e-hlinkova-vseobecna-chirurgia-a-osetrovatelstvo-vybrane-kapitoly-1

Obr. 5.6 Nácvikový spirometer - vydychovanie

Dýchanie vedome prehĺbené

Dýchanie je zamerané na určité časti hrudníka, s jej predychávaním, čo znamená, že chceme zväčšiť exkurziu hrudníka. Cvičenie sa robí proti tlaku ruky sestry. Masáž, poklep, vibrácia slúži k tomu, aby si pacient uvedomil miesta, kde sa má maximálne nadýchnuť. Rovnako tak pôsobí aj tlak sestry. Sila tlaku sestry sa v priebehu nádychu a výdychu mení. Na začiatku nádychu je odpor veľký, ku koncu nádychu je minimálny. Opačne je tomu pri výdychu, na začiatku výdychu je tlak minimálny, ku koncu výdychu je najväčší. Tam, kde pacient veľa vykašliava, robíme ľahkú vibráciu na konci výdychu. Prsty alebo dlaň kladieme tam, kde sa má chorý nadýchnuť a sprevádzame slovami „nadýchnite sa, a pritom sa snažte odtlačiť moje ruky“.

1.Lokalizované dýchanie

Princípom je docieliť a súčasne i naučiť pacienta ovládať prehĺbenú respiračnú dynamiku hrudníka, čo je spočiatku dosahované lokálnym manuálnym odporom proti zvolenému miestu hrudnej steny, do ktorého sa pacient snaží vedome lokalizovať svoje dýchanie (odporúča sa pri zápalových a pozápalových procesoch hrudníka či mediastína, napr. pneumónie, pleuritídy, fluidothoraxu a po jeho punkcii, po operácii srdca).

Apikálna expanzia

1.Mierny tlak prstami pod kľúčnymi kosťami.

2.Pri vdychu má byť pacient sústredený na rozpínanie hornej časti hrudníka smerom dopredu a nahor.

181

3. Na niekoľko minút sa zadrží dych a potom pomaly, pokojne a pasívne vydýchne cez ústa

alebo nos (obr. 5.7-5.8).

Frekvencia cvičenia : opakuje sa niekoľkokrát denne.

Obr. 5.7 Apikálna exspanzia, nácvik so sestrou

Obr. 5.8 Apikálna expanzia, pacient cvičí sám

Bazálna expanzia

1.Priloženie dlaní na oblasť dolných rebier pozdĺž stredných axilárnych čiar.

2.Pri vdychu má byť pacient sústredený na rozpínanie dolnej časti hrudníka smerom nadol a nabok.

3.Na niekoľko minút sa zadrží dych a potom pomaly, pokojne a pasívne vydýchne cez ústa alebo nos (obr. 5.9-5.10).

182

Obr. 5.9 Bazálna expanzia, nácvik so sestrou

Obr. 5.10 Bazálna expanzia, pacient cvičí sám

Abdominálne dýchanie

Bránicové dýchanie s priloženými rukami, sústredenie sa na pohyby brušných svalov (obr.

5.11).

Poloha pri cvičení: na chrbte, v polosede, v sede, v stoji.

Príklady cvičení

1.Zaujať polohu na chrbte s jedným vankúšom pod hlavou, pokrčiť dolné končatiny.

2.Položiť jednu alebo obe ruky na brucho, tesne pod bránicu.

3.Nádych nosom so zatvorenými ústami, sústrediť sa na uvoľnenie brušných svalov počas nádychu, brušné svaly relaxujú, obvod brucha sa zväčšuje.

4.Pomaly výdych cez pevne zovreté pery ako pri pískaní („zošpúlené“), pokojne bez nafukovania líc, sústrediť sa na stiahnutie brušných svalov počas výdychu, brušné svaly sa kontrahujú, obvod brucha sa zmenšuje (dĺžka výdychu, počítame do 7).

5.Ak treba uvoľniť hlieny, počas výdychu 2 a viackrát zakašľať.

Frekvencia cvičenia: 4-krát denne, 5 - 10 min.

183

Abdominálne dýchanie so závažím, podporí sa pohyblivosť bránice (cvičenie nie je

vhodné pre pacientov s operačnou ranou v oblasti brucha).

1.Pacient leží v relaxovanej polohe na chrbte s mierne pokrčenými dolnými končatinami.

2.Závažie kladieme na hornú časť brušnej steny pod dolné oblúky rebier (môžeme použiť vrecko s pieskom).

3.Pacient pravidelne dýcha, nenapína brušnú stenu, jeho pozornosť môžeme odpútať čítaním kníh, časopisov. Po 2-3min pacient začne pravidelne dýchať bránicou.

Hmotnosť vrecka, čas a počet polohovaní určujeme podľa tolerancie, veku, fyzickej zdatnosti, klinického stavu a pridružených ochorení:

Hmotnosť vrecka: 1-5 kg

Frekvencia cvičenia: 3 5-krát denne, dĺžka cvičenia 10 - 30 min.

1

2

184

3

4

5

Obr. 5.11 Abdominálne dýchanie kontrolované sestrou

Dýchanie pokojné (statické)

Zamerané na inspiračné a exspiračné dýchacie svaly. Závisí od vôle pacienta, prehlbuje

dýchanie, a tým zlepšuje mechaniku dýchania.

Poloha pri cvičení

185

-relaxovaný sed na stoličke s nohami opretými o podložku (dolné končatiny mierne od seba, ruky sú opreté o stehná, hrudník a plecový pletenec sú relaxované),

-v ľahu na chrbte, pod kolená dáme valec alebo nejakú podložku (mierna flexia v kolenách na uvoľnenie brušného svalstva),

-polosed na lôžku.

Príklady cvikov

1.Nádych pomalý a prehĺbený na 3-4 doby, výdych pomalý, prehĺbený na 3-4 doby alebo výdych rýchly, krátky alebo v polovici výdychu zadržanie dychu a ďalej pokračovať vo výdychu.

2.Nádych rýchly a krátky, výdych pomalý, predĺžený.

3.Nádych pomalý, tiež so zadržaním dychu na krátku dobu, výdych pravidelný, pomalý.

4.Nádych uprostred so zadržaním dychu, výdych tiež so zadržaním dychu.

5.Nádych nosom do bránice, výdych ústami na „ši–ši-ši-ši“ alebo „fu-fu-fu-fu“ zároveň so sťahom bránice (obr. 34).

6.Zajakavý vdych nosom so súčasnou vibráciou bránice von (ako pri smiechu alebo plači), predĺžený relaxovaný výdych zošpúlenými ústami. Pri výdychu začneme nahlas počítať od 1 do konca výdychu, snaha o predĺžený výdych.

7.Plynulý vdych nosom do bránice, pri výdychu vyslovovať „m, n, o, u“, vždy so sťahom a uvoľnením bránice

5.7.3 Expektoračné techniky hygieny dýchacích ciest

Odhlieňovacie techniky, techniky čistenia dýchacích ciest, bronchiálna drenáž zvýšenej bronchiálnej sekrécie, ACT techniky (airway clearance techniques). Patrí k nim i autogénna drenáž (autogenic drainage, AD), ktorá je založená na princípe že výdychový prúd je aktívna sila, využitá na mobilizáciu hlienu, t.j. správne nádychové techniky, tréning apnoickej pauzy za schopnosti zadržať dych a prerušiť dýchanie a nácvik správnej výdychovej techniky.

1.kontrolované dýchanie - normálne dýchanie v dychovom objeme so zapojením dolnej časti hrudníka a s relaxovanou hornou časťou hrudníka a pletenca horných končatín,

2.cvičenia hrudnej rozpínavosti - hlboký nádych so zadržaním dychu na 3 sekundy a pokojný nenútený výdych,

3.zrýchlený výdych „huffing“ - 1 až 2 huffy (obr. 5.12) kombinované s kontrolovaným dýchaním (pomalý nádych a prudký výdych s otvorenými hornými ústami). Prakticky to znamená:

186

pokojné bránicové dýchanie - pokojné voľné dýchanie, kontrolované dýchanie (breathing control)

3 až 4 hlboké vdychy

bránicové dýchanie

1 až 2 huffy (otvorené ústa, 1 až 2 zakašlania, odstránenie hlienu)

pokojné bránicové dýchanie

Frekvencia cvičenia : 2-krát denne / 15 - 20 min

Obr. 5.12

Drenážne bezpoklepové techniky, šetrné masáže a mäkké techniky na hrudník

Použitie penovej loptičky (reflektoricky ovplyvňuje hladné svaly priedušiek, uvoľňuje ich spazmus a navodí expektoráciu), ako doplnková respiračná rehabilitácia.

Asistovaná expektorácia s manuálnou vibráciou v priebehu výdychu a perkusia

Perkusia je silné poklepávanie po koži s pootvorenými rukami (obr. 5.13-5.14). Na perkusiu a vibráciu môžeme použiť aj mechanické zariadenia. Prsty rúk a palec sú pri perkusii pri sebe, mierne zohnuté a vytvárajú akoby misku. Nad oblasťami pľúc s nahromadenou tekutinou môže perkusia mechanicky uvoľňovať husté sekréty od bronchiálnych stien. Pootvorené ruky vyháňajú zachytený vzduch oprosti hrudníku, ten vibruje a vibrácie prechádzajú stenou hrudníka až k sekrétom. Pred perkusiou sa príslušná oblasť tela prikryje, napr. časťou odevu alebo uterákom. Pacienta požiadame, aby dýchal pomaly a zhlboka, čím podporíme jeho uvoľnenie. Každý postihnutý segment sa perkutuje 1-2 minúty. Pri správnej perkusii by mal vznikať prudký, dutý zvuk. Perkusia sa nemá robiť nad prsníkmi, hrudnou kosťou, chrbticou a obličkami.

Vibrácia je séria pevných kmitov (tremoru) vyvolávaných rukami umiestnenými naplocho na hrudníkovej stene pacienta. Používa sa po perkusii na zvýšenie turbulencie vydychovaného vzduchu, a teda na odstraňovanie hustých sekrétov. Často sa robí striedavo s perkusiou. Pri vibrácii položíme jednu ruku na druhú dlaňami nadol na tú oblasť hrudníka, ktorá sa bude drenážovať. Prsty sú pri sebe a vystreté. Ruky môžeme umiestniť vedľa seba. Počas výdychu napneme všetky svaly na rukách a na vibráciu najviac používame koniec dlane. Rukami vibrujeme (trasieme) postupujúc smerom nadol. Keď sa pacient nadychuje, vibrácie prerušíme.

187

Vibrácie robíme počas piatich výdychov nad každým postihnutým pľúcnym segmentom. Po

každej vibrácii nabádame pacienta, aby zakašľal a sekréty vykašľal emitnej misky.

Obr. 5.13 Perkusia hornej zadnej časti hrudníka v leže

2

1

Obr. 5.14 Perkusia hornej zadnej časti hrudníka v sede

Nácvik ekonomicky efektívneho kašľa a nácvik schopnosti kašeľ kontrolovať

Neproduktívny dráždivý kašeľ tlmiť, ak je prítomná expektorácia, túto maximálne uľahčiť, nácvik ekonomicky efektívneho kašľa (obr. 5.15) a nácvik schopnosti kašeľ kontrolovať (ako pri nácviku AD a huffing).

Obr. 5.15 Nácvik ekonomicky efektívneho kašľa

188

Ďalšie techniky

-zvlhčovanie vzduchu a inhalácie (obr. 5.16-5.18),

Obr. 5.16

Obr. 5.17

Obr. 5.18

-respiračný trenažér,

Nácvikový spirometer na udržanie maximálneho inspíria alebo respiračný trenažér na nácvik riadeného expíria, napomáha ku zlepšeniu respiračnej kondície (obr. 5.19) (obrázky 5.2 až 5.19

– Fotoarchív autora).

189

Obr. 5.19

-rezistované expírium - výdych proti odporu,

Cyklické zmeny tlaku pri dýchaní navodzujú hlboké vibračné chvenie celého hrudníka, ktoré zlepšuje bronchiálnu priechodnosť, uľahčuje mobilizáciu hlienu v dýchacích cestách, ľahší transport a expektoráciu pri súčasne kontrolovanom kašli a eliminuje riziko bronchiálneho kolapsu.

-podávanie nápojov počas dychovej rehabilitácie,

-posturálna drenáž,

-odsávanie sekrétov z dýchacích ciest.

Úlohy pre študentov

1.Vysvetlite pojmy:

-diagnostická, kuratívna, restoratívna, paliatívna, estetická operácia,

-emergentná, urgentná (akútna), odložená elektívna operácia,

-jednoduchá, stredne zložitá, zložitá operácia,

-nízke, stredné, vysoké chirurgické riziko s ohľadom na kardiálne riziko.

2.Posúďte u konkrétneho pacienta operačné riziko:

-riziko ASA,

-riziko VTE,

-kardiálne riziko,

-riziko respiračných komplikácii.

Môžete použiť online kalkulačku alebo iné skórovacie systémy.

190