ЖАЛОБЫ общие:
• Обусловлены внелегочными симптомами. Интенсивность
симптомов зависит от степени патогенности возбудителя и от состояния иммунной системы организма: слабость, вялость, адинамия, снижение аппетита, лихорадка, ознобы, ломота, потливость, головная боль.
ЖАЛОБЫ
«легочные»
•Обусловлены симптомами воспаления легочной ткани.
•- Кашель сухой, переходящий в кашель с мокротой, нередко сопровождающийся болью в грудной клетке над воспаленным очагом. Мокрота может быть слизистая, гнойная, слизисто- гнойная – вследствие воспалительной реакции с пропитыванием легочной ткани воспалительной жидкостью – экссудатом; «ржавая» - содержащая примесь эритроцитов из-за повышенной проницаемости сосудов в зоне воспаления;
•- Кровохарканье - мокрота содержит примесь крови в виде прожилок (часто при воспалении вокруг опухоли);
•- Одышка – вследствие уменьшения дыхательной поверхности при большой площади воспаления легочной ткани и развития гипоксемии – снижения содержания кислорода в крови.
ОСМОТР
-бледность и цианоз кожных покровов,
-отставание пораженной стороны грудной клетки при дыхании
-одышка (частота дыхательных движений более 20 в минуту)
-вынужденное положение больного, ограничивающее движения грудной клетки с больной стороны
ВНЕШНИЙ ОСМОТР
-румянец на стороне поражения легких,
-герпес,
-отставание грудной клетки при дыхании на стороне поражения
Румянец на стороне поражения легких
Herpes nasalis, labialis
Что определяет врач при физикальном обследовании:
ПАЛЬПАЦИЯ ( ощупывание):
- колебания от звука голоса пациента более интенсивно ощущается ладонью врача на грудной стенке с больной стороны, так как пропитанная экссудатом воспаленная ткань не содержит воздуха и проводит звук лучше, чем здоровая ткань.
ПЕРКУССИЯ (выстукивание):
- Звуковые волны от выстукивания грудной клетки не резонируют в пропитанной воспалительным экссудатом безвоздушной легочной ткани, поэтому на больной стороне врач определяет притупление перкуторного звука
АУСКУЛЬТАЦИЯ (выслушивание):
-При выслушивании фонендоскопом врач слышит, как поток воздуха проходит по дыхательной трубке к легким. У здорового человека слышен только вдох. При заболеваниях дыхательной системы слизистая оболочка дыхательной трубки отекает вследствие воспаления, и становится слышен выдох.
-Если поток воздуха встречает на своем пути препятствие в виде сужения, то появляются дополнительные шумы – сухие хрипы свистящего тембра. Если в бронхах скопилась вязкая мокрота, то поток воздуха «играет» на ней, извлекая жужжащие и другие звуки.
-Если поток воздуха проходит через скопление жидкого экссудата, выслушиваются влажные хрипы, напоминающие «баловство с тонкой трубочкой в коктейле». По наличию влажных хрипов врач отличает воспаление в легких от воспаления в дыхательной трубке.
ДИАГНОСТИКА ПНЕВМОНИИ
Выполняют анализы крови:
- Клинический анализ: на воспалительные изменения, такие как повышение количества лейкоцитов, увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), Биохимический анализ: на воспалительные белки плазмы крови и пробы, отражающие повреждение организма интоксикацией
Выполняют посев мокроты:
для выявления возбудителя и подбора антибиотика
Культура, чувствительная к антибиотику (слева)
и малочувствительная (справа)
Рентгенодиагностика
пневмонии
СНИМКИ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ в прямой и боковой проекциях
Долевая
пневмония
сегментарная
пневмония
очаговая
пневмония
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография
– дают снимки высокого разрешения в виде «срезов» на разных уровнях, что позволяет не пропустить мелкие очаги воспаления и распада ткани, изменения в лимфатических узлах грудной клетки, что очень важно для диагностики туберкулеза и рака легких, которые могут протекать «под маской» пневмонии.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ: МРТ
Если ввести внутривенно контрастное вещество, то можно отобразить на снимке не только структуры дыхательной системы, но и сосуды, что помогает в диагностике рака легких