Химиотерапия

РМЖ относится к опухолям, для которых характерна высокая частота гематогенного и лимфогенного метастазирования. Использование адъювантной химиотерапии позволяет значительно сократить риск рецидива и смерти у больных операбельным РМЖ. Цели лекарственной терапии: излечение, продление жизни, уменьшение стадии опухолевого процесса, улучшение качества жизни и контроль симптомов болезни, повышение результатов хирургического и лучевого лечения, отказ от калечащих операций, уменьшение объема вмешательств. Каждый химиопрепарат действует только на те клетки, которые находятся в определенной фазе клеточного цикла. Поэтому монохимиотерапия менее эффективна, чем полихимиотерапия (ПХТ) - сочетание нескольких препаратов с различными фазовоспецифичностью и механизмом действия. Клинический опыт показал, что при РМЖ наиболее эффективны в качестве дополнения к операции (адъювантная терапия) химиопрепараты циклофофосфамид, тиотепа, фторурацил, метотрексат, доксорубицин и некоторые другие, противоопухолевое действие которых потенцируется при их сочетании.

Патолого-анатомическая характеристика

Патолого-анатомическую характеристику РМЖ отражают гистологические особенности опухоли. Они включают: размер опухоли, локализацию первичного очага в молочной железе, тип роста, морфологическое строение, степень дифференцировки и злокачественности, наличие регионарных метастазов.

Размер первичной опухоли является показателем биологической активности опухоли и важным прогностическим фактором при РМЖ. С увеличением массы опухоли нарастают ее агрессивность, интенсивность лимфогенного и гематогенного метастазирования. Локализация рака в молочной железе имеет прогностическое значение, что обусловлено путями лимфооттока из разных ее квадрантов. Метастазирование рака в подмышечные лимфатические узлы наиболее часто происходит из опухолей, расположенных в подареолярной зоне и на границе наружных и внутренних квадрантов железы, что объясняется наиболее выраженной в этих зонах отводящей лимфатической сетью. Опухоли, расположенные в медиальных и центральных отделах молочной железы, могут метастазировать в парастернальные лимфатические узлы.

Важное прогностическое значение имеет тип роста опухоли, что отражает степень ее злокачественности. С учетом типа развития выделяются 2 основные формы рака: узловая и диффузная (диффузно-инфильтративная, отечно-инфильтративная, панцирная, инфламаторная - мастито- и рожеподобная).

По темпу роста различают:

1) быстрый рост опухоли (время удвоения размеров опухоли - 1-3 мес);

2) средний (удвоение размеров опухоли - в сроки от 3 до 12 мес);

3) медленный (время удвоения размеров опухоли - более 12 мес).

По анатомической форме роста РМЖ различают 3 разновидности (Семиглазов В.Ф. и др., 1986):

•  узловые формы (отграниченно растущие, местно-инфильтративно растущие);

•  диффузные формы (отечные, диффузно-инфильтративные, лимфангитические);

•  атипичные формы (рак Педжета, первично-метастатический (скрытый) рак).

Морфологическая структура РМЖ имеет определенное значение для прогноза заболевания. Гистологическое строение опухоли зависит от исходных клеток, из которых она развивается. Наиболее часто РМЖ представлен инвазивным протоковым и инвазивным дольковым раком, а также их комбинациями. На основании степени тканевой и клеточной атипии (изучение тубулярных и протоковоподобных структур, числа митозов, клеточного полиморфизма) определяют 3 степени злокачественности опухоли - по сумме баллов (модифицированная схема P. Scarff, H. Bloom и W. Richardson):

•  I (низкая степень атипии) - 3-5 баллов;

•  II (умеренная) - 6-7 баллов;

•  III (высокая) - 8-9 баллов.

На мембранах клеток имеются белки-рецепторы, которые, соединяясь c гормонами, могут определять скорость деления опухолевых клеток. Определение уровня рецепторов стероидных гормонов позволяет судить о чувствительности опухоли к гормональному лечению и определять тактику.