты разрабатывают проекты быстровозводимых жилых домов с определенной площадью. Впоследствии жилые дома передаются в собственность муниципалитетов, и далее квартиры предоставляются нуждающимся. Таким образом, при помощи современных технологий строительства жилья и в результате эффективной работы чиновников за 2012 год из 2756 детей-сирот, состоящих на учете, былиобеспечены1910 человек.

Еще одним из проблемных вопросов для органов местного самоуправления является отказ детей-сирот от получения жилья в населенных пунктах, где они состоят на учете в качестве нуждающихся в предоставлении жилья по месту первичного выявления или где ранее имели право пользования жилыми помещениями, ставшими непригодными для проживания, из-за желания проживать в районе места учебы, работы, местожительства родственников.

Так, для изменения критической ситуации с 2013 года в связи с введением в действие Закона Российской Федерации от 29 февраля 2012 года № 15-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в части обеспечения жилыми помещениями детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей» принципиально изменилась модель обеспечения жильем детей-сирот.

Для решения данных задач приняты соответствующие региональные нормативные акты, а также утверждена концепция долгосрочной целевой программы «Развитие жилищного строительства в Пермском крае на 2013–2015 гг.», предусматривающая мероприятия по обеспечению детей-сирот жильем.

Полномочия органов исполнительной власти края по обеспечению жильем детей-сирот определены следующим образом.

210