Нарушения кислотно-основного состояния
Буферные и физиологические механизмы в норме обеспечивают поддержание постоянного значения рН крови. Дисбаланс между образованием и (или) удалением ионов водорода, когда вышеуказанные механизмы стабилизации его концентрации не в полной мере справляются с ситуационной нагрузкой, приводит к снижению или повышению рН крови. В первом случае (при снижении рН крови) состояние называется ацидозом. Во втором случае (при повышении рН крови) состояние называется алкалозом. И ацидоз и алкалоз могут иметь метаболическую или респираторную природу (рис.13).
Рис.13. Варианты нарушений кислотно-основного состояния
Система показателей и их значений значений КОС приведена в табл.2.
Таблица 2
Показатели кислотно-основного равновесия организма и их величины
у здоровых людей (по Siggaard-Andersen, 1971, 1979)
Показатели и их обозначения |
Развернутая характеристика |
Материал и метод исследования |
Единицы |
Величины у здоровых людей |
рН |
Отрицательный десятичный логарифм относительной активности свободных ионов водорода крови |
Артериальная кровь, измерение стеклянным электродом |
-lg10 |
7,37-7,45 |
Показатель кислотности среды |
Венозная кровь |
|
7.34-7,43 |
|
Концентрация ионов водорода |
Концентрация свободных ионов водорода в крови |
Артериальная кровь, расчет по формуле аН+х109 = аптилог (9-рН), аН+ — активность ионов водорода |
нмоль/л |
35-43 |
Напряжение углекислого газа (рСО2) |
Парциальное давление углекислого газа в гипотетической газовой фазе, уравновешенной с кровью; отражает концентрацию растворенного в плазме крови СО2 (включая небольшие количества гидратированного СО2) |
Капиллярная и артериальная кровь, измерение селективным электродом или по номограммам |
кПа мм рт. ст. |
4,7—6,0 (мужч.) 4,3—5.7 (женш.) 35—45 (мужч.) 32—43 (жспщ.) |
Напряжение кислорода (рО2) |
Парциальное давление кислорода в газовой фазе, уравновешенной с кровью; мера активности кислорода; отражает концентрацию растворенного в плазме крови О2 |
Артериальная кровь, измерение специальным электродом |
кПа мм рт. ст. |
11,1—11,4 (мужч. до 40 лет) 9,6—13.7 (старше 40 лет 83—108 (моложе 40 лет) 72—104 (старше 40 лет) |
Общая углекислота |
Концентрация в крови и плазме крови общей углекислоты, т.е. ионизированной фракции, содержащей в основном ионы бикарбоната, а также ионы карбамата и карбоната, и неионизированной фракции, содержащей в основном растворенный безводный углекислый газ, а также угольную кислоту (ранее - «щелочной резерв») |
Артериальная кровь, газометрия. Капиллярная кровь, газометрия |
ммоль/л |
24,6—28,6 (мужч.) 22,7—28.5 (женщ.) |
19,84—24,76 (мужч.) 18,93—24,87 (женщ.) |
||||
Бикарбонат плазмы крови (АВ) |
Концентрация ионов НСО3- в плазме |
Артериальная кровь |
ммоль/л |
23,6-27,2 (мужч.) 21,8—27,2 (женщ.) |
Стандартный бикарбонат (SB) |
Концентрация ионов HCO3-; в пробе крови, уравновешенной при 37°С со стандартной газовой смесью при рСО2 = 5,33 кПа (40 мм рт. ст.) и рО2> 13 кПа (100 мм рт. ст.) |
Плазма, кровь |
ммоль/л |
22,5—26,9 (мужт.) 21,8—26,2 (женщ.) |
Буферные основания (ВВ) |
Концентрация буферных оснований (buffer base), т.е. суммы ионов бикарбоната и анионов белков в цельной крови, определяемая путем титрования до изоэлектрической точки рН белков при pСO2 = О |
Капиллярная кровь |
ммоль/л |
43,7-53,5 (мужч.) |
Избыток оснований (BE) |
Разница между концентрацией сильных оснований крови и той же кровью, оттитрованной сильной кислотой или сильным основанием до рН 7,4 при рСО2 = 5,33 кПа (40 мм рт. ст.) и 37°С («base excess», титруемое основание, с противоположным знаком – титруемая кислота, концентрация титруемых ионов водорода). Положительные величины – относительный дефицит некарбоновых кислот, потеря ионов водорода; отрицательные величины – относительный избыток некарбоновых кислот, прирост ионов водорода. |
Капиллярная кровь, артериальная кровь
|
|
От –2,7 до+2,5 (мужч.) От –3,4 до+1,4 (женщ.) От –1,0 до+3,1 (мужч.) От –1,8 до+2,8 (женщ.) От –4,0 до+2,0 (дети до 3 лет) |