Эпидемиология заболевания.

Системный клещевой боррелиоз распространен по всему миру. В России встречается в лесной и лесо-степной зоне.

Резервуаром и источником инфекции являются многие виды диких и домашних животных, в природных очагах циркуляция возбудителя происходит между клещами и животными, люди не являются источником инфекции. Важнейшее эпидемическое значение имеют клещи Ixodes persulcatus и I. Ricinus, насчитывающие более 200 прокормителей.

Таким образом, механизмом передачи инфекции является трансмиссивный перенос возбудителя путем укуса клеща. Общность переносчика для клещевого энцефалита, боррелиоза и эрлихиоза обуславливает возникновение смешанной инфекции.

С момента наползания самки клеща на одежду человека до начала кровососания проходит 1-2 часа. Наиболее частыми областями обнаружения клеща являются места с тонкой кожей и обильным кровоснабжением: область шеи, груди, подмышечных впадин, паховых складок, волосистая часть головы у детей. В состав слюны клеща входят анестезирующие, сосудорасширяющие и антикоагулянтные вещества, препятствующие своевременному обнаружению укуса. Процесс полного насыщения продолжается 6-8 дней. В начале питания клещ может передавать возбудителей только после попадания бактерий в слюнные железы, т.е. при генерализованной инфекции клеща. Если боррелии находятся только в кишечнике, то они передаются во вторую фазу питания (позднее 1—2-х суток присасывания). Поэтому раннее удаление клещей предотвращает в ряде случаев инфицирование человека. Возможна передача боррелий через фекалии клеща после их попадания на кожу и последующего втирания при расчёсах. Другим возможным путём передачи возбудителей от животного к человеку может быть алиментарный путь, реализующийся при употреблении в пищу сырого молока (преимущественно козьего) или молочных продуктов без термической обработки. Доказанным фактом является возможность инфицирования плода трансплацентарно при боррелиозе беременных.

Заболеваемость системным клещевым боррелиозом характеризуется выраженной сезонностью. Период активности переносчиков приходится на конец апреля – октябрь.

Естественная восприимчивость людей высокая. Постинфекционный иммунитет нестерильный, видоспецифический, через несколько лет после выздоровления возможно повторное заражение. Возбудитель способен длительно циркулировать в организме.

Эпидемиологический надзор, профилактика и мероприятия в очаге.

Общие принципы эпидемиологического надзора остаются слабо разработанными, так как медленное внедрение методов лабораторной диагностики клещевого боррелиоза не позволяет оценить истинное состояние заболеваемости и обеспечить эффективный надзор за этой инфекцией. Сходство эпидемиологии иксодовых клещевых боррелиозов и клещевого энцефалита определяет единые цели, методы и объекты эпидемиологического надзора при этих болезнях. Основу эпидемиологического надзора составляет мониторинг за состоянием природных очагов, включая наблюдение, оценку и прогнозирование заболеваемости населения, инвалидности и летальности, проведение предупредительного и текущего санитарного надзора при размещении жилых, производственных и общественных зданий на территории природных очагов

Меры иммунопрофилактики не разработаны. Большое значение имеет личная профилактика, направленная на предупреждение присасывания клещей: ношение защитной одежды, применение репеллентов и др. Исключительно большое значение имеют само- и взаимоосмотры. Их проводят для обнаружения клещей на поверхности одежды и её складках, а также на открытых поверхностях тела через каждые 2 ч нахождения в очаге, не снимая одежды.

Кроме того, профилактические мероприятия предусматривают создание неблагоприятных экологических условий для клещей в местах их обитания, их уничтожение и предотвращение укусов. Существенного снижения численности клещей можно достигнуть обработкой домашнего скота пестицидами, предусмотренными ветеринарно-зоотехнической службой. Эффективным методом ограничения численности клещей могут служить лесомелиоративные мероприятия, включающие расчистку и благоустройство лесов: удаление сухостоя и валежника, проведение санитарных рубок леса, скашивание трав, разрежение кустарника. В зонах отдыха и местах расположения оздоровительных учреждений такие лесотехнические мероприятия являются обязательными. Обязательными составными частями комплексного плана противоклещевых мероприятий в очагах являются пропаганда и внедрение средств защиты среди населения..

Мероприятия в эпидемиологическом очаге аналогичны таковым при клещевом энцефалите. Госпитализацию больных проводят по клиническим показаниям. Карантин не накладывают. Разобщение контактных лиц и дезинфекцию не проводят. Экстренную профилактику антибиотиками осуществляют строго индивидуально в доказанных случаях присасывания инфицированных клещей. Для экстренной профилактики в России при­ меняют антибиотики различных групп: пенициллины, тетрациклины, макролиды, проявляющие эффективность и при лечении манифестных форм болезни. Антибиотикотерапия в инкубационный период в ранние сроки (до 5 суток после присасывания клеща) позволяет практически у всех пациентов оборвать инфекционный процесс.

Вывод.

Системный клещевой боррелиоз – широко распространенное смертельно опасное заболевание, поражающее многие органы и склонное к хроническому течению. Несмотря на острую необходимость эпидемиологического надзора за данным заболеванием, отсутствуют массовая диагностика населения, что затрудняет получение достоверной информации об уровне заболеваемости, а также тормозит разработку противоэпидемических и профилактических мероприятий.

Специфическая иммунопрофилактика против системного клещевого боррелиоза не разработана.

Таким образом, из-за отсутствия достаточных знаний о системном клещевом боррелиозе, невозможности применения специфичной иммунопрофилактики критически значимой является защита населения от укусов клеща. Для этого необходимо проведение мероприятий, направленных на снижение популяции клещей в лесах и лесо-парковых зонах, пропаганда средств индивидуальной защиты среди населения.