Природного происхождения
Препараты |
Атропин |
Скополамин |
Платифиллин |
Улучшение АВ проводимости |
+++ |
++ |
+ |
Расширение бронхов |
+++ |
++ |
+ |
Устранение спазма гладкомышечных органов (кишечника, желче- и мочевыводящих путей):
|
+++ – |
+++ – |
++ ++ |
Снижение секреции желез |
++ |
+++ |
+ |
Влияние на ЦНС:
|
++ + – – |
++++ ++ – + |
+ – + + |
Расширение зрачка (длительность) |
6-7 дней |
3-5 дней |
3-5 часов |
Паралич аккомодации (длительность) |
8-12 дней |
3-7 дней |
5-6 часов |
Таблица №2-4. СИНТЕТИЧЕСКИЕ М-ХОЛИНОБЛОКАТОРЫ: ОСОБЕННОСТИ ДЕЙСТВИЯ И ПРИМЕНЕНИЕ
ПРЕПАРАТЫ (продолжительность д-я) |
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ |
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ
|
ПРИМЕНЕНИЕ |
Ипратропий (6-8ч.) |
Блокирует М1-М3 подтипы ХР. Не всасывается в легких и ЖКТ. |
Снижают тонус гладких мышц бронхов, подавляют секрецию бронхиальных желез.
|
ХОБЛ, БА
|
Тиотропий (24ч.) |
Селективно блокирует М3-ХР. Не всасывается в легких и ЖКТ. |
||
Толтеродин (12ч.) |
Блокирует преимущественно М3-ХР расположенные в МВП. |
Снижает тонус детрузора, уменьшает его спонтанное сокращение. |
Дизурия, недержание мочи, синдром ГМП |
Пирензепин (12ч.) |
Блокирует М1-ХР интрамуральных ганглиев и энтерохромафинных клеток желудка. |
Угнетает секрецию HCl, пепсиногена, гастрина. |
ЯБЖ ЯБДПК |
Схема №2-1. СИМПТОМЫ ОТРАВЛЕНИЯ АТРОПИНОМ И МЕРЫ ПОМОЩИ
СИМПТОМЫ |
||
|
|
|
Нарушения функций ЦНС |
|
Подавление холинергической иннервации |
|
|
|
Речевое и двигательное возбуждение, головокружение и головная боль, галлюцинации, бред, потеря сознания, судороги, нарушения дыхания. |
|
Сухость кожи и слизистых, гипертермия, мидриаз, фотофобия, диплопия, артериальная гипотензия, аритмия, обстипация, затрудненное мочеиспускание. |
МЕРЫ ПОМОЩИ |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
Устранение блокады М-ХР |
|
Детоксикация организма |
|
-Борьба с гипертермией. -Купирование психомоторного возбуждения |
|
Борьба с нарушениями дыхания и сердечной деятельности |
|
|
|
|
|
|
|
Неостигмин галантамин |
|
Промывание желудка, солевые слабительные, форсированный диурез, гемотрансфузия, гемосорбция. |
|
-Наружное охлаждение. -Диазепам, тиопентал, хлорпромазин |
|
ИВЛ. Кислород, кофеин, никетамид, пропранолол.
|
Схема №2-2. Графологическая структура темы: «М-холиноблокирующие средства»
Группа |
|
М-холиноблокаторы |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||
Эффекты |
|
Понижение тонуса гладкой мускулатуры ЖКТ, желче- и мочевыводящих путей |
|
Понижение тонуса бронхов |
|
Снижение секреции экзокринных желез |
|
Усиление работы сердца, улучшение AВ-проводимости |
|
Мидриаз, повышение ВГД, паралич аккомодации |
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||
Показания |
|
Передозировка М-ХМ и АХЭ средств |
|
Кишечная, почечная, печеночная колики. Синдром ГМП |
|
БА |
|
ЯБЖ ЯБДПК |
|
Премеди-кация |
|
Брадикардия, AВ-блокада |
|
Диагностика, воспаление травмы глаз |
|
Кинетозы, паркин-сонизм |
|
|||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||
Побочные эффекты |
|
Обстипация, нарушение мочеотделения |
|
Сухость кожи и слизистых |
|
Тахикардия |
|
Повышение ВГД, нарушение аккомодации, фотофобия |
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||
Противопоказания |
|
|
ДГПЖ |
|
|
|
|
|
|
|
|
Глаукома |
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||
Таблица №2-5. ОСНОВНЫЕ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА ХОЛИНЕРГИЧЕСКИХ СРЕДСТВ, ВЛИЯЮЩИХ НА М-ХОЛИНОРЕЦЕПТОРЫ
Органы |
М- холино-миметики |
АХЭ средства |
М- холино- блокаторы |
Глаз: - зрачок - аккомодация - ВГД |
|
|
|
Сердце: - сила - частота - проводимость |
|
|
|
Бронхи: - тонус |
|
|
|
ЖКТ: - тонус - моторика |
|
|
|
Мочевой пузырь: - тонус детрузора |
|
|
|
Сфинктеры: - тонус |
|
|
|
Экзокринные железы - секреция |
|
|
|
Сосуды: - АД |
|
|
|
Скелетная мускулатура |
|
|
|
Таблица№2-6. ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ ХОЛИНЕРГИЧЕСКИХ СРЕДСТВ, ВЛИЯЮЩИХ НА М-ХОЛИНОРЕЦЕПТОРЫ
Заболевания |
М- холино- миметики |
АХЭ средства |
М- холино- блокаторы |
Глаукома |
|
|
|
Осмотр глазного дна |
|
|
|
Травма и воспаление роговицы глаз |
|
|
|
Брадикардия, AВ–блокада |
|
|
|
Атония кишечника или мочевого пузыря |
|
|
|
БА, ХОБЛ |
|
|
|
Спазм гладкомышеч ных органов (колики) |
|
|
|
Кинетозы |
|
|
|
Премедикация |
|
|
|
Отравление ФОС |
|
|
|
Передозировка миорелаксантов |
|
|
|
Миастения |
|
|
|
Отравление М-холиноблокаторами |
|
|
|
Болезнь Альцгеймера |
|
|
|
Таблица№2-7. ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ ХОЛИНЕРГИЧЕСКИХ СРЕДСТВ
Органы |
М-холино- миметики |
АХЭ средства |
М-холино- блокаторы |
Глаз
|
|
|
|
Сердце
|
|
|
|
Бронхи
|
|
|
|
ЖКТ
|
|
|
|
Мочевой пузырь
|
|
|
|
Секреция
|
|
|
|
Скелетная мускулатура
|
|
|
|