- •Газы крови влияют на pH
- •Углекислый газ
- •Кислород
- •Оксигемоглобин
- •Насыщение гемоглобина кислородом
- •Иллюстрация понятий оксигемоглобина (HbO2) и насыщения гемоглобина (HbO2sat) Парциальное давление кислорода (pO2)
- •Кривая диссоциации гемоглобина в норме и при изменении pH и концентрации 2,3-дифосфоглицерата
- •Как удаляются ионы водорода?
- •Источники и пути удаления ионов водорода
- •Быстрая компенсация сдвигов рН Буферные системы
- •Фосфатная буферная система
- •Удаление щелочных эквивалентов фосфатным буфером
- •Бикарбонатная буферная система
- •Белковая буферная система
- •Изменение заряда буферных групп белка при различных рН Гемоглобиновая буферная система
- •Длительная стабилизация сдвигов рН
- •Удаление кислоты через легкие
- •Удаление кислоты через почки
- •Реабсорбция бикарбонат-ионов
- •Реабсорбция бикарбонат-ионов
- •Ацидогенез
- •Реакции ацидогенеза
- •Аммониегенез
- •Реакции аммониегенеза
- •Показатели кислотно-основного состояния
- •Изменение кос - частая ситуация
- •Причины нарушений кислотно-основного состояния
- •Диагностика нарушений кос
- •Использование показателя рСо2 для диагностики нарушений кислотно-основного состояния
Диагностика нарушений кос
Здесь приводится упрощенный алгоритм первичной диагностики нарушений КОС.
1 шаг
Определение рН. На основании этого сразу ставится диагноз ацидоза или алкалоза. В клинике может быть третий вариант – нормальный рН при удовлетворительной компенсации нарушений КОС, но здесь это не обсуждается.
2 шаг
Определение величины рСО2. Могут быть три ситуации: высокий рСО2, низкий рСО2 и норма.
3 шаг
Сопоставление того или иного уровня величины рСО2 с ацидозом или алкалозом:
1. При нормальной величине рСО2 сдвиги КОС могут быть только метаболические.
2. При низком значении рСО2 и
алкалозе – респираторный алкалоз,
ацидозе – метаболический ацидоз с дыхательной компенсацией.
3. При высоком значении рСО2 и
ацидозе – респираторный ацидоз,
алкалозе – метаболический алкалоз с дыхательной компенсацией.
4 шаг
Поиск клинических причин нарушений кислотно-основного равновесия.
Использование показателя рСо2 для диагностики нарушений кислотно-основного состояния
5 шаг
Для подтверждения правильности алгоритмической диагностики может быть полезна таблица:
Тип нарушения |
рН |
рСО2 |
Избыток оснований |
[HCO3–] |
||||
Метаболический |
ацидоз |
↓ |
Норма (или ↓) * |
↓ |
↓ |
|||
алкалоз |
↑ |
Норма (или ↑) * |
↑ |
↑ |
||||
Респираторный |
ацидоз |
↓ |
↑ |
Норма (или ↑) ** |
Норма (или ↑) ** |
|||
алкалоз |
↑ |
↓ |
Норма (или ↓) ** |
Норма (или ↓) ** |
Примечание:
* При метаболических нарушениях изменение рСО2 является компенсаторным.
** При респираторных нарушениях сдвиги избытка оснований и [HCO3–] являются компенсаторными.