циррозе прогноз во многом зависит от причин, вызвавших закупорку желчного пророка, и возможностей их устранения.

Диагноз и дифференциальная диагностика

Диагноз устанавливают на основании характерной клинической картины заболевания. Он подтверждается в первую очередь пункционной биопсией печени, данными эхографии, сканирования, компьютерной томографии, ангиографии и других методов исследования.

Цирроз печени отличают от хронического гепатита, дистрофии печени, очаговых ее поражений при хронических инфекциях, первичного или вторичного (метастатического) опухолевого поражения, вторичного поражения печени при синдроме Киари, гельминтных поражений печени (в первую очередь от эхинококкозов печени), застойной печени, фиброза печени, алейкемической формы лейкоза.

При жировой дистрофии (жировой гепатоз) печень обычно увеличена, но край ее не такой острый, как при циррозе. Увеличения селезенки обычно не наблюдается. При опухолевом поражении печени отмечается сравнительно быстрое нарастание симптомов (несколько месяцев— 1—1,5 года), желтуха приобретает черты преимущественно механической; печень постепенно увеличивается, нередко бугристая, с неровным краем, селезенка не увеличена. В случаях, когда рак печени возникает на фоне цирроза (ракцирроз), диагноз становится более трудным. Решающее значение в дифференциальной диагностике имеют лапароскопия и пункционная биопсия, сканирование, эхография, компьютерная томография.

Формулировка диагноза

Диагноз выставляется по следующей схеме:

Основной:

o Цирроз печени,

o морфология (если есть), этиология,

oактивность, класс по шкале Чайлда-Пью, стадия компенсации.

Осложнения:

oПортальная гипертензия.

oПрисутствующие синдромы (асцит, варикозно-расширенные вены пищевода (степень расширения)),

o гиперспленизм (степень),

o энцефалопатия (этиология, степень, стадия …)

Лечение

Лечение цирроза печени заключается в употреблении лекарственных препаратов и строгом соблюдении диеты, однако сформировавшийся цирроз печени необратим: печень в таком состоянии вылечить невозможно, единственный способ спасти жизнь пациенту — трансплантация печени.

13

Профилактические мероприятия

предупреждение заражения острым вирусным гепатитом;

отказ от алкоголя;

защита от гепатотоксических препаратов.

Диета

Диета при ЦП должна быть полноценной, содержащей 70—100 г белка (1—1,5 г на 1 кг массы тела), 80—90 г жиров (из них 50 % — растительного происхождения), 400—500 г углеводов. Необходимо учитывать привычки больного, переносимость продуктов и сопутствующие заболевания органов пищеварения. Исключаются химические добавки, консерванты и токсические ингредиенты. Диета модифицируется при наличии

осложнений портальной гипертензии (отечно-асцитический, гепаторенальный синдром, печёночная энцефалопатия и др.).

Урсодезоксихолевая кислота

Для восполнения дефицита жёлчных кислот в кишечнике, вызванного билиарной недостаточностью, целесообразно применять урсодезоксихолевую кислоту (УДХК). Дозировка - 10-15 мг на 1 кг веса пациента 1 раз в день на ночь - способствует восстановлению процессов пищеварения. Действие УДХК включает следующие моменты[5]:

1.увеличение поступления жёлчи и панкреатического сока в кишку за счёт стимуляции их продукции

2.разрешение внутрипечёночного холестаза

3.усиление сокращения жёлчного пузыря

4.омыление жиров и повышения активности липазы

5.повышение моторики кишечника, улучшающей смешивание ферментов с химусом

6.нормализация иммунного ответа

Гепатопротекторы

Семена расторопшипятнистой и другие желчегонные препараты запрещены к использованию при циррозе..

Клеточная терапия

Традиционное лечение в основном заключается в применении фармацевтических средств для защиты печёночных клеток от повреждения, стимуляции выделения жёлчи, коррекции нарушений обмена веществ. Без сомнения, это улучшает состояние больного, но не в силах остановить развитие заболевания. Если вышеуказанные методы лечения не помогают, проводят трансплантацию (пересадку) печени.

Специфическая противовирусная терапия.

Цирроз печени, развившийся вследствие хронического гепатита В, класс А по ЧайлдуПью: интерферон альфа по 9-10 МЕ 3 раза в неделю на протяжении 4-6 мес или пегинтерферон альфа-2а 180 мкг 1 раз в неделю 4-6 мес или ламивудин в дозе 100 мг/сут в течение года и более.

Цирроз печени, развившийся вследствие хронического гепатита В, класса В или С по Чайлду-Пью: ламивудин в дозе 100 мг/сут или энтекавир 0,5 мг/сут (в случае

14

резистентности к ламивудину – 1 мг/сут) или телбивудин 600 мг/сут в течение года и более.

Цирроз печени, развившийся вследствие хронического гепатита В, класс А по ЧайлдуПью: интерферон альфа по 3 МЕ 3 раза в неделю на протяжении 6-12 мес, или пегинтерферон альфа-2а 180 мкг/нед или пегинтерферон альфа-2b1,5 мкг/сут в комбинации с рибавирином по 1000-1200 мг/сут 24-48 нед, в зависимости от генотипа вируса. На более выраженных стадиях заболевания противовирусная терапия проводится по индивидуальной программе (режим постепенного повышения доз).

Список использованной литературы

Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Павлов Ч.С., Федосьина Е.А., Бессонова Е.Н., Пирогова И.Ю., Гарбузенко Д.В. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации по лечению осложнений цирроза печени // Рос.журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. –

2016. - Т. 26, № 4. - С. 71-102.

Гарбузенко Д. В. Мультиорганные гемодинамические нарушения при циррозе печени // Терапевтический архив — 2007. — Т.79, № 2. — С.73-77

В. С. Моисеев, А. И. Мартынов, Н. А. Мухин. Внутренние болезни. Третье издание, исправленное и дополненное. Том 2. «Гэотар – Медиа» - 2012г.

https://mir.ismu.baikal.ru/src/downloads/24753a3c_balabina-tsirroz-pecheni-okonch- diagnostika-lechenie-profilaktika-kopiya.pdf

http://gastroe.ru/files/alkogolnaya_bolezn_pecheni_2017.pdf

15