28) Алкалоз, виды, причины, лабораторная диагностика;

Алкалоз – это смещение кислотно-щелочного баланса организма в сторону понижения кислотности. При алкалозе наблюдается абсолютный или относительный избыток оснований, а рН крови и других тканей организма увеличивается.

Виды и причины:

Дыхательный алкалоз (респираторный) — это некомпенсированное или частично компенсированное повышение рН в результате гипервентиляции.

может возникать вследствие:

•Возбуждения дыхательного центра:

- при изолированном ацидозе цереброспинальной жидкости (непосредственная стимуляция дыхательного центра ионами водорода и углекислым газом):

- при субарахноидальном кровоизлиянии (непосредственная стимуляция дыхательного центра продуктами гемолиза);

- при циррозе и сепсисе (непосредственная стимуляция дыхательного центра продуктами изменённого метаболизма).

•Лихорадочного состояния.

•Неправильного режима ИВЛ

При дыхательном алкалозе снижается щелочной резерв крови.

Метаболический алкалоз характеризуется нарушениями метаболизма, которые приводят к некомпенсированному или частично компенсированному увеличению рН крови.

развивается вследствие:

1) эдогенного синтеза и секреции в кровь физиологически

избыточных количеств бикарбоната:

-обкладочными (париетальными) клетками желудка при потере желудочного секрета (высокая кишечная непроходимость, пилоростеноз, фистула желудка, рвота, аспирация желудочного содержимого и др.);

-клетками почечных канальцев при дегидратации, гипогликемии,

гиперальдостеронизме,

-терапевтических воздействиях (применение петлевых диуретиков) и др.;

2) создания физиологически избыточных количеств бикарбоната в крови при:

- перераспределении ионов водорода из внеклеточного во внутриклеточное пространство (гипокалиемия);

- парентеральном введении бикарбоната

активном избирательном удалении из крови СО2.

Лабораторная диагностика:

•Определение рН крови. При алкалозе уровень рН выше 7,44.

•Определение газового состава крови. Позволяют также уставить рН крови. При алкалозе концентрация углекислого газа в крови будет снижена.

•Общий анализ крови. Позволяет оценить основные показатели крови: количество эритроцитов, гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов, гематокритное число

(так, как Например, одной из возможных причин респираторного алкалоза- выраженная анемия, при ней наблюдаться снижение гемоглобина, эритроцитов и гематокритного числа.)

•Общий анализ мочи с микроскопией. Позволяет выявить основные физико – химические свойства, установить уровень рН мочи, определить наличие патологических и физиологических продуктов обмена

•Альдостерон. Альдостерон – гормон надпочечников, который способствует задержке натрия и воды в организме и выделению калия почками.

•Калий, натрий, хлор в сыворотке. Калий, натрий, хлор - основные электролиты в крови

29) Ацидоз, виды, причины, лабораторная диагностика

• Респираторный (дыхательный) ацидоз - нескомпенсированное или частично компенсированное снижение рН в результате гиповентиляции.

Причины:

1) Повреждение (заболевания) лёгких или дыхательных путей (пневмония, фиброз лёгких, отёк лёгких и др)

2)Повреждение (заболевания) дыхательной мускулатуры (дефицит калия, боль в послеоперационном периоде и др)

3) Угнетения дыхательного центра (опиаты, бульбарный паралич и др)

4) Неправильный режим ИВЛ

• Метаболический ацидоз

Характеризуется нарушением обмена веществ, которые приводят к некомпенсированному или частично скомпенсированному снижению рН крови

Причины:

1) Избыточное введение или образование стойких кислот (массивные трансфузии крови, образование большого количества кетокислот при голодании и сахарном диабете)

2)Избыточная потеря гидрокарбоната (диарея, фистулы тонкого кишечника, острые и хронические заболевания почек)

3) недостаточное удаление стойких кислот (уменьшение гломерулярной фильтрации при хронической почечной недостаточности, при поражении почечного эпителия и др)

4) избыточная концентрация внеклеточного калия, который активно поглощается внутриклеточным пространством в обмен на ионы водорода

Лаборатоная диагностика

• •Смещение рН менее 7,35

• •СО2 снижено или в норме

• •НСО3 снижено