Наружная оболочка глотки (адвентиция) покрывает мышцы глотки снаружи.
Пищевод
Пищевод, oesophagus, представляет собой узкую и длинную активно действующую трубку, вставленную между глоткой и желудком и способствующую продвижению пищи в желудок. Он начинается на уровне VI шейного позвонка, что соответствует нижнему краю перстневидного хряща гортани, и оканчивается на уровне XI грудного позвонка. Пищевод, начавшись в области шеи, проходит дальше в грудную полость и, прободая диафрагму, входит в брюшную полость, поэтому в нем различают части: partes cervicalis, thoracica et abdominalis. Длина пищевода 23-25 см.
Топография пищевода. Пищевод проецируется в пределах от VI шейного до XI грудного позвонка. Спереди от него лежит трахея, сбоку проходят возвратные нервы и общие сонные артерии, сзади находится позвоночник.
Верхняя треть грудного отдела пищевода лежит позади и левее трахеи, спереди к ней прилежат левый возвратный нерв и левая a. carotis communis, сзади — позвоночный столб, справа — медиастинальная плевра. В средней трети к пищеводу прилежит спереди и слева на уровне IV грудного позвонка дуга аорты, не сколько ниже (V грудной позвонок) — бифуркация трахеи и левый бронх, сзади от пищевода лежит грудной проток; слева и несколько кзади к пищеводу примыка ет нисходящая часть аорты, справа — правый блужда ющий нерв, справа и сзади — v. azygos. В нижней трети грудного отдела пищевода сзади и справа от него лежит аорта, кпереди — перикард и левый блуждающий нерв, справа — правый блуждаю щий нерв, который внизу смещается на заднюю повер хность, несколько кзади лежит v. azygos; слева — левая медиастинальная плевра.
Брюшная часть пищевода спереди и с боков покрыта брюшиной; спереди и справа к ней прилежит левая доля печени, слева — верхний полюс селезенки, у места перехода пищевода в желудок располагается группа лимфатических узлов.
Строение. На поперечном разрезе просвет пищевода представляется в виде поперечной щели в шейной части (вследствие давления со стороны трахеи), в груд ной же части просвет имеет кругловатую или звездчатую форму.
Слизистая оболочка. Эпителий многослойный, плоский, неороговевающий. Tunica mucosa содержит слизистые железы, секрет которых облегчает скольжение пищи при глотании. Кроме слизистых желез, в нижнем и, реже, в верхнем отделе пищевода встречаются еще маленькие железки, сходные по своему строению с кардиальными железами желудка. В нерастянутом со стоянии слизистая оболочка собирается в продольные складки. Продольная складчатость есть функциональное приспособление пищевода, способствующее продвижению жидкостей вдоль пищевода по желобкам между складками и растяжению пищевода при прохождении плотных комков пищи. Этому содействует рыхлая tela submucosa, благодаря которой слизистая оболочка приобретает большую подвижность, а складки легко то возникают, то сглаживаются. В образовании этих складок участвует и слои неисчерченных волокон самой слизистой оболочки, lamina muscularis mucosae. В подслизистой основе есть лимфатические фолликулы.
Мышечная оболочка. Tunica muscularis располагается в 2 слоя - продольный (расширяющим) и циркулярный (суживающий). В верхней трети пищевода оба слоя складываются из исчерченных волокон, ниже они постепенно замещаются неичерченными миоцитами, так что мышечные слои нижней половины пищевода состоят почти исключительно из гладкомышечных клеток.
Верхняя часть пищевода покрыта адвенцией, а брюшинная часть пищевода – серозной оболочкой.
Рентгенологическое исследование пищеварительной трубки производится пу тем создания искусственных контрастов, так как без применения контрастирующих сред она не видна. Для этого обследуемому дают проглотить взвесь контрастирующе го вещества с большой молекулярной массой, лучше всего — нерастворимый бария сульфат. Пищевод исследуют в косых положениях — в правом сосковом или левом лопаточном. При рентгенологическом исследовании содержащий контрастирующую массу пищевод имеет вид интенсивной продольной тени, ясно заметной на светлом фоне легочного поля, расположенного между сердцем и позвоночным столбом.
Просвет пищевода имеет ряд сужений и расширений, имеющих значение при диагностике патологических процессов:
1) фарингеальное – constrictio pharyngooesophagues (у начала пищевода, на уровне 6-7 шейных позвонков)
2) бронхиальное – constrictio bronchoaortica (на уровне бифуркации трахеи, на уровне 4-5 грудных позвонков)
3) диафрагмальное – constriction phrenica (при прохождении пищевода сквозь диафрагму, на уровне 10-11 грудных позвонков).
Это анатомические сужения, сохраняющиеся на трупе. Но имеются еще два сужения — аортальное (у начала аорты -3 грудной позвонок) и кардиальное (при переходе пищевода в желудок – 11-12 грудной позвонок), которые бывают выражены только у живого человека. Выше и ниже диафрагмального сужения имеются два расширения. Нижнее расширение можно рассматривать как своего рода преддверие желудка.