Вопрос 5. Земская санитарная статистика, место в формировании общественной медицины

Земские санитарно-статистические исследования заболеваемости, физического развития и движения населения, проведенные деятелями земской медицины, обогатили мировую санитарно-статистическую науку. Они были необходимы в первую очередь для обоснования санитарных мероприятий и расширения сети лечебных учреждений. Перечисляя заслуги земской санитарной статистики, Д.Н. Жбанков писал, что она доказала преимущественно бытовой характер сифилиса в России, осветила страшную детскую смертность, показала неблагополучное положение с оспопрививанием во многих губерниях, выявила, что русский народ болеет не «простыми» болезнями, как полагали земцы, и что одни фельдшера здесь ничего не поделают. Работы санитарных статистиков охватывали вопросы заболеваемости, демографии, санитарного состояния местности, водоснабжения, условий фабрично-заводского и кустарного труда и т.д.

Огромное значение имело беспрецедентное по масштабам исследование труда и быта промышленных рабочих, осуществленное по инициативе Московской земской организации (1879—1885), положившее начало ряду санитарно-статистических исследований. В конце XIX в. в ряде уездов Московской губернии рабочие промышленных предприятий составляли до 20% населения. Без изучения влияния условий труда и быта на фабрично-заводских предприятиях на здоровье рабочих и окрестных жителей невозможно было ставить задачи оздоровительной работы в целом по губернии. Организация исследования и разработка программы были поручены Е.А. Осипову, Ф.Ф. Эрисману, А. В. Погожева и Е.М. Дементьева. Результаты исследования были обобщены в 17 томах и 2 дополнительных выпусках «Сборника статистических сведений по санитарному исследованию фабрик и заводов Московской губернии за 1879—1885 гг.» Впервые на основе обширного статистического материала была доказана связь между плохими условиями труда и быта и высоким уровнем заболеваемости и смертности фабрично-заводского населения.

Труды Ф.Ф. Эрисмана и его коллег оказали влияние на постановку работы фабричной инспекции, созданной в России в 1882 г., и на развитие фабричного законодательства. В 1882 г. был принят закон о работе малолетних, в 1885 г. — о запрещении на фабриках ночных работ для женщин и подростков, в 1886 г. — о найме рабочих и др. Исследования Ф.Ф. Эрисмана, Л.В. Погожева и Е.М. Дементьева послужили образцом для постановки исследований в других губерниях.

В конце XIX в. земскими врачами была осуществлена серия санитарно-статистических исследований, в которых показатели заболеваемости, естественного движения населения и антропометрические данные изучались во взаимосвязи с условиями крестьянского труда и экономическими факторами (урожаи, цены на зерно и др.). Среди этих работ следует выделить исследования П.И. Грязнова, П.А. Добычина, Л.Ф. Змеева (1883), Е.В. Святловского

По проблемам детской смертности земскими врачами различных губерний были выполнены также многочисленные исследования. Среди наиболее ранних следует упомянуть работы Н.Д. Соколова (1887), Н.А. Золотавина, Н.И. Никольского, К.И. Шидловского (1888). Причины высоких показателей детской смертности в них неизменно связывались с тяжелыми социальными условиями жизни крестьянского населения.

Московское земство сыграло важную роль в разработке методов статистических исследований. Оно выступило пропагандистом карточного способа регистрации, взятого на вооружение земскими, организациями других губерний. Согласно «Программе санитарного исследования Московской губернии», разработанной Е.А. Осиповым (1875), исследования здоровья населения стали базироваться на основе постоянной текущей регистрации заболеваемости, производимой медицинским персоналом в процессе оказания медицинской помощи. Санитарные врачи обрабатывали статистические материалы, доставлявшиеся участковыми врачами, снабжали земские лечебные учреждения бланками и картами. В 1880-е годы в Московской губернии получили распространение посемейная и посельно-посемейная формы медико-статистической регистрации больных, позволившие выявлять не только семейную патологию, но и связь между степенью благосостояния и заболеваемостью семьи, наблюдать динамику течения заболеваний

В работах по статистике заболеваемости и обращаемости населения за медицинской помощью участвовали большие коллективы земских медицинских работников, выполнявшие трудоемкую работу по регистрации заболеваемости, обрабатывавшие вручную огромный карточный материал. В 1908—1910 гг. П.И. Куркин обосновал метод выборочного исследования отдельных населенных пунктов и избранных групп населения, позволивший существенно облегчить статистические исследования.

Высокий уровень земской санитарной статистики получил высочайшую оценку специалистов и всеобщее признание на Международной гигиенической выставке в Дрездене в 1911 г. Известный немецкий статистик Е. Ресле в специальной работе «Die Organization der Morbiditatsstatistik in Russland» (Leipzig, 1913) писал, что «Россия здесь идет впереди всех стран со своей поистине величавой организацией медицинской земской статистики и создала такие образцы постановки дела (имеется в виду индивидуально семейная регистрация), которые до недавнего времени в Германии считались утопией»