9) Основные безазотистые органические соединения крови, значения их определения

В эту группу веществ входят питательные вещества (углеводы, липиды) и продукты их метаболизма (органические кислоты). Наибольшее значение в клинике имеет определение содержания в крови глюкозы, холестерола, свободных жирных кислот, кетоновых тел и молочной кислоты.

Глюкоза - главный энергетический субстрат организма. Содержание её у здоровых людей в крови натощак - 3,3 - 5,5 ммоль/л. Повышение содержания глюкозы в крови (гипергликемия) наблюдается после приёма пищи, при эмоциональном стрессе, у больных сахарным диабетом, гипертиреозом, болезнью Иценко-Кушинга. Снижение содержания глюкозы в крови (гипогликемия) наблюдается при голодании, интенсивных физических нагрузках, остром алкогольном отравлении, передозировке инсулина.

Холестерол - обязательный липидный компонент биологических мембран, предшественник стероидных гормонов, витамина D3, желчных кислот. Содержание его в плазме крови здоровых людей - 3,9 - 6,5 ммоль/л. Повышение содержания холестерола в крови (гиперхолестеролемия) наблюдается при атеросклерозе, сахарном диабете, микседеме, желчно-каменной болезни. Снижение уровня холестерола в крови (гипохолестеролемия) обнаруживается при гипертиреозе, циррозе печени, заболеваниях кишечника, голодании, при приёме желчегонных препаратов.

Свободные жирные кислоты (СЖК) используются тканями и органами в качестве энергетического материала. Содержание СЖК в крови повышается при голодании, сахарном диабете, после введения адреналина и глюкокортикоидов; снижается при гипотиреозе, после введения инсулина.

Кетоновые тела. К кетоновым телам относятся ацетоацетат, β-гидроксибутират, ацетон - продукты неполного окисления жирных кислот. Содержание кетоновых тел в крови повышается (гиперкетонемия) при голодании, лихорадке, сахарном диабете.

Молочная кислота (лактат) - конечный продукт анаэробного окисления углеводов. Содержание её в крови повышается при гипоксии (физические нагрузки, заболевания лёгких, сердца, крови).

Пировиноградная кислота (пируват) – промежуточный продукт катаболизма углеводов и некоторых аминокислот. Наиболее резкое повышение содержания пировиноградной кислоты в крови отмечается при мышечной работе и недостаточности витамина В1.

10) Ферменты плазмы крови; клиническое значение определения ферментных и изоферментных спектров при патологии

У здорового человека ферментативный состав сыворотки крови относительно постоянный, при заболевании уровень ферментов значительно повышается.

Исследование ферментативного состава крови применяют во врачебной практике для установления предварительного и заключительного диагноза, для проведения дифференциальной диагностики, оценки тяжести заболевания, определения эффективности подобранной терапии, прогноза на выздоровление.

Рассмотрим наиболее часто определяемые ферменты сыворотки крови.

А) Аспартатаминотрансфераза (АСТ).

Данный фермент располагается в сердце, печень, меньше его в почках и мышцах. У здоровых людей уровень АСТ в крови незначительный. При появлении симптомов заболевания печени или сердца он проникает в кровь, в связи с чем повышение в сыворотке этого фермента является отличным показателем патологии данных органов.

Наиболее высокие показатели (до 100 раз превышающие норму) могут быть при заболеваниях, для которых характерна массивная гибель клеток печени: инфекционных вирусных гепатитах, токсических поражениях печени. Значительное увеличение его также отмечается при онкологии печени, метастазах, циррозе. Повышение уровня АСТ может наблюдаться при сепсисе и септических состояниях. Особенно большие значения встречаются при остром инфаркте миокарда, при хирургических операциях на сердце.

Б) Аланинаминотрансфераза (АЛТ).

Определяется в клетках печени, почках, в меньшем количестве — в сердце, поджелудочной железе и скелетной мускулатуре.

Концентрация АЛТ в сыворотки крови здоровых людей невелика, у мужчин уровень фермента несколько больше, чем у женщин. Однако при повреждении или гибели клеток, которые богаты этим ферментом, например, печени или почки, происходит резкое увеличение АЛТ в крови. Его активно используют для ранней диагностики заболевания.

Исследование сыворотки крови на АЛТ, врач обычно назначает при острых и хронических состояниях органов брюшной полости, при онкологической патологии. Прием лекарственных препаратов, обладающим токсическим действием на клетки печени, употребление алкоголя, наркотических веществ также могут многократно повысить уровень АЛТ.

В) Лактатдегидрогеназа (ЛДГ).

ЛДГ представляет собой цинксодержащий фермент, который участвует процессе окисления молочной кислоты.

В организме здорового человека встречаются пять разных форм — изоферментов. В сердце, мозг, почки, где преобладает аэробный обмен веществ, находятся изоферменты ЛДГ1 и ЛДГ2, а в печени и в скелетной мускулатуре -изоферменты ЛДГ4 и ЛДГ5. Таким образом, зная какой изофермент преобладает в сыворотке крови, можно на ранних стадиях выявить заболевание.

При болезнях, связанных с повреждением и разрушением клеток, уровень ЛДГ в крови увеличивается.

Увеличение концентрации ЛДГ в сыворотке крови может определяться и при некоторых физиологических состояниях: у новорождённых детей, беременных женщин, а также при активном занятии спортом.

Повышение концентрации лактатдегидрогеназы в сыворотке крови может наблюдаться:

• при сердечно-сосудистых заболеваниях (инфаркт миокарда, ИБС, миокардит и др.);

• при патологии системы кроветворения, при которых возможен гемолиз, встречается при гемолитической, мегалобластической, серповидно-клеточной анемиях, эритремиях;

• при онкологии (рак печени, лимфома, лейкозы, рак поджелудочной железы, метастазы);

• при заболеваниях печени (вирусные, острые и хронические гепатиты, цирроз печени);

• при болезнях почек (инфаркт почки, хронический и острый гломерулонефрит);

• при патологии скелетной мускулатуры и костной системы (мышечная дистрофия и атрофия, различные травмы, ушибы, разрывы мышц, переломы костей различных отделов).

Г) Гамма-глютамилтранспептидаза (ГГТП).

ГГТП – это фермент, который определяется в мембранах клеток печени и желчевыводящих путей. В крови уровень ГГТП незначителен. Увеличение его концентрации в крови происходит вследствие разрушения клеток.

Исследование крови на ГГТП – это один из самых чувствительных тестов в отношении непроходимости желчевыводящих путей и застоя желчи (холестаза). Концентрация ГГТП повышается в сыворотке крови при застойных явлениях, связанных с нарушением оттока желчи, например, наличии камней в желчновыводящих протоках. ГГТП можно определить не только в печени и в желчевыводящих путях, он также определяется и в других органах, например, в поджелудочной железе, простате, почках.

Повышение уровня у-ГТП в основном определяют при подозрении на:

• внутри- и внепеченочный застой желчи (холестаз);

• заболевание печени (гепатит, токсическое воздействие на печень);

• острые и хронические панкреатиты (воспаление поджелудочной железы);

• гормональные заболевания (гипертиреоидизм, сахарный диабет);

• патология почек (хроническая почечная недостаточность, острый и хронический пиелонефрит);

• онкология различной локализации (рак поджелудочной железы, простаты, печени), метастазы;

Д) Щелочная фосфатаза (ЩФ)

ЩФ — это фермент сыворотки крови. Наибольшее его количество содержится в слизистой кишечника, остеобластах, стенках желчных протоков, в плаценте и у кормящих матерей в лактирующей молочной железе. Фермент локализуется вне клетки, а точнее на её мембране и участвует в транспорте фосфора.

В детском возрасте концентрация этого фермента увеличивается до полового созревания, а у пожилых людей активность щелочной фосфатазы наоборот снижается.

Активность щелочной фосфатазы печени чаще всего увеличивается из-за повреждения клеток печени (гепатоцитов) или вследствие нарушения оттока желчи.

При разрушении гепатоцитов повышение концентрации ЩФ занимает ведущую роль в качестве диагностического маркера при диагностике вирусных, аутоиммунных гепатитов, а также при токсическом повреждениях печени.

Концентрация щелочной фосфатазы при вирусном гепатите остаётся в норме или повышается незначительно. Резко повышается её активность при отравлениях токсическими веществами, особенно алкоголем при алкоголизме.

Очень высокая концентрация фермента определяется у женщин с патологией беременности (преэклампсией, эклампсией), что связано с повреждением плаценты. Снижение ее активности может быть причиной недоразвития плаценты.

Снижения уровня активности фермента может наблюдаться при тяжёлых формах анемий, при массивной гемотрансфузии (переливании крови), заболеваниях щитовидной железы, при некоторых врожденных болезнях, связанных с усвоением кальция и фосфора, а также при патологии беременности.