Анафилактический шок

Неотложные мероприятия:

1. Адреналин в/в

2. Глюкокортикоиды в/в

3. Реополиглюкин в/в

4. Антигистаминные препараты в/в (кроме дипразина)

При бронхоспазме или угрозе асфиксии:

-бронхолитики (фенотерол и др.)

- эуфиллин в/в

– острая тяжелая аллергическая реакция, возникающая при повторном попадании аллергена, при которой развиваются различные патогенетические синдромы: острая сосудистая недостаточность, бронхоспазм, отек глотки и гортани, гипоксия мозга, острый тромбоз, повышение тонуса мускулатуры органов брюшной полости и таза, тошнота и рвота, различные кожные реакции (крапивница, ангионевротический отек)

При анафилактическом шоке, как и при других аллергических реакциях немедленного типа, выделяют три стадии:

1. иммунологическую

2. патохимическую

3. патофизиологическую

В иммунологической стадии происходит реакция специфического аллергена с антителами, фиксированными в органах и тканях сенсибилизированного организма.

Патохимическая стадия характеризуется освобождением из тучных клеток и базофилов крови под влиянием комплексов антиген - антитело биологически активных веществ (гистамин, ацетилхолин, серотонин, гепарин), образованием медленно реагирующей субстанции анафилаксии и вазоактивных кининов.

Патофизиологическая стадия реализуется под влиянием этих биологически активных веществ и заканчивается анафилактическим шоком с характерной клинической картиной.

Таблица 2-8.

Терапия анафилактического шока

Препараты	Механизм действия
Адреналин (препарат первой линии)
Инфузионная терапия (0,9% р-р NaCl)
Глюкокортикоиды-системные (препараты второго ряда)
Антигистаминные препараты 1 поколения (препараты второго ряда)
β2-агонисты – ингаляционно или аминофиллин (препараты второго ряда)

Примечание: заполните таблицу

Таблица 2-9.

Действие препаратов на фазы патогенеза анафилактического шока

Препарат	Иммунологическая стадия	Патохимическая стадия	Патофизиологическая стадия
Адреналин
Глюкокортикоиды
Антигистаминные препараты 1 поколения

Примечание: влияние на различные иммунокомпетентные клетки следует отметить знаком «+»

Рисунок 2-2. Ответ организма на повреждение и точки приложения противовоспалительных препаратов

Задание к рисунку:

Укажите локализации действия различных противовоспалительных средств:

1 – глюкокортикоиды

2 – нестрероидные противовоспалительные средства

3 – иммуносупрессанты

4 – антиревматоидные препараты

Вопросы и задания по теме: «Иммунотропные, противоаллергические средства и средства для лечения ревматических заболеваний»

1. Иммуносупрессанты: классификация, общие показания, механизмы действия, побочные эффекты.

2. Укажите неспецифические иммуносупрессанты.

3. Укажите высокоизбирательные ингибиторы иммунного ответа.

4. На активность каких иммунокомпетентных клеток влияет циклоспорин А?

5. На активность каких иммунокомпетентных клеток влияют ГК?

6. Перечислите группы лекарственных средств, применяемых для лечения аллергических реакций.

7. Перечислите антигистаминные препараты I поколения.

8. Перечислите антигистаминные препараты II поколения.

9. Перечислите неотложные мероприятия, необходимые для купирования анафилактического шока.

10. Перечислите препараты для лечения ревматических заболеваний.

11. Укажите неспецифический иммунодепрессант:

1.хлорохин; 2. лоратадин; 3.преднизолон; 4.циклоспорин А; 5.инфликсимаб

12. Укажите препарат из группы кромонов:

1.сульфасалозин; 2.инфликсимаб; 3 недокромил 4 метотрексат; 5.преднизолон

14.Укажите препарат, относящийся к моноклональным антителам:

1.преднизолон; 2. метотрексат; 3. инфликсимаб; 4.кромоглициевая кислота; 5. сульфасалозин

15.Укажите иммуносупрессант:

1.лоратадин; 2.дифенгидрамин; 3.хлорохин; 4.кромоглициевая кислота; 5.циклоапорин А

16. Перечислите антигистаминные препараты I по­коления:

1.хлоропирамин; 2.лоратадин; 3.преднизолон; 4.фексофенадин; 5.дифенгидрамин

17. Перечислите иммуносупрессанты:

1.циклоспорин А; 2.инфликсимаб; 3.лоратадин; 4.дифенгидрамин; 5.преднизолон

18. Перечислите антиревматоидные препараты, модифицирующие болезнь:

1. лефлуномид; 2.недокромил; 3.хлорохин; 4.диклофенак; 5.адалимумаб

19. Перечислите антигистаминные препараты II поколения:

1.фексофенадин; 2.лоратадин; 3.дифенгидрамин; 4.хлоропирамин; 5. цетиризин

20. Укажите механизм противоаллергического действия антигистаминных препаратов:

• угнетение взаимодействия свободного гистамина с Н₁ рецепторами

• угнетение поступления ионов Са⁺⁺ в тучные клетки и ограничение освобождения гистамина, ЛТ, ФАТ

• снижение миграции и дегрануляции тучных клеток

• угнетение взаимодействия свободного гистамина с Н₂ рецепторами

• повышение активности β-адренорецепторов

21. Укажите механизм противоаллергического действия кромоглициевой кислоты:

• снижение миграции и дегрануляции тучных клеток

• угнетение взаимодействия свободного гистамина с Н₁ рецепторами

• угнетение поступления ионов Са⁺⁺ в тучные клетки и ограничение освобождения гистамина, ЛТ, ФАТ

• угнетение взаимодействия свободного гистамина с Н₂ рецепторами

• повышение активности β-адренорецепторов

22. На активность каких иммунокомпетентных клеток влияет циклоспорин А?

1.Т-лимфоциты; 2. В-лимфоциты; 3. макрофаги

23. На активность каких иммунокомпетентных клеток влияют ГК?

1.Т-лимфоциты; 2. В-лимфоциты; 3.макрофаги

24. Механизм иммуносупрессивного действия внутривенных иммуноглобулинов заключается:

• снижение титра аутоантител

• ингибирование синтеза иммуноглобулинов

• нейтрализации циркулирующих антител

• нарушение синтеза Т-хелперами ИЛ-2

• индукция синтеза иммуноглобулинов

25. Механизм иммуносупрессивного и противоаллергического действия глюкокортикоидов заключается:

• блокада Н₁-рецепторов

• угнетение пролиферации и активности лимфоцитов

• угнетение синтеза комплемента и иммуноглобулинов

• снижение миграции и дегрануляции тучных клеток

• усиление апоптоза лимфоцитов

26. Основное действие антигистаминных препаратов:

• обезболивающее

• противовоспалительное

• противоаллергическое

• иммуносупрессивное

• жаропонижающее

27. Основное действие циклоспорина А:

• обезболивающее

• противоаллергическое

• противовоспалительное

• иммуносупрессивное

• жаропонижающее

28. Определите препарат по следующим свойствам: /// относится к группе иммуносупрессантов; /// обладает противовоспалительным, противоаллергическим, противошоковым действием; /// при длительной терапии может вызывать гипертензию, гипергликемию, отеки, повышенную возбудимость; /// воздействует на внутриклеточный рецептор:

1.дифенгидрамин; 2.дексаметазон; 3. даклизумаб; 4.диклофенак

29. Определите препарат по следующим свойствам: /// относится к группе противоаллергических средств; /// блокирует Н₁-рецепторы; /// хорошо растворим в жирах; /// легко проникает через гематоэнцефалический барьер; /// при передозировке вызывает возбуждение ЦНС и судороги:

1.дексаметазон; 2. диклофенак; 3.даклизумаб; 4. дифенгидрамин

30. Определите препарат по следующим свойствам: /// стабилизирует мембраны тучных клеток; /// препятствует поступлению ионов кальция в тучные клетки; /// снижает высвобождение гистамина; /// не обладает бронходилатирующим действием; /// применяется для профилактики приступов бронхиальной астмы, сезонных ринитов и конъюнктивитов:

1.хлоропирамин; 2.инфликсимаб; 3.омализумаб; 4.недокромил; 5.ибупрофен

31.Определите препарат по следующим свойствам: /// относится к моноклональным антителам; /// проявляет химический антагонизм к ФНОα; /// применяется для лечения ревматоидного артрита; /// при применении возможны аллергические и пирогенные реакции:

1.хлоропирамин; 2.инфликсимаб; 3.омализумаб; 4.недокромил; 5.ибупрофен

32. Укажите свойства, характерные для лоратадина:

• относится к антигистаминным препаратам

• применяется внутрь

• продолжительность действия 24 ч

• плохо проникает через ГЭБ

• препятствует поступлению Са в тучную клетку

33. Укажите свойства, характерные для инфликсимаба:

• относится к иммуностимуляторам

• относится к группе моноклональных антител

• относится к иммуносупрессантам

• применяется при ревматоидном артрите

• проявляет химический анагонизм к ФНО-α

34. Укажите свойства недокромила:

• препятствует дегрануляции тучных клеток

• предупреждает развитие аллергических и воспалительных реакций, бронхоспазма

• относится к стероидным противовоспалительным средствам

• эффект развивается через 2-4 недели

• при длительном применении уменьшает частоту приступов бронхиальной астмы

35. Выберите правильные утверждения:

• дифенгидрамин хорошо растворим в жирах

• лоратадин обладает выраженным седативным действием

• продолжительность действия лоратадина составляет 4-6 часов

• Н₁-блокаторы высокоэффективны при бронхиальной астме

• дифенгидрамин угнетает вегетативные ганглии

36.Общий побочный эффект большинства иммуносупрессантов:

• вторичный иммунодефицит

• гепатотоксичность

• нефротоксичность

• повышение АД

• угнетение костномозгового кроветворения

37. Общие побочные эффекты антигистаминных препаратов 1 поколения:

• угнетение ЦНС

• атонические запоры

• снижение АД

• потенцирование действия алкоголя

• повышение ВГД

38. При назначении какого препарата нельзя садиться за руль автомобиля?

1.дексаметазон; 2. диклофенак; 3. даклизумаб; 4. дифенгидрамин

39. Какой побочный эффект возможен при назначении преднизолона?

1.сонливость; 2.язвы желудка; 3.ортостатическая гипотензия; 4.снижение массы тела; 5.гипогликемия

40. Какие побочные эффекты могут наблюдаться при приеме глюкокортикоидов?

• ожирение по верхнему типу

• артериальная гипертензия

• язвы желудка

• сухость слизистых

• угнетение ЦНС

41. Какие побочные эффекты могут наблюдаться при приеме дифенгидрамина?

• язвы желудка

• сухость слизистых

• артериальная гипертензия

• угнетение ЦНС

• ожирение по верхнему типу

42. Какие побочные эффекты могут наблюдаться при приеме хлорохина?

• тошнота, рвота

• анорексия

• сухость слизистых

• аффективная лабильность

• нечеткое зрение (нарушения аккомодации)

43. При ревматоидном артрите препаратом выбора является:

1.недокромил; 2.инфликсимаб; 3.хлоропирамин; 4.омализумаб; 5 дифенгидрамин

44.При анафилактическом шоке используют:

1.циклоспорин А; 2.метотрексат; 3.омализумаб; 4.инфликсимаб; 5.адреналин

42. Укажите показания для дифенгидрамина:

• пищевая аллергия

• мигрень

• анафилактический шок

• артрит

• зубная боль

43. Укажите показания для иммуносупрессантов:

• аутоиммунные процессы

• тяжелая атопия

• предотвращение отторжения трансплантантов

• опухоли иммунной системы

• болевой синдром

44. Укажите препараты, которые применяют при анафилактическом шоке:

1.кромоглициевая кислота; 2.адреналин; 3.преднизолон; 4.хлорохин; 5.метотрексат