тромбоэмболических осложнений
Сложная катетерная абляция в левых полостях сердца (изоляция устьев легочных вен, некоторые виды абляции по поводу желудочковой тахикардии)
Таблица П9. Расшифровка аббревиутра шкал оценки риска кровотечений
Шкала АВС (возраст, анамнез кровотечений, биомаркеры) [543]
Шкала HEMORR2HAGES (нарушение функции печени/почек, алкоголь, онкология,
пожилой возраст, тромбоцитопения, повторные кровотечения, артериальная гипертония, инсульт в анамнезе, анемия, генетика для варфарина, риск падения)
[544]
Шкала ATRIA (анемия, тяжелое нарушение функции почек, пожилой возраст,
кровотечение в анамнезе, артериальная гипертония) [545]
Шкала (анемия, возраст >74 лет, анам нез кровотечений, скорость клубочковой фильтрации < 60 мл/мин/1,73 м2, прием антиагрегантов) [546]
Таблица П10. Рекомендации по периоду отмены ПОАК при плановых
инвазивных/хирургических вмешательствах
|
|
Дабигатрана |
Ривароксабан** |
Апиксабан** |
|||
|
|
этексилат** |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Риск |
|
Низкий/ |
Высокий |
Низкий/ |
Высокий |
Низкий/ |
Высокий |
кровоте- |
стандарт- |
риск |
стандарт- |
риск |
стандарт- |
риск |
|
чений |
|
ный риск |
кровоте- |
ный риск |
кровоте- |
ный риск |
кровоте- |
|
|
|
чения/ |
|
чения/ |
|
чения/ |
|
|
|
большая |
|
большая |
|
большая |
|
|
|
хирургия |
|
хирургия |
|
хирургия |
|
|
|
|
|
|
|
|
КК |
≥80 |
≥24 часа |
≥48 часов |
≥24 часов |
≥48 часов |
≥24 часов |
≥48 часов |
мл/мин |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
КК 50–80 |
≥36 часов |
≥72 часов |
≥24 часов |
≥48 часов |
≥24 часов |
≥48 часов |
|
мл/мин |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
КК 30–50 |
≥48 часов |
≥96 часов |
≥24 часов |
≥48 часов |
≥24 часов |
≥48 часов |
|
мл/мин |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
КК 15–30 |
Не |
Не показан |
≥36 часов |
≥48 часов |
≥36 часов |
≥48 часов |
|
мл/мин |
показан |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
КК |
15 |
|
|
Не показан |
Не показан |
||
мл/мин |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
172 |
|
|
|
КК — клиренс креатинина.
173
Таблица П11. Индекс SAMeT2R2, предназначенный для прогнозирования
возможности удержания МНО в терапевтическом диапазоне
Критерий |
|
|
|
Количество |
|
Комментарий |
|||
|
|
|
|
|
|
баллов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Пол (Sex) — женский |
|
|
|
1 |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Возраст (Age) <60 лет |
|
|
|
1 |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Сопутствующая |
|
патология |
(Medical |
1 |
|
|
|
||
history) — |
более |
2 |
сопутствующих |
|
|
|
|
||
заболеваний (АГ, сахарный диабет, ИБС, |
|
|
|
|
|||||
атеросклероз |
периферических |
артерий |
|
|
|
|
|||
нижних |
конечностей, |
ХСН, |
инсульт |
|
|
|
|
||
в анамнезе, заболевания печени/почек) |
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|||||
Лекарственные |
препараты, с |
которыми |
1 |
Например, амиодарон** |
|||||
взаимодействует варфарин** (Treatment) |
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|||
Курение (Tobacco) |
|
|
|
2 |
Текущий статус |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|||
Раса (Race) — не европеоид |
|
|
2 |
В |
первую |
очередь |
|||
|
|
|
|
|
|
|
азиатско-тихоокеанская |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Всего: 8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
В случае если число баллов по этой шкале не превышает 2, можно ожидать устойчивого МНО и хорошего клинического эффекта от приема варфарина**. Если число баллов >2, предпочтительно назначать один из препаратов группы ПОАК.
АГ — артериальная гипертония, ИБС — ишемическая болезнь сердца, ХСН — хроническая сердечная недостаточность.
174
Таблица П12. Рекомендуемая частота проведения обязательных анализов крови с определением уровня гемоглобина, почечной и печеночной функции у пациентов, длительно получающих ПОАК
1 |
раз в год |
У всех пациентов, кроме перечисленных ниже |
|||
|
|
|
|
|
|
1 |
раз в 6 месяцев |
Пациенты 75 лет |
и старше, |
особенно |
больные |
|
|
со старческой астенией |
|
|
|
|
|
|
|||
1 |
раз в N месяцев |
N = клиренс креатинина / 10 (применимо, если клиренс |
|||
|
|
креатинина менее 60 мл/мин) |
|
|
|
|
|
||||
По потребности |
Дополнительное проведение анализов, если какое-либо |
||||
|
|
интеркуррентное |
заболевание |
могло |
повлиять |
|
|
на почечную или печеночную функцию |
|
||
|
|
|
|
|
|
Таблица П13. Дозировки и схемы применения препаратов для контроля частоты сердечных сокращений при фибрилляции и трепетании предсердий при пероральном приеме
Препарат |
Дозировка и схема приема |
|
|
|
|
Бета-адреноблокаторы |
|
|
|
|
|
Атенолол** |
25–100 мг 1 раз в день |
|
|
|
|
#Бисопролол** |
1,25–20 мг в сутки в 1–2 приема (максимальная суточная |
|
доза 20мг) |
||
|
||
|
|
|
#Карведилол** |
3,125–50 мг 1–2 раза в день |
|
|
|
|
Метопролол** |
100–200 мг в сутки (кратность приема в зависимости |
|
от формы препарата) |
||
|
||
|
|
|
#Небиволол |
2,5–10 мг 1 раз в день или разделить дозу |
|
|
|
|
Пропранолол** |
10–40 мг 3 раза в день |
|
|
|
Селективные блокаторы кальциевых каналов с прямым влиянием на сердце Недселективные блокаторы кальциевых каналов
40–120 мг 3 раза в день (120–480 мг при пролонгированной
Верапамил**
форме 1 раз в день)
60 мг 3 раза в день до общей дозировки 360 мг (120–360 мг
Дилтиазем
в пролонгированной форме 1 раз в день)
Сердечные гликозиды
175