12. Природно-очаговые протозоозы, передающиеся трансмиссивным путем (лейшманиозы, трипаносомоз).

Ниже.

13. Способы борьбы с природно-очаговыми заболеваниями.

В ликвидации природных очагов болезней можно выделить три основных направления:

1) воздействие на территорию с природными очагами болезней;

2) влияние на биоценозы природных очагов;

3)воздействие на самого человека. В этом направлении подразумевается следующее:

а) широкая санитарно-просветительная работа (ознакомление населения с тем, где, когда и почему люди могут заражаться болезнями в их природных очагах) и обеспечение населения всем необходимым для личной профилактики;

б) широкая иммунизация населения специальными вакцинами.

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ПРОФИЛАКТИКИ ПАРАЗИТАРНЫХ ИНВАЗИЙ

1. Специфическая профилактика

2. Неспецифическая профилактика:

• формирование здорового образа жизни:

• соблюдение санитарно-гигиенических навыков в семье, детских учреждениях, больницах;

• достаточная кулинарная обработка пищевых продуктов;

• употребление качественной воды, прошедшей все ступени кондиционирования, в т. ч. обеззараживание;

• предотвращение фекального загрязнения окружающей среды;

• правильное содержание домашних животных, своевременная дегельминтизация;

• раннее выявление и своевременное лечение больных.

• Профилактика гельминтозов в РФ регламентирована санитарными правилами и нормами, утвержденными Минздравом РФ в 2003 г. (СанПиН 3.2.1333-03)

14.Малярия: этиология, эпидемиология, клиника, диагностика, профилактика.

Этимология (виды, отличительные особенности возбудителей).

Малярию у людей вызывают 4 вида плазмодиев:

• Plasmodium vivaх - возбудитель 3-дневной малярии;

• Plasmodium ovale - возбудитель малярии типа 3-дневной или овале-малярия;

• Plasmodium falciparum - возбудитель тропической малярии;

• Plasmodium malariae - возбудитель 4-дневной малярии

1. Спорозоиты - образуются в желудке комара рода Anopheles в количестве около 10000 из одной ооцисты, проникают в гемолимфу и затем в слюнные железы комара. Это инвазионная для человека стадия. Спорозоиты веретеновидной формы, 11-15 мкм длиной и 1,5 мкм шириной, подвижные.

2. Тканевые трофозоиты - округлой формы, 6-7 мкм в диаметре, находятся внутри гепатоцитов.

3. Тканевые мерозоиты - удлиненной формы, длиной 2,5 мкм и шириной 1,5 мкм, выходят из гепатоцитов в плазму крови.

4. Кольцевые трофозоиты - первая эндоэритроцитарная стадия, величиной 1 - 2 мкм в форме перстня, цитоплазма при окраске по Романовскому - Гимза голубая, расположена по периферии, в ней ядро интенсивно-красного цвета. Центр паразита занят вакуолью. У P. falciparum может быть несколько колец в эритроците.

5. Юные трофозоиты - эндоэритроцитарная стадия. Паразит занимает меньше половины эритроцита, увеличен объем цитоплазмы, в ней мелкие зерна пигмента, вакуоль имеет маленькие размеры. У P. vivax выражены псевдоподии.

6. Полувзрослые трофозоиты - эндоэритроцитарная стадия. Паразит занимает более половины эритроцита, 4 - 5 мкм в диаметре, в цитоплазме много пигмента, вакуоль мала.

7. Взрослые трофозоиты - эритроцитарная стадия. Паразит занимает почти весь эритроцит, вакуоль отсутствует, в цитоплазме много пигментных гранул бурого, темно-бурого или черного цвета. У P. malariae они имеют лентовидную форму.

8. Незрелые шизонты - эндоэритроцитарная стадия. Цитоплазма паразита занимает почти весь эритроцит, содержит несколько ядер неправильной формы, пигмент концентрируется в 1 - 2 конгломерата.

9. Зрелые шизонты - эндоэритроцитарная стадия. Шизонт делится шизогонией. Внутри шизонта образуются мерозоиты. В зависимости от вида они достигают определенного числа в одном шизон-те (8-24). У P. vivax -12 -18, у P. malariae 6 -12, у P. falciparum 12 -24, у P. ovale 4 -12.

10. Зрелые гаметоциты - эндоэритроцитарная стадия. Гаметоциты занимают почти весь эритроцит. Вакуоль и псевдоподии у гаметоцитов отсутствуют, в цитоплазме есть крупные глыбки пигмента. Цитоплазма макрогаметоцита при окраске по Романовскому-Гимза голубая, ядро интенсивно-красное, расположено эксцентрично и составляет 1/8-1/10 диаметра паразита. Цитоплазма микрогаметоцита окрашивается в бледно-голубой цвет, ядро в розовый цвет, диаметр ядра составляет 1/2-1/3 диаметра паразита.

11. Зрелые гаметы - образуются в желудке комара из гаметоцитов. Макрогаметоцит увеличивается в размере и превращается в макрогамету. В микрогаметоците происходит деление и эксфлагелляция (созревание), в результате чего образуются 4 - 8 подвижных, жгутовидных микрогамет.

12. Оокинета - образуется из зиготы после копуляции макро- и микрогамет, имеет удлиненную форму и способна двигаться.

13. Ооциста - образуется из оокинеты под наружной оболочкой желудка комара. Ооциста округлая, покрыта капсулой, неподвижная.

14. Гипнозоиты - обнаруживаются только в цикле развития у P. vivax и P. ovale. Они локализуются в клетках печени, способны к длительному персистированию и являются причиной рецидивов болезни.

Эпидемиология малярии (география, инвазионная стадия, пути, маляриометрические индексы, степени эндемии, виды очагов).

География: встречается преимущественно в странах с субтропическим и тропическим климатом

Возможные пути передачи малярии:

1) трансмиссивный – через укус комара;

2) вертикальная передача – от матери плоду или новорожденному;

3) трансфузионный – через кровь с возбудителями при медицинских манипуляциях или нарушении асептики при инъекциях.

Маляриометрические индексы

• паразитарный (процент лиц с паразитемией среди обследованной группы);

• селезеночный (процент лиц с увеличенной селезенкой в группе обследованных лиц);

• индекс Ross'а (средний объем селезенки среди обследованных лиц)

Степени эндемии (классификация ВОЗ)

1) гипоэндемия - селезеночный индекс у детей от 2 до 9 лет не превышает 10%;

2) мезоэндемия - селезеночный индекс у детей 2- 9 лет в пределах от 11 до 50%;

3) гиперэндемия - селезеночный индекс у детей 2-9 лет постоянно выше 50%;

4) голоэндемия - паразитарный индекс у детей в возрасте до 1 года постоянно выше 75%, селезеночный индекс у взрослых низкий (африканский тип) и лишь в отдельных районах высокий (новогвинейский тип).

Классификация очагов малярии

- остаточный активный очаг – имеется передача малярии и свежие местные случаи;

- остаточный неактивный очаг – передача малярии прекращена, в течение 2 лет после выявления последнего местного случая новых больных не было;

- новый активный очаг – имеется передача, появились местные случаи от завозных;

- потенциальный очаг – передача возможна, но свежих местных случаев нет, есть только завозные;

- псевдоочаг – передача невозможна по климатическим условиям в сезоне передачи или из-за отсутствия переносчика, имеются завозные случаи.

Классификация случаев малярии

• Местный – заражение на данной территории.

• Завозной – заражение вне данной местности.

• Вторичный от завозного – заражение в данной местности от завозного случая.

• Прививной – при введении инфицированной крови.

• Рецидив – повторное проявление болезни, после первичного заболевания.

Жизненный цикл.

Человек для возбудителей малярии является промежуточным хозяином, а самки малярийных комаров – основным.

И нвазионная форма для человека - спорозоиты, инокулированные комаром в кровь при кровососании. Предэритроцитарное развитие происходит в гепатоцитах человека 1 - 2 недели. Эндоэритроцитарное развитие начинается с проникновения мерозоитов из плазмы внутрь эритроцита, где происходит последовательная смена следующих стадий. Развитие паразита занимает 48 часов у P. vivax, P. ovale, P. falciparum и 72 часа у P. malariae. Затем происходит разрушение эритроцитов, выброс продуктов жизнедеятельности паразита и мерозоитов в плазму крови. Сразу после выхода мерозоиты внедряются в новые эритроциты. Эндоэритроцитарное развитие малярийных плазмодиев циклично. Гаметоцитогония происходит после нескольких эндоэритроцитарных циклов: часть мерозоитов, внедрившись в эритроцит, не образует шизонты, а превращается в незрелые половые формы - гаметоциты. Большинство гаметоцитов сохраняет свою инвазионность для комара несколько часов после созревания, у P. falciparum они способны инвазировать комара от 3 суток до нескольких недель. В теле самки комара рода Anopheles - переносчика малярии, происходят: гаметогония (образование микро- и макрогамет из гаметоцитов), спорогония, включающая в себя половой процесс - копуляцию (слияние микро- и макрогамет) с последовательным образованием зиготы, оокинеты, ооцисты и деление ооцисты с образованием спорозоитов. Процесс развития в организме самки комара, окончательного хозяина плазмодиев, занимает 1 - 3 недели.

Клиника (формы, клиническое течение первичной малярии, малярийный пароксизм).

Основные клинические формы малярии

1) тропическая малярия;

2) трёхдневная малярия;

3) четырёхдневная малярия;

4) трёхдневная овале-малярия

Основные клинические проявления малярии

• Малярийный пароксизм (приступ лихорадки).

• Анемия (вследствии гемолиза эритроцитов).

• Гепатоспленомегалия

Классификация малярии (клинико-патогенетическая) Варианты течения по И.А. Кассирскому (1946).

Группа А. Свежее малярийное заболевание: врождённая малярия, реинфекция, прививная малярия.

Ранние рецидивы (межприступные периоды короткие или имеется длительный латентный период).

Затяжная малярия: 1) форма, протекающая с частыми температурными пароксизмами и выраженной висцеральной патологией; 2) висцеральная форма, протекающая без чётких температурных рецидивов; 3) латентная малярия, протекающая со стёртой висцеральной патологией и нервной симптоматикой.

III. Поздние рецидивы. Группа В. Метамалярийные заболевания (парамалярия).

Течение первичной малярии

• Инкубационный период. = 8 дней – 6 недель.

• Продромальный период. = первые несколько дней, простуда

• Период острых лихорадочных приступов.

• Безлихорадочный период (между первичными приступами и ранними рецидивами).

• Ранние рецидивы = через 2-3 месяца.

Малярийный пароксизм (приступ) связан с завершением эритроцитарной. шизогонии, массовым распадом эритроцитов и выходом в. кровяное русло большого числа мерозоитов, продуктов. ... Приступ может возникнуть лишь тогда, когда число паразитов достигает «пирогенного порога». При. трехдневной, овале- и четырехдневной малярии для наступления. приступа должно быть около 100 паразитов в 1 мкл крови, при. тропической – до 600. 

Течение малярийного приступа 3 фазы: • озноб; • жар; • обильное потоотделение

Клиника: чередующиеся через определенное время приступы лихорадки. Приступ длится 6-12 часов, в нем можно выделить 3 фазы: озноб, жар, пот. Приступ начинается с озноба, продолжительностью от 0,5 до 2-3-х часов. Затем наблюдается быстрое повышение температуры до 40-41 С. У больных появляются сильный жар и симптомы интоксикации. Через 6-8 часов (при тропической малярии позднее) температура тела резко падает до 35-36 С, появляется обильное потоотделение, уменьшается интоксикация, улучшается самочувствие больных. При трехдневной малярии приступы повторяются через 48 часов, а при четырехдневной – через 72 часа. Также у больных наблюдается увеличение печени и селезенки (здесь разрушаются пораженные эритроциты). Заболевание сопровождается анемией (малокровием), которая проявляется слабостью, бледностью кожных п окровов, головокружениями, снижением артериального давления.

Тропическая малярия протекает наиболее тяжело и является причиной летальных исходов (до 98% всей летальности от малярии). У больных могут развиться осложнения: малярийная кома, острая почечная недостаточность.

Основными причинами осложнений являются: способность возбудителя поражать все возрастные формы эритроцитов; большое количество (до 60 000) кровяных мерозоитов, последовательно образующихся из одного тканевого шизонта; эритроцитарная шизогония происходит не в крупных кровеносных сосудах, как у других видов плазмодиев, а в капиллярах внутренних органов (головного мозга).

Лабораторная диагностика.

Микроскопия тонкого мазка и «толстой» капли крови. Кровь рекомендуется брать во время приступа или сразу же после него.

• Экспресс-диагностика: ▫ Серологические реакции: РНГА; РНИФ; ▫ ИФА ▫ ПЦР-диагностика

Общие прицнипы лечения

ПРОТИВОМАЛЯРИЙНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

• 1) гематошизотропные средства, позволяющие ингибировать эритроцитарную шизогонию, препятствуя развитию приступов лихорадки (производные 4-аминохинолина – хлорохин - син. делагил, нивахин и др.); они ффективны в отношении бесполых эритроцитарных стадий плазмодиев;

• 2) гистошизотропные средства, эффективные в отношении бесполых тканевых стадий плазмодиев (примахин, хиноцид); они препятствуют развитию рецидивов;

• 3) гаметотропные препараты, вызывающие гибель гаметоцитов в крови больного (примахин, хиноцид) или нарушающие созревание гамонтов и образование спорозоитов в организме комара (пириметамин, прогуанил).

Основные направления профилактики.

Профилактика: личная – защита от укусов комаров (использование реппелентов) и химиопрофилактика (применение плазмоцидных препаратов). Общественная – выявление и лечение больных и паразитоносителей, уничтожение переносчиков – комаров рода Anopheles, санитарнопросветительная работа.