Относительные:
• Наличие в анамнезе указаний на тяжелую, плохо контролируемую артериальную гипертензию
• Тяжелая неконтролируемая артериальная гипертензия при поступлении (АД более 180/110 мм рт.ст.).
• Нарушения мозгового кровообращения более чем 3 месяца назад, деменция или внутричерепная патология, не указанная в абсолютных противопоказаниях.
• Прием непрямых антикоагулянтов с высоким МНО (3-4).
• Длительное (более 10 минут) проведение реанимационных мероприятий в течение предыдущих 3 недель.
• Хирургическое вмешательство в течение предыдущих 3 недель.
• Внутреннее кровотечение 2-4 недели назад.
• Беременность.
• Язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки в фазе обострения.
• Тяжелые заболевания печени.
Критерии эффективности коронарной реперфузии
Ангиографические:
0 степень – отсутствие кровотока: контрастное вещество не проходит ниже места тромбоза;
I степень – минимальный кровоток: контрастное вещество частично проникает ниже места окклюзии, но не заполняет коронарное русло;
II степень – частичный кровоток: контрастное вещество проходит через место окклюзии, заполняет коронарную артерию, но медленнее, чем в нормальных сосудах;
III степень – полное восстановление проходимости: контрастное вещество заполняет и освобождает коронарную артерию с той же скоростью, как и выше места окклюзии.
Неинвазивные:
Быстрая динамика сегмента ST: снижение сегмента ST в отведении с наибольшим подъемом на 50% и более через 1,5 часа от начала тромболизиса.
Реперфузионные нарушения ритма. Наиболее информативными принято считать ускоренный идиовентрикулярный ритм и поздние желудочковые экстрасистолы в течение 2-3 часов от начала тромболизиса.
Быстрая динамика биохимических маркеров некроза. Биохимическими критериями реперфузии считается многократное повышение содержания в крови маркеров некроза через 90-120 минут от начала тромболизиса (феномен «вымывания») с достижением максимальных уровней общей КФК до 12 часов, КФК-МВ – до 6 часов, миоглобина – до 3 часов от начала тромболизиса.
Быстрое уменьшение интенсивности или полное купирование болевого синдрома к 60-й минуте от начала тромболизиса.
Схема восстановления коронарного кровотока в первые 6 часов инфаркта миокарда (консервативная терапия)
Аспирин 160-325 мг разжевать однократно далее по 75 мг перорально 1 раз в сутки + Клопидогрель 75 мг 4 таблетки однократно перорально далее по 1 таблетке (75 мг) 1 раз в сутки + Фондапаринукс 2,5 мг внутривенно далее подкожно 1 раз в сутки (5-7 дней) + Альтеплаза 15 мг внутривенно струйно повторно 50 мг в течение 30 минут и 35 мг в течение следующего часа/
Схема восстановления коронарного кровотока в первые 6 часов инфаркта миокарда (инвазивная терапия - ЧТА)
Аспирин 160-325 мг разжевать однократно далее по 75 мг перорально 1 раз в сутки + Клопидогрель 75 мг 4 таблетки однократно далее по 1 таблетке (75 мг) 1 раз в сутки + Фондапаринукс 2,5 мг внутривенно далее подкожно 1 раз в сутки + Эптифибатид - внутривенно струйно в дозе 180 мкг/кг массы тела, далее внутривенно капельно 2,0 мкг/кг/минуту в течение 72-96 часов. + Первичная ЧТА
Схема восстановления коронарного кровотока в первые 6 часов инфаркта миокарда (инвазивная терапия - ЧТА)
Аспирин 325 мг разжевать однократно далее по 75 мг перорально 1 раз в сутки + Клопидогрель 75 мг 4 таблетки однократно далее по 1 таблетке (75 мг) 1 раз в сутки + Фондапаринукс 2,5 мг подкожно 1 раз в сутки (7-10 дней) + Тенектеплаза (Метализе) 30-50 мг внутривенно струйно + Вторичная ЧТА
Схема восстановления коронарного кровотока спустя 6 часов от развития инфаркта миокарда (консервативная терапия)
Аспирин 325 мг разжевать однократно далее по 75 мг перорально 1 раз в сутки + Клопидогрель 75 мг 4 таблетки однократно далее по 1 таблетке (75 мг) 1 раз в сутки + Фраксипарин 0,4 мл внутривенно струйно далее подкожно 1 раз в сутки (7-10 дней)
Схема восстановления коронарного кровотока спустя 6 часов от развития инфаркта миокарда (инвазивная терапия - ЧТА)
Аспирин 325 мг разжевать однократно далее по 75 мг перорально 1 раз в сутки + Клопидогрель 75 мг 4 таблетки однократно далее по 1 таблетке (75 мг) 1 раз в сутки + Фондапаринукс 2,5 мг внутривенно далее подкожно 1 раз в сутки + Эптифибатид - внутривенно струйно в дозе 180 мкг/кг массы тела, далее внутривенно капельно 2,0 мкг/кг/минуту в течение 72-96 часов. + Первичная ЧТА