- •Роль воды в организме
- •Источники воды в клетке
- •Выведение воды из организма
- •Регуляция водного баланса
- •Экскреторная функция
- •Регулирующая функция
- •Метаболическая функция
- •Гломерулярный фильтр пропускает большую часть веществ
- •Строение почечного фильтра
- •Реабсорбция в канальцах почек - процесс многоликий
- •Процессы реабсорбции в канальцах почек Многие вещества быстро и полно реабсорбируются в проксимальном канальце
- •Петля Генле обеспечивает реабсорбцию воды и солей
- •Процессы, происходящие в толстой восходящей части петли Генле
- •Реабсорбция кальция происходит в дистальном отделе
- •События, происходящие в дистальной части нефрона
- •Конечный отдел нефрона определяет объем мочи
- •События, происходящие в конечных отделах дистальных канальцев и собирательных трубочках Как оценить работу почек? Лабораторная оценка фильтрации
- •Прозрачность
- •Нормальные величины
- •Физиологические изменения
- •Патологические изменения
- •Нормальные величины
- •Клинико диагностическое значение
- •Хлориды
- •Нормальные величины
- •Клинико диагностическое значение
- •Бикарбонаты
- •Нормальные величины
- •Клинико диагностическое значение
- •Фосфаты
- •Нормальные величины
- •Клинико диагностическое значение
- •Органические компоненты мочи Мочевина
- •Нормальные величины
- •Клинико‑диагностическое значение
- •Креатинин
- •Нормальные величины
- •Клинико‑диагностическое значение
- •Креатин
- •Нормальные величины
- •Клинико‑диагностическое значение
- •Мочевая кислота
- •Нормальные величины
- •Клинико‑диагностическое значение
- •Гиппуровая кислота
- •Нормальные величины
- •Клинико‑диагностическое значение
- •Органические кислоты
- •Нормальные величины
- •Клинико‑диагностическое значение
- •Пигменты
- •Нормальные величины
- •Клинико‑диагностическое значение
- •Нормальные величины
- •Клинико‑диагностическое значение
- •Глюкоза
- •Нормальные величины
- •Клинико‑диагностическое значение
- •Кетоновые тела Нормальные величины
- •Клинико‑диагностическое значение
Нормальные величины
Моча |
δ-аминолевулинат |
2‑3 мг/сут |
|
порфобилиноген |
до 2 мг/сут |
|
уропорфирины |
около 6 мкг/сут |
|
копропорфирины |
около 70 мкг/сут |
|
протопорфирины |
около 12 мкг/сут |
|
уробилин |
0,9-3,7 мг/сут |
Клинико‑диагностическое значение
Увеличение уробилиноидов в моче отмечается при гепатитах и циррозах. Снижение или полное их отсутствие говорит о нарушении поступления желчи в кишечник.
Повышенное выведение этих веществ с мочой встречается при различных формах порфирий, отравлениях солями тяжелых металлов, апластической анемии, циррозах печени, остром полиомиелите, пеллагре, интоксикациях алкоголем, жаропонижающими лекарственными средствами, барбитуратами, сульфаниламидами, органическими соединениями мышьяка. При интоксикации свинцом в моче возрастает содержание δ-аминолевулиновой кислоты (ингибирование порфобилиноген-синтазы при синтезе гема).
Патологические компоненты мочи
Пигменты
Кроме указанных ранее пигментов, в моче при патологиях может обнаруживаться еще пигмент – продукт распада гема билирубин.
Нормальные величины
Моча |
билирубин |
отрицательный |
Клинико‑диагностическое значение
Билирубинурия может развиться при инфекционных заболеваниях, диффузном токсическом зобе. При заболеваниях печени он появляется в моче в виде билирубина глюкуронида (прямой билирубин) – паренхиматозные желтухи при вирусных гепатитах или нарушение оттока желчи при механических желтухах. Для гемолитических желтух билирубинурия не характерна, т.к. непрямой билирубин не проходит через почечный фильтр.
Белки
В норме белок в моче практически отсутствует.
Нормальные величины
Моча |
белок |
10-140 мг/л или 50-150 мг/сут |
Клинико‑диагностическое значение
Появление белка в моче называется протеинурией. По степени потери белка различают от 0,003 до 1 г/сут, от 1 до 3 г/сут, от 3 г/сут и более. Самая большая потеря белка происходит при поражении гломерулярного аппарата. Почечная протеинурия возникает при поражении почек:
поражение почечного фильтра – повышение проницаемости гломерул (нарушение эндотелия, базальной мембраны, дефект подоцитов),
снижение кровотока в почках (замедление, уменьшение объема крови).
Внепочечные протеинурии:
данный вид протеинурия возникает при воспалении в мочеточниках, мочевом пузыре, уретре, предстательной железе.
также в моче определяют белок Бенс-Джонса, что характерно для миеломной болезни, макроглобулинемии Вальденстрема.
Функциональная почечная протеинурия (временная) – при стрессах, отрицательных эмоциях, при длительной физической нагрузке (маршевая), при длительном нахождении в положении стоя (чаще у детей), холодовая.
Глюкоза
Моча здорового человека содержит минимальное количество глюкозы, которое обычными лабораторными пробами не обнаруживается.