4. Определение пневмонии. Какие жалобы предъявляет пациент с пневмонией

Пневмония (воспаление легких) — острое заболевание различной этиологии, сопровождающееся симптомами инфекции нижних дыхательных путей с вовлечением альвеол (лихорадка, кашель с мокротой, боли в груди при дыхании, одышка) и рентгенологическими признаками очагово-инфильтративных изменений в легких; острый воспалительный процесс локализацией в легочной ткани.

Жалобы

Резкое повышение температуры тела до 39-40 градусов с потрясающими ознобами

Тяжелый интоксикационный синдром — головная боль, отсутствие аппетита, боли в мышцах и суставах, бессонница, бред

Одышка, кашель, учащение дыхания (сначала сухой, затем с мокротой слизисто-гнойного характера или «ржавой»)

Боль в соответствующей половине грудной клетки, усиливающаяся при вдохе или кашле (плевральный синдром)

5. Внешние симптомы при пневмонии

Вынужденное положение тела (лежит на спине или больном боку, прижимая руками участок грудной клетки, где наиболее выражена боль при дыхании).

Кожные покровы влажные и бледные, на щеках лихорадочный румянец, более выраженный на стороне поражения.

Синюшность носогубного треугольника, ногтей (цианоз)

При перкуссии (простукивание) - укорочение или притупление звука.

При аускультации (выслушивание звуков) - ослабление везикулярного дыхания или бронхиальное дыхание, крепитация или влажные мелкопузырчатые хрипы.

При наличии сухого плевриата выслушивается шум трения плевры.

Отставание пораженной стороны грудной клетки при дыхании\

6. Какие методы диагностики используются при пневмонии

Общий и биохимический анализ крови (для подтверждения инфекции и определения типа микроорганизмов, вызывающих инфекцию. Повышенные лейкоциты в общем анализе крови и С-реактивный белок в биохимическом анализе косвенно указывают на наличие бактериального воспаления в организме)

Рентгенологическое исследование (выявляют плотный гомогенный инфильтрат в виде очага -> определить локализацию воспаления легких)

Пульсоксиметрия (измерение уровня кислорода в крови. Пневмония нарушает газообмен в легких)

Анализ мокроты (образец отделяемого из легких (мокроты) берется после глубокого кашля и анализируется, чтобы помочь точно определить возбудителя инфекции)

Доп. методы (если пациент старше 65 лет, находится в больнице или имеются серьезные симптомы или проблемы со здоровьем)

Компьютерная томография (послойное исследование легочной ткани, чтобы получить более детальное изображение легких)

Пункция плевральной полости (если в плевральной полости выявляется жидкость, ее извлекают, вставляя иглу между ребрами в плевральную полость, в полученной жидкости исследуют клеточный состав и сеют на специальные среды, пытаясь выявить возбудителя)

7. Принципы лечения пневмонии. Виды осложнений

Принципы лечения пневмонии:

Эрадикация (уничтожение) возбудителя;

Купирование симптомов заболевания;

Нормализация лабораторных и функциональных нарушений;

Разрешение фильтративных изменений в легочной ткани;

Профилактика осложнений.

Этиотропная терапия проводится антибактериальными препаратами с учетом этиологии и идентификации возбудителя.

Используются препараты разжижающие мокроту и облегчающие откашливание.

Проводятся лечебно-реабилитационные мероприятия, которые включают ЛФК, физиотерапевтическое лечение, при необходимости рефлексотерапию, массаж.

Возможные осложнения:

воспаления плевры (плевриты),

отек легких,

абсцесс легкого (полость в легком, заполненная гноем),

менингит,

нарушения дыхания,

инфицирование других органов.

8. Определение ХОБЛ. Какие жалобы предъявляет пациент с ХОБЛ.

Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) – хроническое воспалительное заболевание, возникающее под воздействием факторов экологической агрессии (факторов риска), главным из которых является табакокурение (другие факторы риска – контакт с веществами-поллютантами, атмосферное и домашнее загрязнение воздуха и генетическая предрасположенность), поражающее дистальные отделы дыхательных путей и паренхиму легких, характеризующееся частично обратимым ограничением скорости воздушного потока, возникающим из-за нарушения проходимости бронхиального дерева. Развивается у предрасположенных лиц и проявляется кашлем, продукцией мокроты и нарастающей одышкой. Неуклонно прогрессирует с исходом в хроническую дыхательную и сердечную недостаточность – то есть хронический обструктивный бронхит.

Основные жалобы:

кашель (усиливается со временем)

одышка (усиливается при физической нагрузке, ограничивает ежедневную активность)

выделение мокроты

9. Внешние симптомы при ХОБЛ

бронхитический тип: быстро нарастает сердечно-сосудистая недостаточность (пациенты пухлые), одышка слабо выражена, мокрота обильная, отеки выржены дыхательная недостаточность проявляется рано

эмфизематозный тип: преобладает дыхательная недостаточность (пациенты очень худые), одышка выражена, мокрота скудная, цианоз и отеки отсутствуют, дыхательная недостаточность проявляется поздно

бронхитический тип: отёки, цианоз,

эмфизематозный тип: расширенная (спереди назад) грудная клетка, лёгкие могут выпирать сверху над рёбрами (эмфизематозная грудная клетка)

изменения ногтевых пластин по типу барабанных палочек или часовых стёкол

10. Какие методы диагностики используются при ХОБЛ

Сбор анамнеза и жалоб пациента, внешний осмотр (деформация пальцев по типу “барабанных палочек”, деформация грудной клетки при эмфиземе, одышка, отечность и тд)

Пульсоксиметрия (уровень насыщения крови кислородом, не норма при ниже 88%)

Анализ функции внешнего дыхания (ФВД) выявляет достоверные признаки бронхообструктивного синдрома

Общий анализ крови (при обострении лейкоцитоз, ускорение СОЭ)

Рентгенологическое исследование (усиление или деформация легочного рисунка, признаки эмфиземы)

11. Принципы лечения ХОБЛ. Какие прогнозы

Главная цель лечения - снижение темпов прогрессирования заболевания, уменьшение частоты и длительности обострений, повышение толерантности к физ. нагрузкам, улучшение качества жизни.

Основные методы лечения:

Отказ от курения!

Бронхолитики

Отхаркивающие, муколитические средства

Для подавления воспалительной реакции глюкокортикоиды в виде ингаляции

При обострении на фоне респираторной инфекции антибиотики

Противогриппозная вакцинация для профилактики обострений

На прогноз влияют стадия заболевания и число обострений. Чем раньше диагностировано заболевание, чем лучше исполняются пациентом рекомендации врача, тем более положительный будет прогноз.

При продолжении курения быстрое прогрессирование заболевания, развитие дыхательной и сердечной недостаточности, при отказе от курения замедление развития заболевания.

При тяжелом и длительном течении заболевания с сердечными осложнениями (легочное сердце) может произойти инвалидизация.

12. Определение бронхиальной астмы. Какие жалобы предъявляет больной с бронхиальной астмой

БА - Хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, которое проявляется повторными эпизодами одышки, тяжести в грудной клетке и кашлем, особенно ночью или ранним утром. Эти эпизоды возникают в результате гиперреактивности бронхов и обычно связаны с распространенной бронхиальной обструкцией, которая является обратимой.

Жалобы/клинические проявления: тяжёлое, свистящее дыхание; ночной кашель; недостаток воздуха и свистящее дыхание после физ. нагрузок; аллергия; приступ удушья.

13. Внешние симптомы при бронхиальной астме

Приступы кашля с удушьем

Свистящее тяжелое дыхание

Вынужденное положение больного при приступе (сидит, опираясь руками о колени или еще что-то, фиксируя плечевой пояс для подключения вспомогательных дыхательных мышц)

При длительном течении могут быть признаки эмфиземы легких

14. Какие методы диагностики используются при бронхиальной астме

Общий анализ крови (в период обострения лейкоцитоз, увеличение СОЭ)

Анализ мокроты (эозинофилы, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейден)

Пикфлоуметрия (измерение пиковой скорости выдоха)

Определение гиперреактивности бронхов.

15. Принципы лечения бронхиальной астмы. Какие прогнозы

Основная цель - поддержание нормального качества жизни, включая физическую активность, уменьшение частоты приступов.

Избегание аллергенов и чрезмерных физических нагрузок.

Медикаментозное лечение:

Бронходилататоры (препараты для снятия приступа)

Бронходилататоры длительного действия и ингаляционные глюкокортикоиды для профилактики возникновения приступов

При выполнении всех рекомендаций врача, отказе от курения, поддержании здорового образа жизни, внимательном отношении к своему состоянию, купировании приступов и профилактике новых приступов может быть положительный прогноз.

При длительном течении заболевания, отсутствии лечения может развиться эмфизема легких.

16. Определение артериальной гипертонии. Какие жалобы предъявляет пациент с АГ

Артериальная гипертония- состояние, при котором артериальное давление равно или превышает 140 мм рт. ст. Различают эссенциальную(истинную, развивающуюся самостоятельно, а не на фоне других заболеваний) и вторичную(следствие другого заболевания).

Жалобы:

Головная боль

Боль в области грудной клетки

Головокружение, пошатывание при ходьбе

Мелькание “мушек перед глазами”

Слабость

Одышка

Ощущение тревожности или необоснованного страха

При осложнении на сердце боли за грудиной, отеки в ногах

Похолодание конечностей при поражении периферических сосудов

При осложнении на почки жажда, ночное мочеиспускание, кровь в моче, отеки век, лица, кистей

17. Внешние симптомы при АГ

смотри жалобы пациента. + покраснение кожи и часто может быть спутанное сознание.

18. Какие методы диагностики используются при АГ

В рамках комплексной диагностики для выявления гипертензии и ее типа, пациенту назначаются:

Лабораторные исследования (общий анализ крови и мочи, специфические анализы).

Ультразвуковое обследование сердца и других внутренних органов (почек, щитовидной железы и т.д.).

Электрокардиограмма.

Функциональные пробы с нагрузкой.

Отдельно стоит выделить суточный Холтер мониторинг артериального давления. Это метод позволяет оценить давление крови на стенки сосудов в течение продолжительного периода времени, в различных условиях – покой, сон, физическая активность пациента. Важно: не только пиковые показатели давления или среднесуточное значение АД является поводом для постановки диагноза. Расшифровывая результаты Холтер мониторирования, врач может заподозрить развитие болезни по косвенным признакам: например, по скорости подъема давления после пробуждения пациента, или скорости снижения АД, когда человек засыпает.

19. Принципы лечения АГ. Виды осложнений

Основная цель лечения — максимально уменьшить общий риск сердечно-сосудистых осложнений. Это предполагает воздействие на все выявленные обратимые факторы риска, такие, как курение, высокий уровень холестерина, и главное, соответствующее лечение сопутствующих заболеваний (сахарный диабет и др.), равно как и коррекцию повышенного АД.

строго соблюдать рекомендации врача;

проводить самоконтроль АД в домашних условиях;

уметь устранять неблагоприятные факторы, провоцирующие повышение АД и осложняющие лечение(алкоголь-фу, сигареты-фу, парень посмотри на мою э-с-е-т-и-к-у)

соблюдать непрерывность лечения;

использовать комплексный подход, состоящий из комбинации немедикаментозных мер и медикаментозного лечения;

уметь оказывать доврачебную помощь при гипертоническом кризе;

соблюдать предосторожность при приёме гипотензивных лекарств: в частности, не употреблять одновременно с ними алкогольные напитки.

Медикаментозное лечение:

Диуретики уменьшают объем внутрисосудистой жидкости

Бета-блокаторы уменьшают частоту и увеличивают силу сердечных сокращений

Антагонисты кальция расширяют сосуды

Ингибиторы АПФ уменьшают содержание ренина в крови, защищают органы-мишени

Осложнения: гипертонический криз, гипоксия головного мозга, ретинопатия, хроническая сердечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность, инфаркт миокарда, инсульт.

20. Определения гипертонического криза. Симптомы

Гипертонический криз (ГК) - крайне тяжелое проявление артериальной гипертензии, которое развивается по причине нарушения механизма регуляции кровяного давления. Основное проявление ГК – резкое внезапное повышение уровня артериального давления (АД), сопровождающееся значительным ухудшением почечного, мозгового кровообращения. По этой причине возрастает вероятность тяжелых сердечно-сосудистых осложнений (инфаркт миокарда, инсульт, острая коронарная недостаточность, расслаивающая аневризма аорты, субарахноидальное кровоизлияние, острая почечная недостаточность, отек легких, острая левожелудочковая недостаточность, сопровождающаяся отеком легких, и т. д.).

Гипертонический криз I типа (гиперкинетический). Его развитие происходит быстро, появляются головокружение, острая головная боль, мелькание («мушки») перед глазами, тошнота, в некоторых случаях возникает рвота. Больной возбужден, ощущает жара и сильно дрожит. На кожном покрове лица, шеи и груди могут появляться красные пятна. Кожа влажная на ощупь. Нередко пациент жалуется на усиленное сердцебиение и ощущает тяжесть за грудиной. Среди симптомов гипертонического криза отмечается тахикардия. АД находится на высоком уровне, преимущественно систолическое, выше 200 мм рт. ст.

Гипертонический криз II типа (гипокинетический). Как правило, возникает у людей, больных АГ III стадии, когда лечение недостаточно эффективно или нарушен режим жизни. По сравнению с гиперкинетическим кризом симптомы гипокинетичского развиваются медленнее, однако достаточно интенсивно. За несколько часов происходит нарастание резчайшей головной боли. Затем среди симптомов гипертонического криза отмечается появление тошноты, рвоты, вялости, ухудшением зрения и слуха. Пульс напряженный, но не учащенный. Диастолическое АД резко повышается до 140–160 мм рт. ст.

Осложненный гипертопический криз. Его протекание может быть по коронарному, церебральному или астматическому варианту. По сравнению с неосложненным гипертоническим кризом, осложненные варианты предполагают развитие на фоне высокого АД острой коронарной недостаточности (сердечной астмы, отека легких), острой левожелудочковой недостаточности, острого нарушения мозгового кровообращения (гипертонической энцефалопатии, преходящего нарушения мозгового кровообращения, геморрагического или ишемического инсульта).

В видах описаны и сами симптомы.

21. Определение стенокардии. Какие жалобы предъявляет пациент со стенокардией

22. Внешние симптомы при ИБС

23. Какие методы диагностики используются при ИБС

Запись ЭКГ во время приступа боли важна, но не всегда удается зафиксировать её во время болевого приступа, так как он продолжается недолго, пациент прекращает нагрузку, останавливается и принимает нитроглицерин.

Для диагностики ИБС и стенокардии применяется холтеровское ЭКГ-мониторирование — регистрация ЭКГ проводится в условиях привычной для пациента активности в течение суток или дольше. Во время суточного мониторирования обследуемый ведёт дневник суточной активности, в котором отмечает время сна, режим питания, вид и время физической активности, возникающие в течение суток симптомы (боли в области сердца, головокружения, обморочные состояния и др.) и время их появления.

ЭКГ-пробы с физическими нагрузками:

велоэргометрия (ВЭМ);

тредмил-тест – проба с бегущей дорожкой.

Селективная коронарная ангиография — исследование коронарных артерий с помощью рентгена после введения в них контрастного вещества через специальные катетеры по плечевой или бедренной артерии.

24. Принципы лечения стенокардии. Какие прогнозы при ИБС

Начать лечение незамедлительно, воздействовать на главные звенья патологического процесса: хирургическим путем восстановить проходимость сосудов, предотвратить тромбоз (аспирин), снизить уровень холестерина в крови (статины), заставить сердце работать экономно(В-блокаторы), поддерживать нормальное артериальное давление, избегать задержки жидкости, поддерживать разумную активность, не переедать, не поправляться, не курить.

Неблагоприятно влияют на прогноз следующие факторы:

недавний (до 1 года) инфаркт миокарда;

перенесённая внезапная коронарная смерть с успешной реанимацией;

впервые возникшая стенокардия (после её стабилизации прогноз улучшается);

III и IV функциональный класс стенокардии;

усиление и увеличение продолжительности или появление приступов стенокардии в покое у больных со стабильной стенокардией напряжения;

кардиомегалия (увеличение сердца), нарушения ритма, сердечная недостаточность;

пожилой возраст;

изменения ЭКГ в покое;

артериальная гипертензия и гипертрофия левого желудочка;

положительные результаты нагрузочной пробы (чем ниже толерантность к физической нагрузке и чем более выражены изменения ЭКГ, тем хуже прогноз);

многососудистое поражение коронарного русла по данным селективной коронарной ангиографии.

При стентировании можно добиться ремиссии и благоприятного прогноза.

25. Определение инфаркта миокарда. Какие жалобы предъявляет пациент с инфарктом миокарда

ИМ - острая форма ИБС, обусловленная резким нарушением коронарного кровотока за счёт образования тромба в коронарном сосуде, что приводит к некрозу в ткани миокарда. Причина - тромбоз коронарных сосудов вследствие повреждения атеросклеротической бляшки.

Жалобы: сильная загрудинная боль (более 20 минут); одышка; бледность; тревога и страх смерти; при боли повышение АД; может развиться лихорадка.

26. Внешние симптомы при инфаркте

Бледность, одышка, холодный пот, цианоз губ, ушей, носа, ногтей, учащение пульса, возможно аритмичный пульс, признаки боли в загрудинной области, длящейся дольше 20 минут

27. Какие методы диагностики используются при инфаркте

ЭКГ: позволяет «увидеть» нарушение электрических процессов в сердце.

Эхокардиография: позволяет увидеть участки миокарда, у которых снижена или отсутствует сократимость, что говорит о некрозе участка сердечной мышцы.

Коронарография: исследование коронарных артерий сердца с помощью зонда и контрастного вещества.

28. Принципы лечения инфаркта. Какие прогнозы

Наибольшая летальность от инфаркта миокарда отслеживается в первые сутки поэтому, если медицинская помощь была оказана своевременно, то шансы на выздоровление значительно возрастают. Общий прогноз зависит от площади поражения сердечной мышцы.

Для профилактики необходимо следовать таким принципам:

отказ от курения и алкоголя;

правильное, сбалансированное питание;

регулярная физическая активность (согласовать с врачом);

регулярные профилактические посещения кардиолога при наличии заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Возможны последствия в виде: аритмии, разрыва сердца, тромбоэмболии легочной артерии, эндокардита

29. Определение сердечной недостаточности. Какие жалобы предъявляет пациент с ХСН

Сердечная недостаточность — синдром, при котором нарушена способность сердца перекачивать кровь.

Возникает из-за атеросклероза, ишемической болезни сердца или гипертонии

Может возникнуть также из-за сахарного диабета и ХОБЛ

Заболевание проявляется одышкой, повышенной утомляемостью, хрипами в лёгких, отёками голеней и стоп. Также наблюдается ночное мочеиспускание, цианоз стоп, кистей, мочек ушей, носа, асцит, чувство тяжести и боль под правым ребром (печень).

30. Внешние симптомы при ХСН

Одышка, кашель из-за нарушения кровообращения, хрипы, отеки голени и стоп, асцит, цианоз стоп, кистей, мочек ушей, носа, тахикардия, вынужденное положение (ортопноэ)

31. Какие методы диагностики используются при ХСН

электрокардиограмма;

эхокардиограмма (ЭхоКГ, УЗИ сердца);

рентген грудной клетки;

холтеровский мониторинг;

общеклинические анализы: общий анализ крови, мочи, биохимия (креатинин, биллирубин, белок, холестерин и др.);

анализ крови на мозговой натрийуритический пептид — гормон, уровень которого повышается даже при незначительной сердечной недостаточности

32. Принципы лечения ХСН. Какие прогнозы

Цель лечения - улучшение качества и продолжительности жизни.

Правильный режим питания и нагрузок, режим дня

Контроль за задержкой жидкости

При острой и тяжелой форме постельный режим, легкоусвояемое диетическое питание

Стентирование коронарных артерий при необходимости

Трансплантация сердца в случаях, не поддающихся медикаментозному лечению

Медикаментозное лечение:

Ингибиторы АПФ/БРА для снижения нагрузки на сердце

Бета-блокаторы для уменьшения частоты СС и увеличения их силы

Диуретики для уменьшения отеков

Препараты омега3

33. Определение язвенной болезни желудка. Какие жалобы предъявляет пациент с ЯБ

Язвенная болезнь - хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся образованием язвенного дефекта слизистой оболочки желудка или 12-перстной кишки.

Причины возникновения:

Хеликобактер пилори

Хронический гастрит

Генетическая предрасположенность

Несбалансированное питание

Курение и алкоголь

Длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов и кортикостероидов

Жалобы:

Общее недомогание, разбитость

Отрыжка, изжога

Чувство тяжести и распирании в эпигастрии

Тошнота, рвота

Боль в животе:

При язве желудка ноющие, тупые боли через полчаса-час после приема пищи

При язве 12перстной кишки острые, резкие боли через полтора-два часа после приема пищи, ночные голодные боли, боли натощак

Также наблюдаются бледность кожи, усиленное потоотделение, вынужденное положение, ослабляющее боль

34. Определение гастрита. Какие причины приводят к его развитию

Хронический гастрит (ХГ) — это рецидивирующее, длительно текущее воспаление слизистой оболочки желудка, протекающее с её структурной перестройкой, приводящей к атрофии, дистрофии и дисрегенерации.

В результате этих изменений происходит нарушение функции секреции соляной кислоты и пепсина (ферментов пищеварения), а также моторики и синтеза гастроинтестинальных гормонов.

Все причины развития ХГ разделяются на предрасполагающие и причинные факторы.

К предрасполагающим факторам (создающим неблагоприятный фон и высокий риск развития ХГ) относятся:

нерегулярное, неполноценное питание

курение табака;

наследственная предрасположенность;

Причинные факторы делятся на внешние и внутренние.

Внешние причинные факторы хронического гастрита:

инфекция Helicobacter Pylori (HP-инфекция);

лекарственное повреждение слизистой оболочки желудка (отдельно стоит НПВС-гастрит);

повреждение слизистой оболочки радиацией;

алкогольный гастрит.

Внутренние причинные факторы хронического гастрита:

рефлюкс (обратный ток) желчи;

хроническая гипоксия (кислородное голодание);

аутоиммунные процессы;

нарушение обмена веществ;

эндокринные дисфункции.

35. Какие методы диагностики используются при ЯБ

Анализ крови

Анализ на хеликобактер пилори

Эзофагогастродуоденоскопия

Контрастная рентгеноскопия желудка

Суточный мониторинг pH желудочног сока

36. Принципы лечения ЯБ. Виды осложнений

Лечение:

Диета: дробное питание, отварные и протертые блюда, ограничение соли, специй, приправ, жареного, жирного

Медикаментозное устранение хеликобактер пилори

Омепразол для подавление повышенной кислотности

При осложнениях хирургическое вмешательство

Осложнения:

Кровотечение (при нем острая боль, рвота по типу кофейной гущи, дегтеобразный стул)

Перфорация язвы (прорыв язвы в свободную брюшную полость с поступлением в нее желудочного или кишечного содержимого)

Пенетрация язвы в соседние органы

Рубцово-язвенный стеноз (снижение просвета в этой области ЖКТ)

Малигнизация (приобретение клетками свойств злокачественной опухоли)

37. Определение гепатита. Какие причины приводят к его развитию. Какие жалобы предъявляет пациент с гепатитом

Гепатит — это воспаление печени. Это состояние может быть самоизлечивающимся или приводить к развитию фиброза (рубцевания), цирроза или рака печени. Самый распространенный возбудитель - вирус, однако причиной может быть аутоиммунное заболевание, другая инфекция, токсическое воздействие. Существует 5 основных вирусов гепатита, называемых типами A, B, C, D и E.

К жалобам относят:

отсутствие аппетита в сочетании с постоянной тошнотой

постоянно присутствующее чувство тяжести в правом подреберье

периодические боли в области анатомического расположения печени

интенсивный кожный зуд

38. Внешние симптомы при гепатите

желтуха

зуд кожи

отеки

сосудистые звездочки

39. Определение цирроза печени. Какие жалобы предъявляет пациент с циррозом. Внешние симптомы при циррозе

Цирроз печени — патология, при которой нормальные клетки замещаются рубцовой тканью. Это приводит к тому, что орган оказывается неспособен нормально функционировать. В печени скапливаются токсины и желчь, отравляя весь организм.

Жалобы пациента

снижение аппетита, похудение;

общее недомогание, головные боли;

ноющая боль в правом подреберье либо в верхней части живота;

резкое увеличение размеров живота (происходит из-за скопления жидкости);

отрыжка, тошнота, горечь во рту, метеоризм;

появление на груди, спине и плечах красноватых пятен

нарушение оттока мочи;

Внешние симптомы

изменение оттенка кожи вокруг пупка (она приобретает синеватый цвет);

появление на груди, спине и плечах красноватых пятен;

покраснение ладоней;

резкое увеличение размеров живота (происходит из-за скопления жидкости);

у мужчин: увеличение грудных желез, выпадение волос в подмышках и на лобке

желтуха

кожный зуд

белые ногти

40. Какие методы диагностики используются при гепатите и циррозе печени

Перкуссия - определение границ проекции печени

Пальпация печени - масса печени увеличивается, ее нижний край начинает выступать из-под реберной дуги

Пальпация селезенки - она может быть увеличена при патологиях печени

Анализ крови (будет повышен билирубин, креатинин, уменьшение количества лейкоцитов и тромбоцитов, увеличение количества лимфоцитов)

Анализ мочи (появление белка в моче)

Узи органов брюшной полости (увеличение печени и селезенки, изменение структуры печени)

КТ и МРТ

Анализы на маркеры гепатитов

41. Принципы лечения гепатитов. Виды осложнений

Основная цель лечения - снижение смертности, предотвращение цирроза и рака печени

вирусные заболевания предполагают курс противовирусной терапии;

паразиты — прием соответствующих средств, в первую очередь антигельминтных;

интоксикация — очищение крови, внутривенное введение растворов поддерживающих, питающих препаратов.

диета (полный отказ от алкоголя, ограничение жирного, жареного, соленого, употребление мягкой пищи и большого количества жидкости)

Осложнения: острая печеночная недостаточность, холецистохолангит — воспаление желчевыделительной системы, гемолитическая анемия, цирроз печени, опухоль печеночной ткани

42. Определение почечной недостаточности. Какие жалобы предъявляет пациент с почечной недостаточностью

Хроническая почечная недостаточность - синдром, который возникает при конечной стадии любого прогрессирующего поражения почек вследствие необратимого прогресс. снижения функции почек, обусловленного уменьшением массы функционирующей паренхимы, проявляется сдвигами регулируемых почками параметров гомеостаза с сопутствующими расстройствами метаболизма и развитием патологии ряда органов и систем.

Причины:

диабетическая нефропатия

гипертоническая болезнь

ренальные васкулопатии, в т. ч. ишемическая болезнь почек

В начале неспецифичные жалобы на слабость, недомогание, нарушение настроения и сна, снижение аппетита, утренняя тошнота, головная боль

При развитии терминальной стадии одутловатое лицо, кожа бледная с серо-коричневатым оттенком

Ногти бело-коричневые

Потеря веса и отеки

Запах аммиака изо рта

Вздутие живота, увеличение

Повышенное давление

43. Внешние симптомы при ХБП

Отечность, одутловатое лицо, бледная кожа с серо-коричневым оттенком, ногти беловато-коричневые, запах аммиака изо рта, увеличение живота, сниженный вес

44. Причины ХБП. Какие методы диагностики используются при ХБП

Причинами могут быть: гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, интоксикация свинцом или ртутью, гиперкальцемия, вирусные гепатиты В и С, системная красная волчанка, сахарный диабет, артериальная гипертензия

Методы диагностики:

Анализ крови: лейкоцитоз, тромбоцитопения, повышение содержания креатинина и мочевины

Анализ мочи: наличие белка и сахара

УЗИ почек: уменьшение объема почечной ткани, снижение толщины паренхимы почек

Биопсия почки: позволяет поставить точный диагноз, определить стадию и прогноз течения заболевания

45. Принципы лечения ХБП. Какие прогнозы

Лечение заболевания, приведшего к ХБП

Рекомендовано избегать сквозняков, ограничить интенсивность физических нагрузок, соблюдать режима труда и отдыха в рабочее время.

Диета при данной патологии основана на ограничении поступления животного белка, соли, жидкости, продуктов, содержащих большое количество калия, фосфора, поступление достаточного количества жидкости

Строгий контроль за АД

Нормализация белкового обмена (прием аминокислот)

Лечение анемии

Диуретики при отеках

Антигипертензивная терапия

Трансплантация почки

Прогноз при хронической почечной недостаточности всегда серьезный. Устойчивая реабилитация и существенное продление срока жизни возможно при своевременном проведении гемодиализа или пересадке почки.

46. Определение пиелонефрита и гломерулонефрита. Какие жалобы предъявляет пациент с патологией почек

Пиелонефрит – это неспецифическое инфекционное заболевание почек, вызываемое различными бактериями. Острая форма заболевания проявляется повышением температуры, симптомами интоксикации и болями в поясничной области. Хронический пиелонефрит может протекать бессимптомно или сопровождаться слабостью, нарушением аппетита, учащением мочеиспускания и не интенсивными болями в пояснице.

Гломерулонефрит – это заболевание почек иммунновоспалительного характера. Поражает преимущественно почечные клубочки. В меньшей степени в процесс вовлекаются интерстициальная ткань и канальцы почек. Гломерулонефрит протекает, как самостоятельное заболевание или развивается при некоторых системных патологиях. Клиническая картина складывается из мочевого, отечного и гипертонического синдромов. Причиной болезни обычно является острая или хроническая стрептококковая инфекция (ангина, пневмония, тонзиллит, скарлатина, стрептодермия). Начинается заболевание с повышения температуры (возможна значительная гипертермия), познабливания, общей слабости, тошноты, снижения аппетита, головной боли и боли в поясничной области. Больной становится бледным, его веки отекают. Количество выделяемой мочи увеличивается, но снижается ее относительная плотность. Еще один постоянный и обязательный признак гломерулонефрита – гематурия (наличие крови в моче). Специфический симптом - отеки лица, выраженные по утрам.

47. Определение ревматизма. Какие жалобы предъявляет пациент с ревматизмом

48. Внешние симптомы при ревматизме

Ревматические узелки – плотные малоподвижные безболезненные образования в фасциях, суставных сумках, в подкожной клетчатке.

Кольцевидная эритрема – пятна яркой гиперемии с уплотнением кожи и подкожной клетчатки.

При ревматоидном артрите:

Симметричное поражение крупных суставов (коленных, плечевых, голеностопных)

Отек этих суставов, гиперемия, гипертермия, снижение подвижности суставов

Обратное развитие симптомов (их исчезновение через 12-72 часа)

При ревматоидном кардите:

Признаки недостаточности кровообращения (одышка, тахикардия, отеки, скопление жидкости в полостях тела)

При ревматической хорее:

Эмоциональная неустойчивость, плаксивость, агрессивность

Гримасничанье

Снижение контроля тазовых функцих

Непроизвольные беспорядочные движения

49. Какие методы диагностики используются при ревматизме

Обнаружение стрептококковой инфекции при посеве из зева.

Лабораторная диагностика

Общий анализ крови, анализ на уровень С-реактивного белка, на уровень антител к стрептококку и его токсинам.

Исследование мазка из зева для обнаружения бета-гемолитического стрептококка группы А.

Инструментальные методы

Для оценки поражения сердца применяют:

электрокардиографию (ЭКГ) — помогает выявить нарушения ритма и проводимости сердца;

фонокардиографию — позволяет выявить и дать характеристику шумов, тонов сердца;

эхокардиографию (ЭХО КГ) для выявления клапанной патологии, перикардита.

Внешний осмотр, жалобы (симптомы сердечной недостаточности, ночное удушье, боль в суставах, гиперемия и гипертермия суставов, отеки, ревматические узелки, кольцевидная эритрема)

50. Принципы лечения ревматизма. Какие прогнозы

Лечение

Амоксициллин, нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикостероиды при средней и тяжелой степени

Лечение кариеса

Тонзилэктомия при тонзиллите

Лечение сердечной недостаточности

Мочегонные средства

Оперативное лечение пороков сердца

При выраженном кардите постельный режим 2-3 недели, ограничение употребления соли и углеводов.

Профилактика

Лечение стрептококковых инфекций антибиотиками

При хирургических вмешательствах курс антибиотиков

Прогноз: при своевременном и правильном лечении прогноз благоприятный. Если формируется порок сердца, то в дальнейшем необходима хирургическая коррекция (протезирование, пластика).

51. Перечислите заболевания соединительной ткани. Назовите их этиологию

Ревматоидный артрит – хроническое системное воспалительное заболевание соединительной ткани с прогрессирующим поражением периферических суставов.

Жалобы:

- Скованность в суставах после покоя, особенно утром

- Боль в суставах при движении и в покое

- Припухание суставов

- Боль и слабость в мышцах

- Похудание

- Повышение температуры

- Появление подкожных узелков

- Появление сосудистых нарушений: васкулит, трофические язвы

Причины развития ревматоидного артрита неизвестны.

Предрасполагающие факторы:

Инфекции (вирус Эпштейна — Барр, ретровирусы, стрептококк, микоплазма)

Генетическая предрасположенность (если родственники болели ревматизмом или артритом).

Курение, высокий индекс массы тела, стресс, травмы, переохлаждения.

Контакт с минеральными маслами (моторными или гидравлическими). В эксперименте было показано, что эти масла обладают артритогенными (т. е. вызывающими воспаление суставов) свойствами.

Гормональные факторы (часто возникает в постменопаузу, рецидивирует при беременности, в период лактации)

Системная красная волчанка – хроническое аутоиммунное заболевание, протекающее с воспалением кожи, суставов, мышц и внутренних органов (кров. Сосуды, серозные оболочки органов, почки, сердце, легкие, головной мозг)

Причины СКВ до конца не известны. Предположительно на развитие заболевания влияют в сочетании следующие факторы:

1. Генетические — исследования показали, что частота СКВ у монозиготных близнецов составляет 24–35 % по сравнению с 2–5 % у дизиготных.

2. Воздействие окружающей среды. Вероятные провоцирующие факторы:

микроорганизмы (гипотеза пока не получила доказательств);

вирусы, способные внедряться в ДНК макрофагов и лимфоцитов и изменять иммунные реакции либо встраиваются в структуры других клеток (вирусы Коксаки и Эпштейна — Барра);

лекарственные и токсические вещества — метилдопа, гидралазин, новокаинамид, дифенин, депинициламин, сульфасалазин, тетрациклин, оральные контрацептивы, нитраты, соли тяжёлых металлов, диоксид кремния, ртуть;

ультрафиолетовое облучение — вызывает нарушение метилирования ДНК (изменение молекулы ДНК без модификации её структуры), которое приводит к апоптозу (клеточной гибели) и появлению аутоантигенов — молекул веществ в составе клеток, которые распознаются при определённых условиях как чужеродные.

1. Другие предрасполагающие факторы — периоды гормонального напряжения (половое созревание и климакс), аборты и роды. Беременность сопровождается излишней выработкой эстрогенов и пролактинa, вызывающих ответную иммунную реакцию, и недостатком андрогенов, подавляющих иммунную систему.

Системная склеродермия – прогрессирующее заболевание соединительной ткани, проявляющееся характерными изменениями кожи с преобладанием фиброза, изменениями опорно-двигательного аппарата, внутренних органов (легкие, сердце, ЖКТ, почки), в основе которого лежит иммунное воспаление и распространенные сосудистые нарушения. Повышается продукция коллагена и нарушается кровообращение.

Жалобы:

- Отек и малоподвижность суставов

- Боли в крупных суставах и позвоночнике

- Чувство покалывания и мурашек на кончиках пальцев, плохая переносимость холода, побеление кончиков пальцев и боль на них на холоде, позже – развитие некрозов

- Небольшое повышение температуры

- В поздних стадиях: выпадение ресниц, нарушение роста волос, трудность в открывании рта, нарушения глотания, трофические язвы на коже, появление одышки.

Причины болезни малоизучены, хотя в разные годы выдвигались гипотезы инфекционного, токсического и другого происхождения болезни. Все они не нашли достаточно доказательств. На данный момент принято считать, что склеродермия провоцируется большим количеством разнородных факторов, в том числе возможно гормональных.

Существует отдельная форма склеродермии, ассоциированная со злокачественными опухолями — паранеопластическая склеродермия, при которой симптомы заболевания возникают на фоне имеющегося онкологического процесса.

52. Какие жалобы предъявляет пациент с СКВ

Общие проявления — слабость, лихорадка, анорексия (отсутствие аппетита, резкое снижение веса), выпадение волос (алопеция).

Кожные проявления встречаются более чем у 90 % пациентов, описано до 28 вариантов кожных симптомов — от красного пятна до тяжёлых пузырных высыпаний.

К специфическим кожным поражениям при СКВ относят крaсную сыпь преимущественно на щеках, носу и подбородке, которая по форме напоминает бабочку.

Симптомы поражения слизистой — безболезненные эрозии и хейлит (покраснение каймы губ с плотными сухими корочками) встречаются у 1/3 больных.

Поражение суставов и сухожилий — практически все больные страдают мигрирующими болями (возникающими поочередно в разных частях тела). Внешние проявления не всегда соответствуют силе боли.

Поражение мышц — пациенты быстро утомляются и чувствуют слабость в области проксимальных (расположенных ближе к центру тела) отделов конечностей.

Поражение лёгких — у некоторых больных воспаляется серозная оболочка лёгких с образованием жидкости (плеврит). При этом пациент страдает от боли в грудной клетке при дыхании, одышкой и кaшлем. Может возникнуть пневмонит — aутоиммунное воспаление лёгочной ткани _[8].

Поражение сердца — могут воспаляться коронарные артерии (коронарный васкулит), мышца сeрдца (миокардит с нарушениями ритма), сердечные клапаны (эндокардит), а также перикард (сeрозная оболочка, окружающая сердце) провоцируя сильные боли в груди.

Классическая диагностическая триада при СКВ — дерматит, артрит, полисерозит. Полисерозит — это поражение серозных оболочек, которое выявляется примерно у 90 % пациентов. Особенно часто возникают поражения плевры и перикарда.

Поражения нервной системы очень разнообразны и включают широкий спектр неврологических и психических симптомов: от мигренеподобных головных болей, судорожных припадков, хореи, поражения черепно-мозговых нервов (чаще зрительных) до ОНМК (острого нарушения мозгового кровообращения) и органического поражения центральной нервной системы, приводящим к психозам и слабоумию. Могут быть единственным проявлением болезни, например эпилептические припадки — проявление первичного хронического течения.

Кровеносные сосуды — для СКВ характерно воспаление сосудов (васкулиты) с язвами на коже или капилляритами (покраснение кончиков пальцев, ладоней и стоп)

53. Какие методы диагностики используются при СКВ и СС

При подозрении на СКВ врач уточняет:

как пациент переносит воздействие солнечных лучей;

болели ли ранее суставы;

выявлялись ли отклонения в анализе мочи и общем анализе крови;

выпадают ли волосы;

случались ли эпизоды потери сознания;

были ли беременности и выкидыши.

Далее проводят лабораторные исследования. При СКВ снижен уровень гемоглобина и эритроцитов, развивается анемия, лейкопения (уменьшается количество лейкоцитов) или тромбоцитопения (снижение числа тромбоцитов). Это проявляется повышенной утомляемостью, частыми инфекционными заболеваниями и кровотечениями.

Иммунологические исследования. Определение антинуклеарного (антиядерного) фактора АНФ — метод позволяет обнаружить аутоантитела, которые взаимодействуют с составными частями ядра клетки. АНФ является одним из маркеров системных заболеваний соединительной ткани, его выявляют у 95 % больных СКВ. Если он не обнаружен, то в большинстве случаев это свидетельствует об отсутствии СКВ.

Единственного диагностического теста при склеродермии не существует. Диагноз основывается на результатах опроса и осмотра пациента, лабораторных и инструментальных данных.

При подозрении на склеродермию врач назначает иммунологическое исследование крови для выявления антител: недифференцированные антинуклеарные антитела (АНА) положительны в случае этого заболевания у 95 % больных.

Важным диагностическим методом является исследование мелких сосудов — капилляроскопия. Это исследование проводится с помощью дерматоскопа или специального видеокапилляроскопа. Чаще всего исследуется зона ногтевого ложа. Типичные для заболевания изменения капилляров заключаются в формировании аневризм (локального расширения сосуда), запустевания и прорастания сосудов.

Предпочтительнее компьютерная томография высокого разрешения. Ранний фиброз можно диагностировать, исследуя функцию внешнего дыхания методом спирометрии. (легкие)

Для выявления патологии пищевода используют рентгенологическое исследование и фиброгастроскопию.

Проведение электрокардиографии и эхокардиографии обязательно для выявления нарушений ритма и проводимости, изменений миокарда и перикарда и скрининга легочной артериальной гипертензии.

54. Принципы лечения коллагенозов. Какие прогнозы при СКВ и СС

При диффузной форме склеродермии прогноз неблагоприятный. Для этой формы типично острое начало и быстропрогрессирующее течение с вовлечением жизненно важных органов и развитием осложнений в первые 5 лет болезни.

Ограниченная (лимитированная) форма склеродермии характеризуется более благоприятным прогнозом. Признаки кожных проявлений появляются примерно через 5 лет после возникновения феномена Рейно. Поражения внутренних органов выражены умеренно, прогрессируют медленно. Течение этой формы болезни доброкачественное.

Прогноз при ювенильной форме обычно благоприятный (особенно при начале заболевания до 16 лет), у детей реже встречается феномен Рейно и поражение внутренних органов.

Факторы неблагоприятного прогноза: пожилой возраст начала заболевания, мужской пол, высокая степень уплотнения кожи, раннее вовлечение внутренних органов.

Традиционно прогноз улучшается у пациентов, находящихся под постоянным наблюдением врача и соблюдающим его рекомендации.

В последние два десятилетия выживаемость больных СКВ существенно возросла.

Факторы неблагоприятного прогноза:

поражение почек;

артериальная гипертензия;

мужской пол;

дебют заболевания в возрасте до 20 лет;

высокая активность заболевания;

присоединение инфекции;

осложнения лекарственной терапии.

Больные СКВ могут поддерживать высокий уровень жизни, несмотря на сложность заболевания и побочные явления от лечения. Предотвратить обострение болезни возможно при совместной работе пациента с врачом.

55. Определение анемии. Какие жалобы предъявляет пациент с анемией

Анемия - это патологическое нарушение строения клеток крови, при котором концентрация гемоглобина снижена.

Жалобы: слабость, низкое артериальное давление, тахикардия, аритмия, трещины в уголках рта, повышенная сонливость, выпадение волос, ломкость ногтей и появление белых пятен, нарушение менструального цикла у женщин, одышка, раздражительность, боли в области сердца.

56. Причины развития ЖДА

Кровотечение, нарушение всасывания железа в кишечнике, извне не поступает с питанием, повышенное потребление железа организмом при беременности

57. Внешние симптомы при ЖДА

Сухая кожа, дистрофия ногтей, выпадение волос, бледность кожных покровов.

58. Какие методы диагностики используются при анемии и лейкозе

Анализ крови (ОАК, БХ). В диагностике - настро, колоноскопия, кал на скрытую крови, гинекологический анамнез и осмотр.

При лейкозах - пункция спинного мозга, обнаружение филадельфийской хромосомы в крови

59. Принципы лечения анемии и лейкоза. Прогнозы при лейкозе

Анемия: препараты, содержащие элемент, которого не хватает в организме (Fe, B12), диета с повышенным содержанием недостающего элемента в организме.

Лейкоз: химиотерапия, терапия интерфероном, лучевая терапия, трансплантация стволовых клеток, психологическая помощь.

Прогноз при лейкозах: в зависимости от типа и предрасполагающих факторов (возраст и тд).

60. Определение сахарного диабета. Какие жалобы предъявляет пациент с СД

Сахарный диабет - это группа заболеваний, связанная с обменом веществ, характеризующаяся хронический гипергликемией (повышением количества сахара в крови) и глюкозурией (потеря глюкозы с мочой), обусловленная абсолютной или относительной инсулиновой недостаточностью, приводящей к нарушению обмена веществ, развитию микро- и макрососудистых поражений, нейропатии и патологическим изменениям в различных органах и тканях.

Жалобы: сухость во рту, повышение аппетита и жажды, потеря веса (при СД 1 типа) или набор веса (при СД 2 типа), полиурия, сонливость, наклонность к инфекции, зуд, перепады АД.

61. Отличия СД 1 типа от СД 2 типа

СД 1 типа возникает при разрушении бета-клеток и приводит к абсолютной инсулиновой недостаточности.

СД 2 типа характеризуется относительной инсулиновой недостаточностью с преимущественным нарушением секреции инсулина или с преимущественной резистентностью тканей к инсулину.

62. Внешние симптомы при СД

Избыточная масса тела у больных СД 2 типа: выраженная сухость кожных покровов: желтоватая окраска ладоней и подошв; коричневатые пятна не передней поверхности голени; на кожа - ксантомы, расчесы; сухость языка; пародонтоз (поражение околозубной ткани); вздутие живота; диабетическая стопа.

63. Какие методы диагностики используются при СД

Определение глюкозы в плазме венозной крови методом тест-полосок или глюкометра

Общий анализ мочи, выявляющий высокую относительную плотность мочи, глюкозурию, кетонурию

Определение С-пептида в сыворотке или моче - оценка функционального состояния бета-клеток

Определение уровня гликозилированного гемоглобина

Исследование глазного дна (для выявления ретинопатии), ЭКГ (для диагностики сердца) УЗИ брюшной полости, урография (рентген почек).

64. Принципы лечения СД 1 и 2 типа. Какие прогнозы

Основная задача - поддержание уровня глюкозы в крови натощак и в течении суток в показателях, схожих с показателями здоровых людей (менее или равном 6 ммоль/л, после еды (менее или равном 7,7 ммоль/л, гликозилированный гемоглобин менее или равном 7%).

СД 1 типа: инсулинотерапия и диетотерапия.

СД 2 типа: диета и физические нагрузки, пероральные сахароснижающие препараты, инсулинотерапия.

Прогноз: инвалидизация чаще в 2-3 раза как следствие диабета (гломерулосклероз, ретинопатия, гангрена нижних конечностей) или следствие атеросклероза на фоне СД (ИБС, инфаркт миокарда, инсульт). Адекватный подбор сахароснижающей терапии позволяют добиться компенсация у больных СД, а диспансерное наблюдение, рациональное трудоустройство позволяют сохранить трудоспособность, замедлить темпы развития осложнений и профилактика инвалидности.