1 Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите 2)

общий анализ крови

биохимический анализ крови

2 Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами обследования являются

эзофагогастродуоденоскопия с биопсией

3 Данному пациенту на основании результатов клинико-лабораторных и инструментальных методов обследования можно поставить диагноз

Рак антрального отдела желудка II стадии, cT3N0M0

4 При раке желудка наиболее частым гистологическим вариантом опухоли является ___________ рак

Железистый

5 На первом этапе лечения больному показано

выполнение хирургического лечения

6 При поражении опухолью только антрального отдела желудка и кишечном гистологическом типе по Lauren (умеренно-дифференцированная аденокарцинома G2), объемом вмешательства на желудке у пациента является

дистальная субтотальная резекция желудка

7 Пациенту показан объем лимфаденэктомии

D2

8 В случае интраоперационного выявления карциноматоза брюшины или множественных метастазов в печени, пациенту будет показано выполнение

Гастроеюностомии

9 При метастатическом поражении 5 регионарных лимфоузлов по данным гистологического исследования операционного материала при отсутствии противопоказаний, методом послеоперационного лечения для пациента является

адъювантная химиотерапия

10 После хирургического лечения проводить контрольное обследование в течение первого года следует с периодичностью один раз в

три месяца

11 При выборе схемы лекарственной терапии метастатического рака желудка необходимо учитывать

HER-2 статус опухоли

12 При лабораторной диагностике рака желудка используют онкомаркер

СА 72.4

Ситуация 76

Женщина 62 года направлена районным онкологом в МНИОИ им. П.А. Герцена

Жалобы

На рост образования кожи кончика носа

Анамнез заболевания

Считает себя больной в течении полугода, когда отметила появление новообразования на коже носа. Не лечилась. Около 2 месяцев назад пациентка отметила изменение цвета и формы образования, по поводу чего обратилась к участковому терапевту. После осмотра была направлена к районному онкологу, после осмотра районным онкологом направлена в МНИОИ им. П.А. Герцена.

Анамнез жизни

В анамнезе многократные солнечные ожоги, в детском и взрослом возрасте.

Объективный статус

• Состояние удовлетворительное. Вес 69 кг, рост 175 см. Температура тела 36,6° С.

• Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.

• При осмотре в области кончика носа визуализируется опухолевое образование розового цвета с ровными четкими границами размером 0,8х1,0 см см не возвышающееся над уровнем кожи.

• Периферические лимфоузлы в подмышечных, паховых областях, на шее, размером до 1 см, симметричные с обеих сторон, подвижные, не спаянные с окружающими тканями, плотно-эластической консистенции, безболезненные.

• Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 16 в минуту.

• При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 16 уд в мин. Ро2 98%

• Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 75 уд в мин, АД 110/70 мм.рт.ст.

• Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.

1 К основным методам обследования для постановки диагноза относятся (выберите 2)

эпилюминисцентная дерматоскопия

флюоресцентная диагностика образования кожи

2 Наиболее информативным методом постановки диагноза является

соскоб с поверхности опухоли для цитологического исследования

3 На основании полученных клинических данных и цитологического исследования материала можно предположить следующий диагноз

Базальноклеточный рак кожи носа I ст. сT1N0M0

4 Перед выбором тактики лечения необходимо выполнить

УЗИ образования кожи носа и регионарных зон

5 Дальнейшее обследование и лечение пациента должно проводится в _______ условиях

Стационарных

6 Пациенту показано проведение _______ терапии

Фотодинамической

7 Пациенту показано вмешательство в объеме фотодинамической терапии

опухоли под ультразвуковой навигацией

8 К группе препаратов, обязательно применяемым в периоперационном периоде, относятся

Антибиотики

9 Учитывая морфологический тип опухоли, размеры опухолевого образования и проведенный объем лечения, по классификации TNM у данного больного

T1N0M0. Стадия I

10 Пациенту после выписки из стационара следует рекомендовать

динамическое наблюдение

11 К очевидным факторам риска развития базальноклеточного рака кожи у данного пациента относят

множественные солнечные ожоги

12 Профилактика рецидива базальноклеточного рака кожи у данного пациента заключается в

избегании солнечных ожогов

Ситуация 11

Женщина 40 лет обратилась к врачу-онкологу

Жалобы

Рост на коже спины пигментного пятна в течение нескольких лет.

Анамнез заболевания

Пациентка отмечает, что образование появилось около 5 лет назад как небольшая «родинка» и за прошедшие годы значительно увеличилась в размерах.

Анамнез жизни

В анамнезе:

• многократные солнечные ожоги, в детском и взрослом возрасте.

• холецистэктомия в возрасте 35 лет по поводу острого калькулезного холецистита.

Объективный статус

• Состояние удовлетворительное. Вес 75 кг, рост 167 см. Температура тела 36,6°С.

• Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. На поверхности кожи множественные пигментные элементы различного размера, от 1 мм до 1 см, гомогенной коричневой окраски.

• Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 16 в минуту.

• При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Молочные железы симметричны, без визуальных и пальпаторных симптомов опухолевой и иной патологии. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 16 уд в мин. Ро2 98%

• Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 75 уд в мин, АД 110/70 мм.рт.ст.

• Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.

1 К основным методам обследования для постановки диагноза относятся (выберите 2)

эпилюминисцентная дерматоскопия

визуальный осмотр всех кожных покровов

2 Наиболее информативным методом постановки диагноза является

эксцизионная (тотальная) биопсия с гистологическим исследованием

3 Наиболее вероятным диагнозом является

Меланома кожи спины T1bN0M0

4 Перед выбором тактики лечения необходимо выполнить (выберите 2)

УЗИ регионарных лимфатических узлов

биопсию сторожевого лимфоузла

5 Дальнейшее обследование и лечение пациента должно проводится в условиях

Стационарных

6 Пациенту показано ____________ лечение

Хирургическое

7 Пациенту показано оперативное вмешательство в объеме

реэксцизии послеоперационного рубца с отступом от края рубца 1 см

8 К группе препаратов, обязательно применяемым в периоперационном периоде, относятся

Антибиотики

9 На основании данного гистологического заключения операционного материала: опухоль имеет строение меланомы кожи, толщиной по Бреслоу 1.0 мм, уровень инвазии по Кларку III, без изъязвления, в лимфатических узлах метстазов не выявлено.

По классификации TNM у данного больного

T 1b N 0 M 0. Стадия Ia

10 Пациенту после выписки из стационара следует рекомендовать

динамическое наблюдение

11 К очевидным факторами риска развития меланомы кожи у данного пациента относят

множественные солнечные ожоги

12 Наблюдение у районного онколога пациенту показано с периодичностью 1 раз в __________ затем ежегодно

полгода в течение первых пяти лет

Ситуация 2

Женщина 45 лет обратилась на прием к районному врачу-онкологу

Жалобы

Безболезненное образование в правой молочной железе

Анамнез заболевания

Самостоятельно обнаружила в правой молочной железе образование около 3 месяцев назад, безболезненное при пальпации. Образование немного увеличилось в размере, появилось чувство неудобства и уплотнение в правой подмышечной области.

Анамнез жизни

• хронических заболеваний нет

• не курит, алкоголем не злоупотребляет

• наследственность по онкологическим заболеваниям не отягощена

• менархе с 13 лет. Менструальный цикл регулярный. Роды – 2, аборт -1

• аллергических реакций нет

Объективный статус

Состояние ближе к удовлетворительному. Вес 53 кг, рост 173 см. Температура тела 36,8⁰С. Молочные железы развиты правильно, симметричные. Кожные покровы физиологической окраски. Соски и ареолы не изменены. Выделений из сосков нет. При пальпации в верхне-наружном квадранте правой молочной железы определяется бугристое образование с нечеткими контурами, безболезненное. Образование смещаемое, кожных симптомов не выявлено.

1 Необходимыми для постановки диагноза неинвазивными инструментальными методами обследования являются (выберите 3)

Маммография

ультразвуковое исследование молочных желез

МРТ молочных желез

2 Наиболее подходящей методикой верификации диагноза является

трепан-биопсия или кор- биопсия образования под ультразвуковым контролем

3 Какой диагноз можно поставить данной больной на основании лучевых методов исследования и данных гистологического исследования?

Рак правой молочной железы

4 По результатам рентгенологического и ультразвукового методов исследования определяется категория BI-RADS

5

5 К дообследованию, при категории BI-RADS 4 или 5, относится

биопсия образования

6 Диагностическая маммография выполняется в _____________ проекциях

косой и прямой

7 Ультразвуковыми признаками, характерными для злокачественного образования, является образование

неправильной формы, неоднородной гипоэхогенной структуры, с нечеткими контурами чаще вертикально-ориентированное (режим В)

8 МРТ молочных желез выполняется с целью

определить распространенность процесса, установить мультицентричность или мультифокальность процесса

9 Биопсию молочной железы под ультразвуковым контролем следует выполнять в

Сонооперационной

10 К неинвазивным методам лучевой диагностики относится

цветовая допплерография

11 Проведение маммографии женщинам, при проведении диспансеризации, рекомендуется с _____ лет

39

12 Методом диагностики, который позволяет определить жесткость (плотность) выявленного образования, является

Соноэластография

Ситуация 57

Мужчина 57 лет обратился к торакальному хирургу

Жалобы

На одышку при нагрузке, слабость, потерю веса

Анамнез заболевания

При прохождении предоперационного обследования по поводу паховой грыжи выявлено объемное образование в правом легком. Направлен в онкологический центр.

Анамнез жизни

• Работает металлургом;

• Курит более 30 лет, по 1 пачке в день;

• Хронический бронхит;

• Эмфизема легких;

• Аллергоанамнез не отягощен.

Объективный статус

Органы дыхания . Осмотр. Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 16 в минуту. Соотношение продолжительности фаз вдоха и выдоха не нарушено.

Пальпация. При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Голосовое дрожание не выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется ясный легочный звук, приглушенный в нижних отделах справа. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, ослабленное в нижних отделах справа. Ро2 98%

1 К основным инструментальным методам обследования для постановки диагноза относятся (выберите 2)

компьютерная томография с внутривенным контрастированием

фибробронхоскопия

2 К дополнительным лабораторным методам обследования для постановки диагноза относится

определение опухолевых маркеров

3 Наиболее информативными методами постановки диагноза являются

(выберите 2)

бронхоскопия с браш- биопсией

трансторакальная пункция

4 К наиболее предполагаемому диагнозу относится

Периферический рак с централизацией нижней доли правого легкого

5 Перед выбором тактики лечения необходимо выполнить

МРТ головного мозга с внутривенным контрастированием, сцинтиграфию скелета, УЗИ брюшной полости и периферических лимфатических узлов

6 Дальнейшее обследование и лечение пациента должно проводится в ______________ условиях

стационарных (торакального отделения)

7 Пациенту показано оперативное вмешательство, в объеме

нижней билобэктомии справа с медиастинальной лимфодиссекцией

8 Гистологическое заключение: нижняя доля правого лёгкого со средней долей общими размерами 21х12,5х9,5 см. В нижней доле преимущественно в 6-9 сегментах на расстоянии 3 см от края резекции бронха, массивное разрастание опухоли размерами 9,5х8,5х8 см. ткань опухоли серого цвета с чёрными вкраплениями, солидного строения, в центральной части с формированием полостей, заполненных крошкобразным содержимым. края опухоли фестончатые. Опухоль прорастает в стенку сегментарного бронха, прорастает висцеральную плевру, врастает в среднюю долю. Перибронхиально определяется 5 лимфоузлов 0,5 см в диам., черного цвета. В ткани легкого разрастание умеренно дифференцированного плоскоклеточного ороговевающего рака. Опухоль прорастает в среднюю долю легкого. Достоверных признаков сосудистой инвазии не обнаружено. В крае резекции бронха без элементов опухолевого роста. Во всех макроскопически описанных и исследованных лимфатических узлах - синусгистиоцитоз, антракоз, фолликулярная гиперплазия.

На основании данных гистологического заключения операционного материала по классификации tnm у данного больного _________ стадия

T 3 N 0 M 0. Стадия IIB

9 Пациенту показано дальнейшее ____________ лечение

Химиотерапевтическое

10 Пациенту показано химиотерапевтическое лечение по __________ схеме

платиносодержащей (Этопозид + Карбоплатин)

11 Пембролизумаб в качестве иммунотерапии 1 линии при распространенном плоскоклеточном раке легкого применяется при экспрессии PD-LI в более 50 % опухолевых клетках при

отсутствии мутаций в генах EGFR или транслокации ALK/ROSI

12 Очевидными факторами риска развития рака легкого у данного пациента являются

стаж курения, работа металлургом , мужской пол

Ситуация 58

Пациент 58 лет обратился на прием к нейроонкологу в поликлинику онкологического центра

Жалобы

на умеренно выраженные головные боли в затылочной области, нарушение походки, головокружение, тошноту

Анамнез заболевания

В 2001 году установлен диагноз: Рак правой почки T2N0M0.

Проведено лечение: 31.10.2001 г. хирургическое: нефрэктомия справа. Гистологическое заключение: светлоклеточный почечноклеточный рак II степени анаплазии. При ежегодном контрольном обследовании данных за прогрессирование процесса не отмечалось. В декабре 2009 года (по данным КТ органов грудной клетки) выявлен метастаз в нижней доле левого легкого.

Проведено лечение: 15.01.2010 г хирургическое: торакоскопическая резекция нижней доли левого легкого. Гистологическое заключение: субплевральный фрагмент ткани легкого 5.0х3.0х1.5 см, на расстоянии 0.5 см от краев резекции определяется узловое образование без четких границ в центре которого киста 0.5 см, узел имеет строение метастаза светлоклеточного почечноклеточного рака 3 степени анаплазии. + С января 2018 года беспокоят головные боли. 08.02.2018 г внезапно возник окклюзионный приступ. Пациент был госпитализирован в отделение неврологии в ГКБ по месту жительства с подозрением на ОНМК (острое нарушение мозгового кровообращения). При проведении КТ головного мозга выявлено объемное образование в левом полушарии мозжечка, предположительно метастатического характера.

Пациент направлен в поликлинику онкологического центра, индекс Карновского 70 % на момент обращения.

Анамнез жизни

• Хронические заболевания: ИБС. Атеросклеротический кардиосклероз. Гипертоническая болезнь II ст. Подагра.

• Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

• Профессиональных вредностей нет.

• Аллергические реакции на медикаменты отрицает.

• Опухолевые заболевания в семье: онкоанамнез не отягощен.

Объективный статус

Общее состояние относительно удовлетворительное. Индекс Карновского - 70 %. ECOG - 2. Вес 85 кг, рост 185 см. Температура тела 36,6°С. Кожные покровы чистые, ровные, отеков нет, тургор в норме. Мышечная система: боли, атрофии нет. Кости и суставы: боли при пальпации нет, деформации нет. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Органы дыхания: жалоб нет. Аускультативно: дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 15/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 67/мин, АД 130/95 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, патологические образования не пальпируются. Мочеиспускание самостоятельное, безболезненное. Симптом Пастернацкого отрицательный с двух сторон. Стул регулярный, оформленный.

Неврологический статус: Сознание ясное. Ориентирован во времени, месте, собственной личности. Амнезии нет. Афазии нет. Обоняние сохранено. Зрачок S=D, средней величины, реагируют на свет живо, движения не ограничены, светобоязни нет, корнеальный рефлекс живой. Нистагм. Птоза нет. Нарушений болевой чувствительности головы, лица нет. Паралича мимической мускулатуры нет. Симптомов орального автоматизма нет. Слух не снижен. Глотание не нарушено. Небный и глоточный рефлексы живые. Атрофии языка нет, отклонения нет. Сухожильные рефлексы живые D=S. Патологического симптома Бабинского нет. Чувствительных нарушений на теле и конечностях не выявлено. Менингиальных симптомов нет. Походка изменена, атаксия туловищная. Пальце-носовая проба, проба на диадохокинез - выполняет с промахиванием с двух сторон, в простой позе Ромберга неустойчив. Апраксии, агнозии, нарушения схемы тела нет.

1 Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования

МРТ головного мозга без и с контрастным усилением

2 Выберите необходимые для оценки распространенности процесса инструментальные методы обследования

(выберите 3)

УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза, периферических лимфоузлов

КТ органов грудной клетки

сцинтиграфия костей скелета

3 Больному на основании анамнеза и проведенного обследования можно поставить диагноз

Рак правой почки T2N0M0. Состояние после хирургического лечения в 2001 году. Прогрессирование заболевания в 2009 году: метастаз в нижнюю долю левого легкого. Состояние после хирургического лечения в 2010 году. Прогрессирование заболевания в 2018 году: метастаз в левую гемисферу мозжечка.

4 Для верификации диагноза необходимо провести

морфологическое исследование

5 Выбор тактики лечения пациента определяется на основании

неврологического дефицита

6 На 1- м этапе пациенту следует рекомендовать

хирургическое лечение

7 Следующим этапом лечения пациента будет

лучевая терапия

8 На 3- м этапе лечения пациенту следует рекомендовать

таргетную терапию

9 Оценка эффекта лекарственного лечения проводится

каждые 2–3 месяца

10 После проведенного лечения, в качестве комплексного обследования рекомендовано провести МРТ головного мозга с контрастным усилением, а так же

рентгенологическое исследование органов грудной клетки, комплексное УЗИ

11 Проведение реабилитации пациентке после противоопухолевого лечения

Рекомендовано

12 Наиболее частыми побочными эффектами, характерными для ингибиторов VEGFR, являются

астения, АГ, диарея, ЛПС, гипотиреоз, кожная токсичность, нейтропения

Ситуация 145

Женщина 65 лет обратилась к онкологу в поликлинику по месту жительства.

Жалобы

На наличие болевого синдрома в проекции грудного отдела позвоночника.

Анамнез заболевания

Отмечает появление болевого синдрома в проекции грудного отдела позвоночника в течение последних пяти месяцев. К врачам не обращалась. Месяц назад после физической нагрузки с последующим падением на ровную поверхность отметила выраженное усиление болевого синдрома в проекции грудного отдела позвоночника по поводу чего обратилась в поликлинику.

Анамнез жизни

• хронических заболеваний нет

• семь лет назад установлен диагноз остеохондроз грудного отдела позвоночника

• не курит, алкоголем не злоупотребляет

• профессиональных вредностей не имеет

• 10 лет назад перенесла лечение по поводу рака левой молочной железы

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Вес 90 кг, рост 170 см. Температура тела 37,2^оС. Кожные покровы физиологической окраски и влажности, теплые. В легких дыхание выслушивается, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧДД 14/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 71 удар/мин, АД 140/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Физиологические отправления в норме. На передней грудной стенке слева послеоперационный рубец, визуально и при пальпации без очаговой патологии. Передвигается медленно, ввиду болевого синдрома в проекции грудного отдела позвоночника.

1 Наиболее важными данными для постановки диагноза при клиническом исследовании пациентки являются наличие в анамнезе рака молочной железы, болевого синдрома в проекции грудного отдела позвоночника с усилением его интенсивности при физической нагрузке и

усиление болевого синдрома после травмы

2 Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами обследования являются (выберите 2)

компьютерная томография грудного отдела позвоночника

сцинтиграфия костей

3 На основании инструментальных методов обследования у данного пациента возможно диагностировать

Метастазы рака молочной железы в кости с угрозой перелома Th8 позвонка

4 Дальнейшее обследование и лечение пациента должно проводиться в стационарных условиях

научно-исследовательского института Онкологии

5 На первом этапе пациентке необходимо рекомендовать

хирургическое лечение

6 Пациентке необходимо выполнить

Вертебропластику

7 Противопоказанием для выполнения вертебропластики служит наличие признаков

компрессии спинного мозга

8 Международные и отечественные результаты выполнения вертебропластики свидетельствуют о положительной динамике в виде снижения интенсивности болевого синдрома у ___ % прооперированных больных

80-90

9 Адекватность выполненного малоинвазивного вмешательства оценивают

при выполнении компьютерной томографии области операции

10 Активизация больного после вертебропластики осуществляется после манипуляции через _____ (в часах)

3

11 Тип анестезии, под которой выполняется вертебропластика, представлен

местной анестезией

12 Затекание цемента при выполнении вертебропластики в _________ является показанием для выполнения срочной операции

позвоночный канал

Ситуация 142

К врачу-онкологу обратился мужчина 66 лет.

Жалобы

На постоянный сухой кашель, умеренную общую слабость.

Анамнез заболевания

Болен в течение полугода, когда отметил у себя появление сухого кашля. При рентгенографии по месту жительства выявлены изменения в правом легком, на фоне антибактериальной терапии выраженной динамики не отмечено.

Анамнез жизни

• Из перенесенных заболеваний: гипертоническая болезнь 2 степени.

• Курит более 45 лет, по пачке сигарет в день.

• Профессиональных вредностей не имеет.

• Онкологический анамнез не отягощен.

• Аллергоанамнез не отягощен.

Объективный статус

Состояние пациента удовлетворительное. Вес 70 кг, рост 170 см. Температура тела 36,6℃. Кожные покровы сухие, теплые. Зев не гиперемирован, миндалины не увеличены. Перкуторно границы средостения не расширены, над легкими – ясный легочный звук. Аускультативно – дыхание жесткое, проводится во все отделы, единичные сухие хрипы справа. ЧДД 18/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 89/мин, АД 132/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Физиологические отправления в пределах нормы.

1Дополнительные методы обследования пациента включают в себя

компьютерную томографию (КТ) органов грудной клетки

2 Для уточнения распространенности процесса данному пациенту необходимо выполнить

позитронно-эмиссионную томографию с ¹⁸F-фтордезоксиглюкозой, совмещенную с компьютерной томографией (ПЭТ/КТ), в режиме «все тело»

3 С целью получения опухолевого материала и морфологической верификации диагноза показано проведение

Бронхоскопии

4 Для уточнения морфологической формы злокачественного новообразования необходимо проведение

иммуногистохимического или иммуноцитохимического исследования

5 При отсутствии драйверных молекулярно-генетических нарушений (активирующих мутаций гена EGFR (19 и 21 экзоны) и транслокации ALK, ROS1, мутации BRAF) следует провести исследование

экспрессии PD-LI опухолевыми клетками

6 У пациента верифицирована аденокарцинома правого легкого с метастатическим поражением легких (стадия IV), драйверные мутации при молекулярно-генетическом исследовании не выявлены. В этом случае лечение пациента следует начинать с

химиотерапии, химиоиммунотерапии или иммунотерапии

7 В случае, если общее состояние больного по шкале ECOG 2 балла, то в качестве минимального варианта лечения может быть рекомендовано проведение ___________________ терапии

Монохимио

8 При дополнительном исследовании опухолевого материала у пациента была выявлена высокая экспрессия PD-L1 (100%). Данная информация является основанием для назначения пациенту в первой линии

иммунотерапии ингибитором PD-1 пембролизумабом

9 Появление метастазов в головном мозге является частым проявлением прогрессирования заболевания, для аденокарцином до 30%. В случае появления головных болей, других неврологических симптомов и выявления солитарного очага размерами 1,5 см с зоной перифокального отека в головном мозге пациенту возможно проведение

локального лечения: оперативное удаление или лучевая терапия

10 В случае проведения пациенту в первой линии лечения полихимиотерапии с препаратом платины, после прогрессирования заболевания, учитывая имеющиеся данные об отсутствии драйверных мутаций и высоком уровне экспрессии PD-L1 в опухолевых клетках, удовлетворительном общем состоянии (ECOG 0-1), целесообразно в дальнейшем лечение

ингибиторами контрольных точек иммунитета

11 У пациента на фоне проводимой химиотерапии первой линии была выявлена транслокация ALK. В данной ситуации пациенту показано

завершить запланированный объем лечения и перейти на таргетную терапию

12 Проведение паллиативной лучевой терапии показано на _______________________ , для

любом этапе; локального контроля и симптоматического лечения

Ситуация 46

Мужчина 57 лет обратился на прием к нейроонкологу в поликлинику онкологического центра

Жалобы

на умеренно выраженные головные боли, расстройство памяти, речевые нарушения (воспроизведение речи), судорожные приступы, общую слабость

Анамнез заболевания

Считает себя больным в течение двух месяцев, когда впервые возник судорожный приступ с потерей сознания. За медицинской помощью не обращался. Через месяц судорожный приступ повторился, появились речевые нарушения.16 января 2017 года вышеописанные симптомы повторились. Госпитализирован с подозрением на ОНМК (острое нарушение мозгового кровообращения) в неврологическое отделение в ГКБ по месту жительства, выполнено КТ исследование головного мозга, при котором выявлено объемное образование левой височной доли головного мозга с зоной перифокального отека мозгового вещества, размерами 6,3х3,0х3,6 см. В отделении проводилась симптоматическая терапия (противоотечная) на фоне которой отмечено некоторое улучшение состояния. Выписан из больницы 20.01.2017 г с рекомендацией консультации в профильном учреждении. Пациент направлен на консультацию в онкологический центр.

Анамнез жизни

• хронические заболевания: Гипертоническая болезнь 1 ст. 2ст. риск 3.

• перенесенные операции: в 2014 году оперирован по поводу посттравматического пневмоторакса.

• курит в течение 40 лет по 1 пачке в день, алкоголем не злоупотребляет

• профессиональных вредностей нет

• аллергические реакции на медикаменты отрицает

• опухолевые заболевания в семье: наследственность не отягощена.

Объективный статус

Общее состояние относительно удовлетворительное. Индекс Карновского - 70 %. ECOG - 3. Вес 72 кг, рост 176 см. Температура тела 36,7⁰С. Кожные покровы чистые, ровные, отеков нет, тургор в норме. Мышечная система: боли, атрофии нет. Кости и суставы: боли при пальпации нет, деформации нет. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Органы дыхания: жалоб нет. Аускультативно: дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16/минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 76/мин, АД 135/90 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, патологические образования не пальпируются. Мочеиспускание самостоятельное, безболезненное. Симптом Пастернацкого отрицательный с двух сторон. Стул регулярный, оформленный.

Неврологический статус: Сознание ясное. Умеренно выраженные головные боли (общемозговая симптоматика). Правша. Движение глаз: нарушений нет. Гипотрофии жевательных мышц нет. Боли в лице нет. Нарушения мимики нет. Симптомов орального автоматизма нет. Функция глотания сохранена. Голос звучный. Гипотрофии мышц шеи и плечевого пояса нет. Девиации языка нет. Поверхностная и глубокая чувствительность не нарушены. Мышечный тонус не изменен. Моторная, амнестическая афазия. Пароксизмальная симптоматика. Менингиальный синдром отрицательный

1Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования

МРТ головного мозга без и с контрастным усилением

2 Данному больному на основании анамнеза заболевания и проведенного обследования можно поставить диагноз

Глиобластома grade IV

3 Для верификации диагноза необходимо

морфологическое исследование

4 Выбором тактики лечения пациента будет

хирургическое лечение

5 На втором этапе лечения пациента будет проведена терапия

лучевая на ложе удаленной опухоли

6 На 3- м этапе пациенту следует рекомендовать

Химиотерапию

7 Оценкой эффекта лекарственного лечения будет проведение контрольной МРТ

каждые 2-3 месяца в течение 2-3 лет

8 Методом лечения при прогрессировании заболевания является

2-я линия химиотерапии

9 Методом обследования при прогрессировании процесса в головном мозге (продолженный рост опухоли) является

ПЭТ с метионином

10 Стереотаксическая биопсия опухоли проводится в случае

мультифокального поражения, диффузного характера роста опухоли, двухсторонней локализации с вовлечением мозолистого тела, поражения срединных структур

11 Дифференциальный диагноз проводится с

церебральными метастазами

12 К клиническим признакам и симптомам заболевания относят

неврологический дефицит

Ситуация 90

Пациент 53 лет обратилась на прием к нейроонкологу в поликлинику онкологического центра

Жалобы

на умеренно выраженные головные боли, речевые нарушения, общую слабость.

Анамнез заболевания

В 2012 году диагностирован рак сигмовидной кишки T4N2M0. Проведено лечение: 10.07.2012 г хирургическое: резекция сигмовидной кишки. Гистологическое заключение: умеренно-дифференцированная аденокарцинома. В послеоперационном периоде проведено 8 курсов ПХТ по схеме XELOX: Оксалиплатин + Капецитабин с 1-14 дни.

В августе 2016 года при КТ органов грудной клетки был выявлен метастаз в нижней доле левого легкого. 27.08.2016 г выполнена операция в объеме нижняя лобэктомия слева. В послеоперационном периоде проведено 3 курса ПХТ (КАМПТО).

В декабре 2018 года появились жалобы на головную боль, речевые нарушения, общую слабость. После консультации невролога в поликлинике по месту жительства было выполнено КТ исследование головного мозга, при котором выявлено образование в правой височной доле головного мозга. Пациент направлен в онкологический центр для дальнейшего лечения.

Анамнез жизни

• хронические заболевания: хронический панкреатит

• не курит, алкоголем не злоупотребляет

• профессиональных вредностей нет

• аллергические реакции на медикаменты отрицает

• опухолевые заболевания в семье: онкоанамнез не отягощен

Объективный статус

Общее состояние удовлетворительное. Индекс Карновского - 70 %. ECOG - 2. Вес 81 кг, рост 175 см. Температура тела 36,6°С. Кожные покровы чистые, ровные, отеков нет, тургор снижен. Мышечная система: боли, атрофии нет. Кости и суставы: боли при пальпации нет, деформации нет. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Аускультативно: дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 75/мин, АД 126/80 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, патологические образования не пальпируются. Мочеиспускание самостоятельное, безболезненное. Симптом Пастернацкого отрицательный с двух сторон. Стул регулярный, оформленный.

Неврологический статус: Сознание ясное. Ориентирован в пространстве, времени и собственной личности. Умеренно выраженные головные боли. Элементы моторной афазии. Движение глаз: нарушений нет. Конвергенция не нарушена. Аккомодация содружественная справа, содружественная слева. Снижение чувствительности на лице нет. Гипотрофии жевательных мышц нет. Боли в лице нет. Функция глотания сохранена. Голос звучный. Гипотрофии мышц шеи и плечевого пояса нет. Девиации языка нет. Нарушений чувствительности нет. Суставно-мышечное чувство сохранено. Двигательные функции не нарушены. Мышечный тонус не изменен. Мозжечковые функции не нарушены. Сухожильные и периостальные рефлексы не изменены, равномерны. Менингиальные симптомы отрицательные.

1 Выберите необходимый для постановки диагноза инструментальный метод обследования

МРТ головного мозга с контрастным усилением

2 Выберите необходимые для оценки распространенности процесса инструментальные и лабораторные методы исследования

(выберите 3)

УЗИ органов брюшной полости и малого таза, шейно-надключичных областей и забрюшинного пространства

КТ органов грудной клетки

анализы крови на онкомаркеры РЭА, СА-199

3 Диагноз, который можно поставить больному на основании анамнеза и проведенного обследования

Рак сигмовидной кишки T4N2M0. Состояние после комбинированного лечения в 2012 году. Прогрессирование заболевания в 2016 году: метастаз в нижнюю долю левого легкого. Состояние после комбинированного лечения в 2016 году. Прогрессирование в 2018 году: метастаз в правую височную долю головного мозга

4 Для верификации диагноза необходимо провести

морфологическое исследование

5 Выбор тактики лечения пациента определяется на основании

неврологического дефицита

6 На 1- м этапе пациенту показано ________ лечение

Хирургическое

7 Следующим этапом лечения пациента будет

лучевая терапия

8 К рекомендуемым режимам лекарственной терапии метастатического колоректального рака относится

капецитабин - 2500 мг / м² / сутки внутрь в 1–14‑й дни

9 Оценка эффекта лекарственного лечения проводится

каждые 2–3 месяца

10 После проведенного лечения в качестве комплексного обследования рекомендовано провести

МРТ головного мозга с контрастным усилением, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, комплексное УЗИ

11 К осложнениям, возникающим при приеме капецитабина относят

ладонно-подошвенный синдром, диарею, тошноту, рвоту, стоматит

12 Химиопрепараты вызывают ладонно-подошвенный синдром за счет

токсического действия

Ситуация 95

Женщина 57 лет направлена районным онкологом в федеральный онкологический центр.

Жалобы

На кровянистые выделения из половых путей на фоне постменопаузы.

Анамнез заболевания

На фоне 7-летней менопаузы появились кровянистые выделения из половых путей. Обратилась к гинекологу по месту жительства. Выполнена аспирационная биопсия эндометрия. При гистологическом исследовании в эндометрии определяются железы, в эпителии которых клетки с признаками атипии. Направлена в федеральный онкологический центр.

Анамнез жизни

Росла и развивалась по возрасту. Социально-бытовые условия удовлетворительные. По профессии – экономист. Менопауза с 50 лет. Гинекологические заболевания отрицает.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Вес 79 кг, рост 163 см. Температура тела 36,6°С.

Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски.

Над- и подключичные, подмышечные, паховые лимфатические узлы не увеличены, подвижные, не спаянные с окружающими тканями, плотно-эластической консистенции, безболезненные.

Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания брюшной, дыхательные движения ритмичные, ЧД – 16 в минуту. При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. При сравнительной перкуссии: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется ясный легочный звук. Границы лёгких не изменены. При аускультации над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет.

Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 75 уд в мин, АД 140/80 мм.рт.ст.

Живот мягкий, симметричный, не вздут, участвует в акте дыхания, безболезненный при пальпации. Перитонеальных симптомов нет. Газы отходят. Стул регулярный

Мочеиспускание самостоятельное, без дизурии.

При гинекологическом исследовании наружные половые органы развиты правильно. Слизистая влагалища и шейки матки визуально не изменена. Тело матки не увеличено, плотное подвижное, безболезненное.Придатки с обеих сторон не увеличены. Своды глубокие, параметрии свободные. Выделения из половых путей сукровичные, скудные.

1 Для уточнения характера изменений необходимо выполнить

раздельное диагностическое выскабливание матки

2 Необходимым инструментальным методом обследования, который наиболее точно позволяет судить о распространенности первичной опухоли является

МРТ органов малого таза

3 Для уточнения степени распространенности опухолевого процесса пациентке необходимо выполнить (выберите 2)

УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства

рентгенографию органов грудной клетки

4 Пациентке может быть установлен предварительный диагноз рак тела матки

cT1аN0M0

5 Лечение данной пациентки следует начать с

Операции

6 Данной пациентке показана операция в объеме

экстрафасциальной экстирпации матки с придатками

7 По результатам гистологического исследования больной установлена _____________ стадия рака тела матки

pT1aN0M0

8 Исходя из данных планового гистологического исследования операционного материала больной показано

дистанционное облучение малого таза

9 Для уточнения степени распространенности опухолевого процесса наиболее информативным методом является

ПЭТ-КТ

10 По результатам ПЭТ-КТ больной показано _____________ лечение

Хирургическое

11 После выполненной операции больной показано

лекарственное лечение

12 Регионарными для рака тела матки являются _________________ лимфатические узлы

тазовые и поясничные

Ситуация 14\43

Мужчина 68 лет поступил в химиотерапевтическое отделение онкологического диспансера

Жалобы

На кашель с трудно отделяемой мокротой, боли в спине.

Анамнез заболевания

В связи с вышеуказанными жалобами обратился к терапевту в поликлинику по месту жительства. Выполнена рентгенография позвоночника и грудной полости, выявлен компрессионный перелом Th6. С целью уточнения диагноза проведена КТ органов грудной полости, при которой в верхней доле правого легкого выявлено периферическое образование 43х56 мм, отмечено увеличение ипсилатеральных трехеобронхиальных л/у до 17х25 мм и бифуркационных л/у до 20х18 мм. Направлен в онкологический диспансер для дополнительного обследования и выработки тактики лечения. Выполнена сцинтиграфия костей скелета, КТ брюшной полости – отмечено накопление РФП в Th6, дополнительных зон поражения не зафиксировано.

Анамнез жизни

• Хронический бронхит, лекарственные препараты не принимает.

• Алкоголем не злоупотребляет, курил в течение 15 лет не более 5 сигарет в день. Не курит 35 лет.

• Профессиональных вредностей не имеет

• Аллергические реакции отсутствуют

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД 16. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 70. АД 130/85 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень не пальпируется. Стул с наклонностью к запорам. Отмечается болезненность при пальпации в паравертебральной области на уровне Th5-Th8. Т тела 36,6°С. S тела 1,7 м².

1 Необходимым для получения морфологического диагноза методом обследования является

трансторакальная пункция образования

2 Необходимыми дополнительными морфологическими методами исследования являются (выберите 2)

молекулярно-генетическое исследование для определения мутаций в гене EGFR

молекулярно-генетическое исследование для определения мутаций в генах ALK, ROS1

3 Опираясь на результаты обследования, можно поставить диагноз (TNM8)

С34. Периферический рак верхней доли правого легкого IVa ст., сT2bN2a2M1b

4 На первом этапе лечения необходимо рекомендовать

выполнение ортопедического пособия

5 Как основной вид противоопухолевого лечения, рекомендована

таргетная терапия ингибиторами тирозинкиназы

6 В первой линии лекарственного лечения у этого пациента может быть использован

Афатиниб

7 Таргетным препаратом, который относится к ингибиторам тирозинкиназы EGFR, является

Осимертиниб

8 Первая линия таргетной терапии при немелкоклеточном раке легкого может быть прекращена в случае

системного или симптомного прогрессирования заболевания

9 Наиболее характерным проявлением токсичности для ингибиторов тирозинкиназ рецептора EGFR является

кожная токсичность (пустулезная сыпь)

10 Мутацией в гене EGFR, которую необходимо определять при системном прогрессировании опухолевого процесса на фоне приема ингибиторов тирозинкиназ 1 и 2 поколения, является

T790M (20 экзон)

11 При аденогенном раке легкого могут определяться опухолевые маркеры

РЭА, СА 125, CYFRA 21-1

12 При аденокарциноме легкого применение монотерапии пембролизумабом в 1 линии лечения рекомендовано при уровне экспрессии PD-L1 _____%

>50

Ситуация 33

Мужчина, 26 лет направлен районным онкологом в МНИОИ им. П.А. Герцена, филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России

Жалобы

На наличие опухоли в проекции правой бедренной кости. Болевой синдром в проекции опухоли, усиливающийся в ночное время суток, слабо купируемый анальгетиками.

Анамнез заболевания

Со слов пациента отмечает возникновение болевого синдрома в проекции правого бедра 6 месяцев назад. К врачам не обращался. С течением времени отмечает усиление интенсивности болевого синдрома и появление в проекции правого бедра опухоли, незначительное ограничение движения в правом коленном суставе. При МРТ по месту жительства установлено опухолевое поражение. Направлен в МНИОИ.

Анамнез жизни

Курит по 1 пачке в сутки в течение последних трех лет. Рос и развивался соответственно возрасту.

Объективный статус

• Состояние удовлетворительное. Вес 90 кг, рост 188 см. Температура тела 36,7°С.

• Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Доступные пальпации зоны регионарного лимфооттока без опухолевой патологии.

• Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧДД – 15 в минуту.

• При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 15 уд в мин. РО² 98%

• Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 90 уд/мин, АД 140/90 мм.рт.ст.

• Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.

• Правое бедро увеличено в объеме за счет опухолевого образования, располагающегося в дистальных отделах бедра. Опухоль располагается глубоко в мягких тканях, плотной консистенции, не смещаемая при пальпации. Протяженность до 15 см от щели коленного сустава. Сгибание в коленном суставе незначительно ограничено ввиду болевого синдрома.

1Для сарком костей наиболее характерным является

наличие болевого синдрома, усиливающегося в ночное время

2 Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются

биохимический анализ крови

3 Для определения распространенности первичного очага из методов инструментальной диагностики лучше назначить

МРТ правого бедра

4 По имеющимся клиническим, лабораторным и инструментальным данным пациенту можно поставить диагноз

Остеосаркома

5 Перед выбором тактики лечения необходимо выполнить (выберите 3)

морфологическую верификацию опухоли

КТ органов грудной клетки

сцинтиграфию костей

6 На первом этапе лечения пациенту следует рекомендовать

Химиотерапию

7 Основным препаратом системного лекарственного лечения остесаркомы является

Доксорубицин

8 После проведения химиотерапии при отсутствии прогрессирования опухолевого процесса больному будет показана

Операция

9 Пациенту после системного лекарственного лечения будет показано хирургическое лечение в объеме

Эндопротезирования

10 От определяемого края опухоли перед выполнением резекции бедренной кости необходим отступ в ____ см

5

11 Радикальность выполненной резекции кости интраоперационно определяют при помощи

цитологического исследования

12 В случае радикально выполненного хирургического вмешательства и выраженного лечебного патоморфоза опухоли по результатам планового морфологического исследования пациенту будет показано

продолжение химиотерапии по прежней схеме

Ситуация 137

Женщина 49 лет обратилась к врачу-онкологу.

Жалобы

Запоры, тенезмы, примесь крови в кале, общую слабость.

Анамнез заболевания

Считает себя больным в течение 10 месяцев, когда впервые появилась кровь и слизь в кале.

Анамнез жизни

Без особенностей.

Объективный статус

Общее состояние больного относительно удовлетворительное. Сознание больного ясное. Телосложение: правильное. Конституция: нормостеническая. Кожные покровы и видимые слизистые бледной окраски. Лимфатическая система: лимфатические узлы, доступные пальпации не увеличены, не спаяны с окружающими тканями и между собой, безболезненны. Костно-мышечный аппарат без особенностей. Температура во время осмотра: 36,5^oС. Над легочными полями везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, АД 125/70 с подъемами до 160/100, пульс - 76 уд/мин. Язык сухой, умеренно обложен белым налетом. Печень, селезенка не пальпируются. Симптом «поколачивания» отрицательный с обеих сторон. При осмотре живот правильной формы. При перкуссии живота отмечается тимпанит различной степени выраженности над поверхностью живота, притуплений в отлогих местах живота нет. Живот мягкий, не вздут, при пальпации умеренно болезненный в гипогастрии. При аускультации живота выслушиваются перистальтические кишечные шумы. Перианальная область не изменена. Пальцевое исследование прямой кишки: на 8 см от ануса патологии нет.

1 К основному методу обследования для постановки диагноза относится (выберите 3)

физикальный осмотр с пальцевым исследованием

определение уровня онкомаркеров РЭА, СА 19.9

тотальная колоноскопия с биопсией

2 Наиболее информативным методом постановки диагноза является

тотальная колоноскопия с биопсией

3 Перед выбором тактики лечения необходимо выполнить

магнитно-резонансную томографию МРТ малого таза, спиральную компьютерную томографию СРКТ органов грудной клетки, брюшной полости

4 МР-картина солидной опухоли серднеампулярного отдела прямой кишки с экстрамуральным ростом и инвазией мезоректальной клетчатки. Предполагаемым основным диагнозом является Рак прямой кишки ____________________ кл. гр. 2

cT4N0M0 ст. IIIа

5 Дальнейшее обследование и лечение пациента должно проводится в __________________ условиях

Стационарных

6 Первым этапом рекомендовано _________________ лечение

лучевое/химиолучевое

7 Объем второго этапа хирургического лечения включает

переднюю резекцию прямой кишки, превентивную илеостомию

8 К группе препаратов, обязательно применяемым в периоперационном периоде, относятся

Антибиотики

9 Диагноз (C20): Рак среднеампулярного отдела прямой кишки Состояние после неоадъювантного курса конформной лучевой терапии с радиомодификацией капецитабином СОД на ПО 54.6 Гр л/коллектор 46,41 Гр Состояние после оперативного лечения

pT4N0M0Pn1V1R1 ст. IIIа кл. гр. 2

10 Пациенту после выписки из стационара следует рекомендовать

адъювантную химиотерапию

11 Наблюдение у районного онколога пациенту показано с периодичностью 1 раз в __ месяцев(а) 2 года

3

12 Колоноскопию рекомендовано выполнять через ______________ после резекции первичной опухоли

1 и 3 года, далее каждые 5 лет

Ситуация 27

Больная Л. 61 года обратилась к онкологу в специализированную клинику

Жалобы

На кровянистые выделения из правого соска, уплотнение в левой молочной железе

Анамнез заболевания

Три месяца назад при профилактическом осмотре по месту жительства выявлено узловое образование в левой молочной железе. Пациентка направлена к онкологу. Однако больная сразу к врачу не обратилась в связи с болезнью сына. Около недели назад стала отмечать скудные бурые выделения из правого соска, пачкающие белье, маленькую эрозию на поверхности соска

Анамнез жизни

• Сопутствующая патология: Артериальная гипертония, 2 степени, 2 стадии. Диффузный поверхностный гастрит, ремиссия. Энцефалопатия смешанного генеза. Начальная катаракта

• Опухолевые заболевания в семье: у деда по отцовской линии рак желудка, у сестры матери рак молочной железы

• Замужем. Роды-2. Аборт-2. Лактация до 1 года, без осложнений. Постменопауза с 49 лет.

• Аллергический анамнез: на антибиотики пенициллинового ряда - крапивница!

• Профессиональные вредности отсутствуют

• Вредные привычки: отрицает

Объективный статус

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы розовые, сухие. Слизистые не изменены. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы легких, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 140/80 мм рт.ст., ЧСС 68 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Дизурических явлений нет. Стул регулярный.

St.localis: Молочные железы симметричные, не деформированы. Правый сосок поверхностно эрозирован. При надавливании из правого соска получено скудное отделяемое бурого цвета. Кожа правой молочной железы не изменена, при пальпации узловых образований не выявлено. Левые сосок и ареола не изменены, отделяемого из соска нет. На границе верхних квадрантов левой молочной железы пальпируется плотной консистенции, без четких границ, ограниченно смещаемое узловое образование, размерами 2,5х3,0 см, подтягивающее сосок. Над образованием определяется симптом «площадки». Регионарные лимфоузлы с обеих сторон не увеличены

1 Выберите необходимые для постановки диагноза методы обследования (выберите 3)

кор-биопсия опухоли с целью гистологического и иммуногистохимического исследования материала

маммография +УЗИ молочных желез и зон регионарного лимфооттока

цитологическое исследование мазков-отпечатков правого соска

2 Выберите необходимые для оценки распространенности процесса инструментальные методы обследования (выберите 3)

рентгенография грудной клетки в двух проекциях либо КТ органов грудной клетки

УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза

Остеосцинтиграфия

3 С учетом данных комплексного обследования основным клиническим диагнозом будет: Первично-множественный

cинхронный рак молочных желез: 1) слева T2N0M0, II а ст.; 2) справа рак Педжета TisN0M0, 0 ст.

4 Молекулярно-биологическим подтипом опухоли левой молочной железы является

люминальный В HER-2 позитивный

5 Проведено молекулярно-генетическое исследование: герминальных мутаций BRCA1/2, CHEK2 не выявлено. На первом этапе комплексного лечения больной планируется хирургическое лечение в объеме

двусторонней радикальной мастэктомии ± одномоментная реконструкция + хирургическое стадирование

6 С учетом полученных данных, окончательный диагноз поставлен как Первично-множественные злокачественные опухоли: синхронный рак Педжета правой молочной железы рTisN0M0 0ст., рак левой молочной железы стадии

pT2N1M0 II б

7 В адъюватном режиме больной показана лекарственная терапия в объеме

химио-гормонотерапии +таргетной терапии

8 Учитывая молекулярно-биологический подтип опухоли, оптимальный режим химиотерапии будет включать

4 курса по схеме АС →12 введений Паклитаксела (или 4 курса Доцетаксела) +Трастузумаб

9 Проведение лучевой терапии на мягкие ткани передней грудной стенки слева и все зоны регионарного лимфооттока возможно

после завершения химиотерапии, одновременно с анти-HER терапией

10 После завершения химиотерапии больной показана гормонотерапия в течение не менее 5 лет препаратами группы

ингибиторов ароматазы

11 Анти-HER2 терапия должна проводиться под контролем

Эхокардиографии

12 Основным осложнением гормонотерапии ингибиторами ароматазы является

Остеопороз

Ситуация 134

Женщина 65 лет обратилась к врачу онкологу.

Жалобы

На однократное кровотечение из половых путей в постменопаузе.

Анамнез заболевания

Отмечает периодические тянущие боли внизу живота в течение последних 2-х месяцев. К врачу ранее не обращалась.

Анамнез жизни

ТВС, вен. заболевания, вирусные гепатиты «В» и «С» отрицает. Операции – аппендэктомия в 15 лет. Сопутствующая патология: СД 1 типа. Аллергоанамнез: благоприятный. Гемотрансфузионный анамнез: не отягощен. Сопутствующие – ГБ 1 ст. Р-2; А-2; С/а-0. Последняя менструация в 52 года.

Объективный статус

Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, кожные покровы бледно-розового цвета, сухие. Молочные железы без патологических образований. АД 140/90 мм рт. ст., пульс 76 в мин, ритмичный. Тоны сердца приглушенные, ритмичные. ЧДД 16 в минуту, одышки нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный, имеется птоз передней брюшной стенки, избыток кожи бедер и плеч. Печень не увеличена, не пальпируется, желчный пузырь не пальпируется, селезенка не пальпируется. Стул и диурез в норме. Рост - 168 см, вес - 78 кг.

1 Первым этапом обследования должен быть

физикальный (в том числе гинекологический) осмотр

2 Для постановки диагноза наиболее информативным будет

аспирационная биопсия эндометрия/раздельное диагностическое выскабливание матки

3 Необходимым инструментальным методом обследования, который наиболее точно позволяет судить о распространенности первичной опухоли, является

магнитно-резонансная томография органов малого таза с контрастированием

4 Предполагаемый диагноз у пациентки

рак тела матки cT1NхM0, клиническая группа 2

5 Данной пациентке необходимо интраоперационное исследование

цитологическое исследование смывов с брюшины брюшной полости малого таза

6 Первым этапом лечения пациентке показано проведение

хирургического лечения

7 Оптимальным объемом хирургического вмешательства, показанного пациентке, является

нервосберегающая экстирпация матки с придатками с в/з влагалища, с селективной тазовой лимфаденэктомией, дренирование брюшной полости

8 Заключительный диагноз: Рак тела матки St ______________ , состояние после хирургического лечения

Iа; рT1аNоMо, кл. гр. 2

9 Пациентке в дальнейшем показано

плановое динамическое наблюдение

10 Гиперэстрогения характерна для _______________________________ рака тела матки

первого патогенетического варианта

11 Динамическое наблюдение за пациенткой осуществляется

1 раз в 3 месяца в течение первых 3 лет, каждые 6 месяцев в течение 4-го и 5-го года, затем ежегодно

12 После хирургического лечения рака тела матки при наличии медицинских показаний и отсутствии медицинских противопоказаний необходимо провести адъювантную лучевую терапию в сроки от момента хирургического вмешательства

не позднее 30 дней

Ситуационная задача №3

Ситуация

Женщина 45 лет обратилась в районный кожно-венерологический диспансер, откуда направлена к онкологу.

Жалобы

Рост на коже спины пигментного образования кожи

Анамнез заболевания

Около двух лет назад пациентка заметила появление на коже спины новой «родинки», не придала этому значения. За прошедшие два года родинка значительно увеличилась в размере, изменилась ее окраска.

Анамнез жизни

Солнечные ожоги в детском возрасте

1 К основному 2: визуальный осмотр кожных покровов, эпилюминисцентная дерматоскопия

2 Наиболее информативный метод: эксцизионная (тотальная) биопсия с гистологией

3 Диагноз: меланома

4 Перед тактикой: УЗИ регионарных лу и биопсия сторожевого

5 Дальнейшее обследование и лечение: стационарных условиях

6 Пациенту показано: хирургическое

7 В объеме: реэксцизии послеоперационного рубца с отступом 1 см

8 препараты после операции: антибиотики

9 Диагноз: pT1aN0M0 1a

10 После выписки : динамическое наблюдение КТ 3 мес

11 факторы риска: солнечные ожоги

12 Наблюдение у районого онколога : полгода первые 5 лет

Ситуационная задача №4

Ситуация

Пациент 34 лет. Обращение к врачу онкологу поликлиники

Жалобы

Жалуется на чувство «кома» в горле, сухой кашель, на боли в поясничном отделе позвоночника в последние 5-б месяцев

Анамнез заболевания

В 2011 году при диспансеризации на УЗИ обнаружен «многоузловой зоб». ТТГ в норме, было рекомендовано наблюдение. В октябре 2013 года обследован по месту жительства: по данным УЗИ отрицательная динамика в виде роста

узлов.

Анамнез жизни

• хронических заболеваний нет

• не курит, алкоголем не злоупотребляет

• профессиональных вредностей не имеет • аллергии на лекарственные препараты нет

• у бабушки по материнской линии был

многоузловой зоб

1 Маркеры: ТТГ и кальцетонин

2 Подозрение на: медуллярный рак

3 Исследования: УЗИ ЩЖ и лу, ТАБ под УЗИ

4 Исследования 5: рентген ОГП, УЗИ ОБП, анализ мочи, остеосцинтиграфия, УЗИ голосовых

5 Диагноз: Медуллярный рак ЩЖ

6 лечение: хирургическое

7 Объем: тиреоидэктомия с центральной шейной лимфодиссекцией

8 Гормонотерапия: заместительная в дозе 125 мкг

9 Диспансеризация : 3 мес

10 диспансеризация 2 год: 6 мес

11 в 3 год: раз в 12

12 Маркеры: кальцетонин и\или РЭА

Ситуационная задача №6

Ситуация

Женщина 66 лет, обратилась на прием поликлинику онкологического центра

Жалобы

на головную боль, периодическую тошноту, головокружение, периодические мышечные спазмы в левой голени, приступы чувства тяжести за грудиной с распространением на шею при повышенной физической нагрузке

Анамнез заболевания

В течение 10 лет с периодичностью два раза в год отмечались жалобы на эпизоды головокружения, которые на фоне сосудистой терапии регрессировали. За 3 месяца до обращения, с периодичностью 1 раз в 2-3 недели появились жалобы на мышечные спазмы в левой голени, за месяц до обращения - периодическая, а затем и постоянная головная боль. Неврологом по месту жительства было назначено проведение МРТ головного мозга. При МРТ головного мозга, которое было выполнено за 1 неделю до обращения в поликлинику онкологического центра, выявлено объёмное образование в

1 Современная классификация: морфологическая ВОЗ ЦНС 2016

2 Метод для постановки : МРТ с вв контрастированиенм

3 Диагноз: глиобластома дж4 правой лобной и теменной долей ГМ

4 Морфологическая верификация: гистологическая

5 консилиум: нейрохирург, радиолог, онколог (химиотерапевт) рентгенолог

6 На первом этапе : удаление опухоли

7 После подтверждения: послеоперационная химиолучевая терапия

8 На третьем этапе: химиотерапия

9 противоотечная: ГКС

10 динамическое : 3 мес

11 При неэффективности: трамадол

12 При рецифдве: бевацизумаб

Ситуационная задача №10

Ситуация

Женщине 32 года. Впервые в жизни при обследовании выявлено узловое образование в щитовидной железе. Ранее

по данному поводу к врачу не обращалась, не обследовалась, не

лечилась.

Жалобы

Активно жалоб не предъявляет

Анамнез заболевания

Проходит обследование у гинеколога, планирует беременность. При осмотре щитовидной железы выявлен узел в правой доле щитовидной железе. Ранее обследования по данному поводу не проводились. У эндокринолога не наблюдалась.

Анамнез жизни

• хронических заболеваний нет

• не курит, алкоголем не злоупотребляет

• профессиональных вредностей не

• аллергологический анамнез не отягощен

имеет

1 Ведущий метод диагностики: УЗИ ЩЖ, ЛУ шеи 1-6 ур

2 По данным УЗИ 2: тонкоигольная аспирационная биопсия, кровь на ТТГ и кальцетонина

3 Диагноз: Паппилярный рак ЩЖ сТ2Н0М0 ст1

4 Тактика 1 этап: хирургия

5 Объем: тиреоидэктомии

6 Риск: умеренный

7 Показано: радиойодаблации\радиойодтерапии

8 Терапия тироксином: умеренном супрессивном

9 ТТГ: 0,1-0,5

10 Оценинть: ТТГ, тиреоглобулин, антитела к тиреоглобулину

11 Пациентке показана: радиойодаблации\радиойодтерапии 131

12 Изменить дозу тироксина: с полной отменой минимум за 4 недели

Ситуационная задача №12

Ситуация

Больная Л. 75 лет, обратилась к онкологу в районный онкодиспансер

Жалобы

На наличие опухоли, занимающей половину левой молочной железы

Анамнез заболевания

Считает себя больной около 1,5 лет, когда впервые самостоятельно обнаружила у себя опухоль в левой молочной железе. Никуда не обращалась, думала «рассосется». Однако, в течение последнего месяца при дотрагивании и натирании одеждой опухоль стала кровить.

1 Методы обследования 3: физикальное, ММГ+УЗИ МЖ, кор-биопсия

2 Инструментально 3: УЗИ ОБП, рентген кт, стинти

3 Генетическое тестирование: показано

4 Генетическое исследование: рекомендуется учитывая отягощенный семейный анамнез

5 Диагноз: Рак Т4Н2М0

6 Подтип: люминальный А

7 1 этап: неоадъювантная гормонотерапия

8 Гормонотерапия: ИА

9 оптимальный срок: 8 мес

10 контрорль: 4 мес

11 2 этап: хирургическое вмешательство

12 осложнение: остеопороз

Ситуационная задача №15

Ситуация

Больная Л. 35 лет обратилась к онкологу

в клинику в январе 20… года

Жалобы

На наличие опухоли в правой молочной железе

Анамнез заболевания

Считает себя больной около года, когда

впервые самостоятельно обнаружила уплотнение в правой молочной железе. К врачу не обращалась. Около 2 мес. назад заметила увеличение левых подмышечных лимфатических узлов. Обратилась в поликлинику по месту

жительства, была направлена в онкологический научный центр.

Анамнез жизни

• Сопутствующая патология: гепатит С. • Опухолевые заболевания в семье: у

тети по материнской линии рак молочной железы

• Родов не было, 3 аборта. • Менструации регулярные, с 12 лет, цикл 28 дней.

•

Аллергический анамнез: отрицает.

Профессиональные вредности отсутствуют.

1 Методы обследования 2:, ММГ+УЗИ МЖ, кор-биопсия

2 Инструментально 3: УЗИ ОБП, рентген кт, стинти

3 Генетическое тестирование: показано

4 Диагноз: Т2Н1М1 Ж2 в контрлатеральные лу аксилярной зоны

5 Подтип: люминальный В ХЕР2 негативный

6 1 этап: полихимиотерапия

7 Химиотерапия: 4 цикла АС – 4 доцетаксел

8 На следующем этапе: радикальная подкожная мастэктомия справа+ реконструкция эндопротезом

9 Провести: ЛТ

10 В послеоперационном: тамоксифен

11 оптимально: до прогрессирования

12 Рекомендовано: выполнение операции в объеме симметризирующей операции слева

Ситуационная задача №19

Ситуация

Мужчина 45 лет обратился на прием к нейроонкологу в поликлинику онкологического центра.

Жалобы

на умеренно выраженные головные боли, слабость в левых конечностях, судорожные приступы.

Анамнез заболевания

Со слов пациента 02.02.2019 г. появились жалобы на судорожные подергивания в левой руке и левой половине лица, в течение последующих 10-14 дней постепенно присоединились жалобы на слабость в левых конечностях. При обращении к неврологу в поликлинике по месту жительства рекомендовано и выполнено МРТ исследование головного мозга без и с контрастным усилением, выявлены множественное метастазы (самый крупный в правой лобной доле до 2,0х3,5 см, с выраженным перифокальным отеком). Пациент направлен на консультацию в онкологический центр.

1 Выберете необходимые для 3: физикальное обследование, лабораторная диагностика, инструментальная диагностика

2 Выберете необходимые для: ПЭТ\КТ

3 Выберите следующий этап: нейрохирургическое вмешательство

4 Наиболее информативным морфологическим: ИГХ

5 Следующим этапом проведения: химиотерапия

6 С учетом анамнеза: почечной лоханки, мочеточника

7 Рекомендовано диспансерное наблюдение: с периодичностью 3-6 месяцев

8 Рекомендуемыми диагностическими исследованиями: анамнез и физикальное обследование, УЗИ ОБП КТ ОГП с вв

9 После проведения хирургического: продолжить с постепенным снижением дозы препарата

10 Проведение лучевой терапии: показано

11 По поводу метастатического: проведение стереотаксической радиотерапии

12 Для контроля тошноты: антагонистов 5 НТЗ рецепторов

Ситуационная задача №20

Ситуация

Женщина 38 лет обратилась на прием к

нейроонкологу в поликлинику

онкологического центра.

Жалобы

на общую слабость, головокружение, шаткость походки.

Анамнез заболевания

В

1998 году диагностирован рак щитовидной железы T2N1MO.

<span class="underline">Проведено

лечение:</span> 28.07.1998 г выполнена

субтотальная резекция щитовидной

железы. Футлярно-фасциальное

иссечение клетчатки шеи справа. Гистологическое заключение:

медуллярный рак с врастанием в сосуды

шеи. В лимфоузлах шеи метастазы рака.

С 26.08.1988 г по 23.09.1998 г проведена

лучевая терапия на лимфатические узлы шеи, щитовидную железу, переднее средостение СОД-40 Гр.

С 08.10.1998 г по 27.10.1998 г проведена лучевая терапия на область щитовидной железы СОД-60 Гр. 18.03.1999 г вновь обратилась в

онкологический диспансер с жалобами

1 Выберете необходимые для постановки: МРТ ГМ без и с контрастом

2 Выберете необходимые для 3 : Комплексное УЗИ, рентгенили КТ ОГП, сцинти

3 Какой диагноз можно: Рак ЩЖ Т2Н1М0…Прогрессирование заболевания в марте 2017: метастазы в головном мозге

4 Для верификации диагноза: нейрохирургическое вмешательство с удалением симптомного метастаза

5 Предпочтительно на первом: Хирургическое лечение

6 Дальнейшую тактику лечения: заключение консилиума после получения результатов гистологии

7 Вторым этапом лечения: облучение всего головного мозга

8 Проведение противоопухолевой лекарственной: рекомендовано

9 Проведение реабилитации пациентке: рекомендовано

10 Диспансерное наблюдение после: каждые 2-3 месяца

11 Противоопухолевым лечением в данном: хирургическое лечение по жизненным показаниям

12 Целью консультации офтальмолога: осмотр глазного дна

Ситуация 21 Женщина 55 лет обратилась на прием к нейроонкологу в поликлинику онкологического центра

1 выберите необходимые для: МРТ ГМ с контр

2 выберите необходимые для 3: УЗИ ОБП, рентген ОГП, молекулярное исследование

3 Какой диагноз можно: Рак яичников

4 Для верификации диагноза: морфологическое исследование

5 Выбор тактики лечения: провеление химиотерапии

6 На 1-ои этапе: химиотерапевтического лечения

7 Оценка эффекта лекарственного: каждые 2-3 месяца

8 Методом лечения при: хирургический

9 После проведения хирургического: лучевую терапию

10 Диспансерное наблюдение пациента: В первые 1-2 года – каждые 3 месяца, в 3-5 годы – 1 раз в 6 мес

11 Осложнениями возникающими при: Стероидные язвы

12 Профилактикой осложнений при: симптоматическая терапия

Ситуация 37 Больная 38 лет обратилась к врачу-онкологу поликлиники по месту жительства

1 Выберите все необходимые 4: Рентген(маммография), УЗИ МЖ, генетическое исследование, УЗИ ОБП

2 Основным методом для: морфологический

3 На основании клинико: Рак правой молочной железы 2а ст сТ2Н0М0 дж3. Тройной негативный тип

4 Тактика лечения пациентки: проведение на 1 этапе неоальювантного лекарственного лечения

5 После завершения неоадьювантного: хирургическое лечение на 2 этапе

6 После завершения неоадьювантного: 2 этап – хирургическое лечение

7 При планирование хирургического: радикальной подкожной мастэктомии

8 3 этап комплексного: показан

9 В данном клиническом: РОД 2-2,5 Гр, СОД 50 гр-экв за 23-25

10 Дальнейшие рекомендации для: выполнение остеосцитниграфии 1 раз в год

11 Рекомендацией для обследования: генетическое исследование крови

12 К фактору благоприятного: поражение 4 подмышечных лу

Ситуация 39 Мужчина, 58 лет, направлен районным онкологом в МНИОИ им. П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России

1 Выберите необходимые для 2: анадиз крови на онкомаркер РЭА, анализ крови на онкомаркер СА 19-9

2 Выберите необходимые для 2: КТ ОБП, биопсия образования

3 Выберите дополнительные методы: ЭГДС, ПЭТ\КТ

4 Какой диагноз можно: Рак головки поджелудочной желещы

5 Исходя из данных: резектабельный

6 Пациенту следует рекомендовать: хирургическое лечение

7 Пациенту показано выполнение: гастропанкреатодуаденальной резекции

8 По данным гистологического: рТ3Н1М0

9 В соответствии с: 2б

10 Пациенту после выписки: проведение адьювантной полихимиотерапии по схеме ГЕМСАР

11 Наблюдение у районного: каждые 12-16 недель

12 К очевидным факторам: наличие сд, хр панкреатит

Ситуация 44 Мужчина 51 года обратился на прием к нейроонкологу в поликлинику онкологического центра

1 Выберите необходимые для: МРТ ГМ без и с контр

2 Данному больному на : Глиома грэде 3-4

3 Для верификации диагноза: морфологическое исследование

4 Дальнейшей тактикой лечения: стереотаксическая биопсия опухоли

5 Вторым этапом лечения: лучевая терапия

6 На 3-м этапе: химиотерапию

7 Оценка эффекта лекарственного: Заключается в проведении конт рольных МРТ

8 Методом выбора лечения: 2-я линия химиотерапии

9 После проведения комплексного: ПЭТ\КТ ГМ с метионином

10 Профилактика тошноты и: не менее 3 дней

11 Назначаемой медикаментозной сопроводительной: противоотечная терапия

12 Антиконвульсанты назначаются при : наличии судорожного синдрома

Ситуация 52 Женщина 57 лет направлена районным онкологом в МНИОИ им. П.А. Герцена

1 Для постановки диагноза: КТ ОБП

2 К наиболее предполагаемому: Рак левой почки с Т1бН0М0

3 Перед выбором тактики: КТ ОГП

4 Дальнейшее обследование и: стационарных

5 Пациенту показано лечение: хирургическое

6 Пациенту показано оперативное: резекция левой почки

7 К группе препаратов: антибиотики

8 Гистологическое заключение: опухолевое: Т1бН0М0 ст1

9 Какое из исследований: УЗИ ОБП

10 После выписки из стационара: диспансерное наблюдение

11 К очивидным факторам: курение

12 Наблюдение у районного: 1 раз в 6 мес. В течение года, затем каждый год в течение 5 лет

Ситуация 55 Женщина 73 лет направлена районным онкологом в МНИОИ им. П.А. Герцена

1 К основным методам: цитоскопия с биопсией

2 Какой диагноз можно: Рак мочевого пузыря 1 ст сТ1Н0М0

3 Для выбора тактики: ТУР МП

4 Дальнейшее обследование и: стационарных

5 Пациенту показано лечение: хирургическое

6 Пациенту показано хирургическое: трансуретральной резекции мочевого пузыря

7 К группе препаратов: антибиотики

8 На основании данного: Т1Н0М0 стадия 0

9 Ведущим симптомом рака: гематурия

10 Пациенту после выписки: динамическое наблюдение

11 К очевидным факторам: возраст

12 Наблюдение у районного: 3 мес. Первые 2 года, в 3-4й год 1 раз в 6 мес, затем 1 раз в год

Ситуация 65 Больной Р. 61 год, обратился на прием к участковому терапевту

1 Необходимые для постановки 2: ОАК, БАК

2 Необходимым для постановки: ЭГДС

3 Какой диагноз можно: Рак кардиального отдела желудка

4 При раке желудка: железистый рак

5 На первом этапе: выполнение хирургического лечения

6 При поражении опухолью: проксимальная субтотальная резекция желудка

7 Пациенту показана лимфаденэктомия: Д2

8 В случае интраоперационного: палиативная проксимальная резекция желудка или паллиативная гастрэктомия

9 При метастатическом: адьювантная химиотерапия

10 После хирургического лечения: 3

11 При выборе схемы: ХЕР 2 статус опухоли

12 При лабораторной диагностике: СА 72.4, СА 19.9, РЭА

Ситуация 67 Пациент В. 62 лет обратился к ЛОР специалисту по месту жительства

1 Необходимыми для постановки 2: БАК, ОАК

2 Необходимыми для постановки: ЭГДС

3 Какой диагноз можно: Рак шейного отдела пищевода

4 У пациента дисфагия: 1

5 При раке пищевода: плоскоклеточный

6 Выбор метода лечения: самостоятельная химио-лучевая терапия (ХЛТ)

7 Оптимальным режимом самостоятельной: паклитаксел\карбоплатин еженедельно 5 введений

8 Рак пищевода, инфильтрирующий: Т2Н0М0

9 В течение первого: три месяца

10 После радикального лечения: наличие опухолевых клеток в крае резекции

11 Для мониторинга при : SCC

12 При выявлении метастазов: лучевую или химиолучевую терапию

Ситуация 69 Женщина 52 лет направлена районным онкологом в федеральный онкологический центр

1 Обследование пациентки следует: физикального

2 Наиболее информативным методом: многофокусная биопсия

3 Необходимым инструментальным методом: МРТ ОМТ

4 У пациентки можно предположить: Рак шейки матки сТ2бН0М0

5 Перед выбором тактики: УЗИ лу, ПЭТ, КТ, МРТ

6 Дальнейшее обследование и: стационарных

7 Пациентке необходимо провести: сочетанную химиолучевую терапию

8 Химиолучевая терапия проводится: цисплатина в дозе 40

9 После выписки из : плановое динамическое наблюдение

10 К основному фактору: паппиломы человека

11 После лечения наблюдение: 3 месяца в течение первых 2 лет, каждые 6 месяцев в течение 3-го и 4-го года наблюдения

12 Для этой пациентки: SCC

Ситуация 73 Больной С. 69 лет, обратился с жалобами в УКБ№1 Сеченовского Университета

1 Наиболее характерным клиническим: дисфагия

2 К рентгенологическим признакам: неровность контура пицевода

3 Расширение просвета пищевода: полиповидной

4 Биопсия опухоли при: 95-98

5 При раке пищевода: хирургическое лечение

6 Наиболее простой и: интубация опухоли пищевода эндопротезом

7 Методом, наиболее информативным: эндосонография (Эндо-УЗИ)

8 Особенность лимфатической системы: продольной ориентацией внутриорганных лимфатических сосудов

9 При раке верхней: эзофагостому

10 Среди злокачественных опухолей: плоскоклеточный рак

11 Заболеваемость раком пищевода: значительными территориальными различиями

12 Раком пищевода болеют: чаще мужчины 60-70 лет

Ситуация 77 Женщина 90 лет самостоятельно обратилась в МНИОИ им. П.А. Герцена

1 К основным методам 2: эпилюминисц3ентная дерматоскопия, флуорисцентная диагностика образования кожи

2 Наиболее информативным методом: соскоб с поверхности опухоли

3 На основании полученных: Базальноклеточный рак кожи лица

4 Перед выбором тактики: УЗИ образования кожи мягких тканей лица и регионарных зон

5 Дальнейшее обследование и: стационарных

6 Пациенту показано проведение: фотодинамической терапии

7 Пациенту показано вмешательство: опухоли под УЗ-навигацией

8 К группе препаратов: антибиотики

9 Учитывая морфологический тип: Т1(2)Н0М0. Стадия 1

10 Пациенту после выписки: динамическое наблюдение

11 К очевидным факторам: множественные солнечные ожоги

12 Профилактика рецидива базальноклеточного: избегание солнечных ожогов

Ситуация 79 Женщина 69 лет самостоятельно обратилась в МНИОИ им. П.А. Герцена

1 К основным методам 2: эпилюминисц3ентная дерматоскопия, флуорисцентная диагностика образования кожи

2 Наиболее информативным методом: соскоб с поверхности опухоли

3 Какой диагноз можно: Базальноклеточный рак кожи левого крыла носа

4 Перед выбором тактики: УЗИ образования кожи мягких тканей лица и регионарных зон

5 Дальнейшее обследование и: стационарных

6 Пациенту показано проведение: фотодинамической

7 Пациенту показано вмешательство: опухоли под УЗ-навигацией

8 К группе препаратов: антибиотики

9 Учитывая морфологический тип: Т1(2)Н0М0. Стадия 1

10 Пациенту после выписки: динамическое наблюдение

11 К очевидным факторам: множественные солнечные ожоги

12 Профилактика рецидива базальноклеточного: избегание солнечных ожогов

Ситуация 87 Мужчина 56 лет в январе 2019 г. обратился в МНИОИ им. П.А. Герцена с целью консультации и лечения

1 Выберите необходимые для 2: Определение ПСА, Применение индекса здоровья простаты

2 Необходимыми для постановки: трансректального УЗИ, биопсии предстательной железы

3 У данного больного: Рак предстательной железы

4 Перед выбором тактики: КТ, МРТ ОГП

5 Дальнейшее обследование и: стационарных

6 Пациенкт необходимо назначить: хирургическое лечение

7 Пациенту показано оперативное: радикальной простатэктомии с расширенной тазовой лимфаденэктомией

8 К группе препаратов: антибиотики

9 На основании данного: рТ3бН0М0 стадия 3

10 Пациенту после выписки: определение уровня ПСА каждые 3 месяца в течение 1 года, каждые 6 месяцев в течение 2- и3- года, далее ежегодно

11 Наблюдение у районного 3 месяца в течение 1 года, каждые 6 месяцев в течение 2- и 3- года

12 Пациент в течении: рТ3бН0М0 стадия 3, прогрессирование метастаз в бедренную кость слева

Ситуация 97 Женщина 52 лет направлена районным онкологом в МРНЦ им А.Ф. Цыба

1 Обследование пациентки следует: физикального

2 Наиболее информативным методом: многофокусная биопсия

3 Инструментальным методом: МРТ ОМТ

4 Предполагаемым основным диагнозом: Рак шейки матки сТ2бН0М0

5 Перед выбором тактики: УЗИ лу, ПЭТ\КТ, КТ, МРТ

6 Дальнейшее обследование и: условиях стационара

7 Пациентке следует назначить: сочетанную химиолучевую терапию

8 Пациентке показано химиолучевое: 80-90, 60

9 Химиолучевая терапия проводится: цисплатина 40

10 Пациентке после выписки: плановое динамическое наблюдение

11 К основному фактору: паппиломы человека

12 Наблюдение у районного: 3 месяца в течение первых 2 лет

Ситуация 99 Женщина 56 лет направлена районным гинекологом в федеральный онкологический центр

1 Окончательныйц диагноз злокачественной: морфологического исследования

2 Наиболее информативным методом: КТ ОГП, ОМТ и ОБП

3 Пациентке рекомендовано выполнить: СА 125 , НЕ4

4 В рамках обследования: колоноскопия, ЭГДС

5 Пациентке может быть: яичников сТ3с1Н1Мо

6 Предпочтительным методом лечения: полной или оптимальной циторедукции

7 Хирургическое вмешательство пациентке: оментэктомии, забрюшинной лимфаденэктомии, удаления всех опухолевых дессеминантов

8 При интраоперационной ревизии: выполнить спленэктомию, если удалось удалить все остальные макроскопически определяемые опухолевые диссеминанты

9 Эту операцию можно: первичной полной

10 Пациентке установлен окончательный: рТ3сН1Мо

11 После операции пациентке: паклитакселом в дозе 175 в 1 день и карбоплатином в дозе ауг6 в 1 денб 21 день

12 После завершения адъювантной: исследование крови на СА125, осмотр гинеколога и УЗИ ОМТ И ОБП каждые 3 мес в теч 2 лет, затем каждые 4 мес в течение 3 года далее 6 мес

Ситуация 101 Пациент З. 60 лет, направлен к врачу-торакальному хирургу

1 Необходимыми для постановки: ОАК, ОАМ, БАК, коагулограмма

2 К необходимым для: КТ ОГП, фибробронхоскопию, эндоскопическую биопсию

3 Для уточнения Н: трансбронхиальную и трансэзофагальную пункцию

4 Среди опухолевого процесса: 3А

5 Учитывая данные анамнеза: Центральный рак нижней доли слева

6 Основным лечебным методом: комбинированное лечение

7 Оптимальным объемом хирургической: нижняя лобэктомия, ипсилатеральной систематической

8 Пациент с 3А : 2

9 Адъювантную химиотерапию рекомендуется: 8

10 Одно из наиболее: гемцитабин+цисплатин

11 Пациент с НМКРЛ: функциональной неоперабельности

12 Назначение таргетной терапии: EGFR

Ситуацмя 104 Пациент 58 лет госпитализирован в отделение торакальной хирургии для обследования

1 После удаления экссудата: КТ

2 При КТ правое: МРТ

3 Исследование экссудата плевры: диагностическая торакоскопия

4 Пункция выполнена видео: ИГХ

5 При ИГХ: 3

6 Одним из важных: 0-1

7 Радикальным методом хирургического: экстраплевральная пневмонэктомия

8 Лучевая терапия в: рекомендуется после операции

9 Лучевая терапия после: 50-70

10 Лучевая терапия с: 20-30

11 Химиотерапевтическое лечение при: показано неоперабельым больным

12 Типичная схема первой: пеметрексед (алимта)

Ситуация 105 Пациентка 68 лет госпитализирована в отделение торакальной хирургии для обследования

1 После удаления 600: КТ

2 При КТ выявлено: МРТ

3 Исследование экссудата плевры: диагностическая торакоскопия

4 Пункция выполнена видео: ИГХ

5 МРТ грудной клетки: 3

6 Одним из важных: 0-1

7 Радикальным методом хирургического: экстраплевральная пневмонэктомия

8 Лучевая терапия в: рекомендуется после операции

9 Лучевая терапия после: 50-70

10 Лучевая терапия с: 20-30

11 Химиотерапевтическое лечение при: показано неоперабельым больным

12 Типичная схема первой: пеметрексед (алимта)

Ситуация 106 Пациент 70 лет госпитализирован в отделение торакальной хирургии для обследования

1 После удаления экссудата: КТ

2 КТ: левое легкое: МРТ

3 Исследование экссудата плевры: диагностическая торакоскопия

4 ПРИ МРТ: ИГХ

5 В ходе обследования: 2

6 Одним из важных: 0-1

7 Радикальным методом хирургического: экстраплевральная пневмонэктомия

8 Лучевая терапия в: рекомендуется после операции

9 Лучевая терапия после: 50-70

10 Лучевая терапия с: 20-30

11 Химиотерапия, как самостоятельный: показано неоперабельым больным

12 Типичная схема первой: пеметрексед (алимта)

Ситуация 109 Пациент 72 лет госпитализирован в отделение торакальной хирургии для обследования

1 Ателектаз доли легкого: бронхообструкции

2 Для диагностики местной: КТ

3 При спиральной КТ: морфологическое подтверждение опухоли

4 Для верификации диагноза: фибробронхоскопии с биопсией

5 У пациента диагностирован: 2

6 По данным компьютерной: медиастиноскопия

7 Пациенту была выполнена: выполнение остеосцинтиграфии

8 В ходе обследования: 3А

9 Пациенту раком легкого: неоадъювантной химиотерапии

10 При патоморфологическом исследовании: состояние краев резекции

11 После радикальной операции: адъювантная химиотерапия

12 Диспансерное наблюдение пациентов: 3

Ситуация 111 Врач общей практики прибыл к пациенту 49 лет на 6-й день болезни

1 Лабораторными методами обследования: ПЦР, иммуноферментный анализ (ИФА) крови

2 Учитывая данные клинико: Короновирусная инфекция, осложненная двусторонней пневмонией

3 Для выявления дыхательной: пульсоксиметрию

4 Исследование газов артериальной: 90

5 Для первичной оценки: КТ

6 Характерным изменением в: лимфопения

7 При обследовании пациента: средней

8 Показанием к госпитализации: выраженная интоксикация

9 В качестве этиотропной: фавипиравир, ремдесивир

10 Данному больному в: антибактериалоьную терапию

11 Для медикаментозной профилактики: умифеновира

12 Длительность курса постконтактной: 10-14 дней

Ситуация 112 Участковый терапевт прибыл к пациенту 49 лет на 6-й день болезни

1 Лабораторными методами обследования: ПЦР, иммуноферментный анализ (ИФА) крови

2 Инструментальными методами исследования: пульсоксиметрия, КТ

3 Учитывая данные клинико: Короновирусная инфекция, осложненная двусторонней пневмонией

4 Примерный объем выявленных: <25

5 О развитии острой: 90

6 К характерным изменениям: симптом матового стекла

7 Для короновирусной инфекции: лимфопения

8 Тактика в отношении: обязательную госпитализацию

9 Этиотропное лечение новой: фавипиравир

10 Данному больному в: антибактериальных препаратов

11 В случае полной: 2 недели

12 Для медикаментозной профилактики: рекомбинантного ИФН-а

Ситуация 113 Врач-терапевт участковый прибыл к пациентке 28 лет на 5-й день болезни

1 Лабораторными методами обследования: ПЦР,

2 Учитывая данные клинико: Короновирусная инфекция, легкое течение

3 Для оценки выраженности: пульсоксиметрию

4 Для легкого течения: >95

5 Для новой коронавирусной инфекции: уртикарных высыпаний по типу крапивницы

6 Характерным изменением в: лимфопения

7 Повторный забор материала: 3 и 11

8 При легкой форме: ИФН-а + умифеновир

9 Пациентка может считаться: клинических проявлений и наличии отрицательного результата исследования на коронавирус методом ПЦР

10 При подготовке к: 14

11 Для медикаментозной профилактики: умифеновира

12 Иммуноглобулина класса М: 7-х суток

Ситуация 114 Врач терапевт-участковый прибыл к пациентке 54-х лет на 6-ой день болезни

1 Лабораторными методами обследования: ПЦР, иммуноферментный анализ (ИФА) крови

2 Учитывая данные клинико: Короновирусная инфекция, осложненная двусторонней пневмонией

3 Для выявления дыхательной: пульсоксиметрию

4 При обследовании у: средней степени

5 Для первичной оценки: КТ

6 Характерным изменением в: лимфопения и тромбоцитопения

7 Типичным патогенетическим осложнением: острый респираторный дистресс-синдром

8 К препаратам с: фавипиравир

9 В рекомендованных схемах: барицитинибом

10 Пациентке с гипертонической: продолжить прием препарата в той же дозировке

11 В случае полной: 2 недели

12 В рекомендованных схемаз: рекомбинантный ИФН-а

Ситуация 115 Участковый терапевт прибыл к пациенту 29-ти лет на 5-ый день болезни

1 Лабораторным методом обследования: ПЦР

2 Учитывая данные клинико: Короновирусная инфекция, легкое течение

3 При инфекции, вызванной: пульсоксиметрию

4 При легком течении: >95

5 Для новой коронавирусной: карбункула

6 В переферической крови: лимфопения

7 Повторный забор материала: 3 и 11

8 При легкой форме: ИФН-а + умифеновир

9 Пациент может считаться: наличии отрицательного результата исследования на коронавирус методом ПЦР

10 Одним из критериев: одышки

11 Для медикаментозной профилактики: рекомбинантного интерферона а интраназально в комбинации с умифеновиром

12 Длительность инкубационного периода: 2-14

Ситуация 116 Участковый терапевт прибыл повторно к пациенту Н. 75-ти лет

1 Лабораторными методами обследования: ПЦР, иммуноферментный анализ (ИФА) крови

2 Инструментальными методами исследования: пульсоксиметрия, КТ

3 Учитывая данные клинико: Короновирусная инфекция, осложненная двусторонней пневмонией

4 Примерный объем выявленных: 25-50

5 Для средней степени: Т 38, ЧДД 22, Сат 95

6 Основным лабораторным маркеров: с-реактивный белок

7 Учитывая сопутствующую патологию: тропонин

8 Тактика в отношении: обязательную госпитализацию

9 Этиотропное лечение новой: фавипиравир, ремдесивир

10 Фавипиравир противопоказан пациентам: тяжелой печеночной недостаточностью

11 Препаратом для упреждающей: тоцилизумаб

12 Основным путем передачи:воздушно-капельный

Ситуация 117 Участковый терапевт прибыл к пациенту 68-ти лет на 6-ый день болезни

1 Лабораторными методами обследования: ПЦР, иммуноферментный анализ (ИФА) крови

2 Инструментальными методами исследования: пульсоксиметрия, КТ

3 Учитывая данные клинико: Короновирусная инфекция, осложненная двусторонней пневмонией

4 При КТ-1: <25

5 При проведении КТ: симптом матового стекла

6 Для среднетяжелого течения: лихорадки выше 38,5 , ЧДД более 22, пневмонии, Сат 95, изменений в легких КТ 1-2

7 Для короновирусной инфекции: лимфопения

8 Тактика в отношении: обязательную госпитализацию

9 Этиотропным препаратом, который: фавипиравир

10 Пациенту, получающему эналаприл: продолжить прием препарата в той же дозировке

11 У взрослых из: рекомбинантного ИФН-а

12 Применение умифеновира для: 3-х недель

Ситуация 118 Врач общей практики прибыл к пациентке 67-ми лет на 6-ый день болезни

1 Лабораторными методами обследования: ПЦР, иммуноферментный анализ (ИФА) крови

2 Инструментальными методами исследования: пульсоксиметрия, КТ

3 Учитывая данные клинико: Короновирусная инфекция, осложненная двусторонней пневмонией

4 При КТ-2: 25-50

5 Для вирусной пневмонии: уплотнение легочной ткани

6 Среднетяжелое течение новой: ЧДД более 22, лихорадкой выше 38,5, пневмонией, Сат <95, изменениями в легких КТ 1-2

7 Для короновирусной инфекции: лимфопения

8 Тактика в отношении: обязательную госпитализацию

9 Этиотропными препаратами, которые: фавипиравир и ремдесивир

10 Длительность приема фавипиравира: 10 дней

11 Противопоказанием к назначению: острая почечная недостаточность

12 В отношении проживающих: 14

Ситуация 119 Участковый терапевт прибыл к пациентке 59-ми лет на 6-й день болезни

1 Лабораторными методами обследования: ПЦР, иммуноферментный анализ (ИФА) крови

2 Инструментальными методами исследования: рентгенологическое исследование ОГП

3 Учитывая данные клинико: Короновирусная инфекция, осложненная двусторонней пневмонией

4 Низкая интенсивность тени: матового стекла

5 Для оценки выраженности: пульсоксиметрию

6 Для среднетяжелого течения: 95

7 Типичными изменениями в: тромбоцитопения и лимфопения

8 В рекомендованных схемах: фавипиравир

9 Для лечения новой: ривароксабан

10 Препаратом для упреждения: барицитиниб

11 Для медикаментозной профилактики: рекомбинантного ИФН-а

12 Инкубационный период новой: 14-ти суток

Ситуация 120 Участковый терапевт прибыл к пациенту 39-ми лет на 6-й день болезни

1 Лабораторными методами обследования: ПЦР, иммуноферментный анализ (ИФА) крови

2 Инструментальными методами исследования: рентгенологическое исследование ОГК

3 Учитывая данные клинико: Короновирусная инфекция, осложненная двусторонней пневмонией

4 Низкая интенсивность тени: матового стекла

5 Характерные изменения в: КТ

6 Для оценки выраженности: пульсоксиметрию

7 Для среднетяжелого течения: 95

8 Тяжелое течение новой: острого респираторного дистресс-синдрома

9 В рекомендованных схемах: фавипиравир

10 Препаратом для упреждения: сарилумаб

11 Для медикаментозной профилактики: рекомбинантного ИФН-а

12 Семье, контактирующей с: 14-ти

Ситуация 124 Женщина 43 лет обратилась к врачу-гинекологу

1 необходимым для постановки: биопсия всех подозрительных участков шейки матки

2 Необходимыми для постановки 4: МРТ малого таза, цистоскопия, УЗИ ОБП, ректороманоскопия

3 Основным предполагаемым диагнозом: Рак шейки матки ст. 2б Т2бНхМ0

4 Основным методом лечения: химиолучевая терапия

5 Объем облучения включает: регионарные

6 Объем облучения на дозу: группы наружных, внутренних подвздошных и запирательные

7 Сочетанная лучевая терапия: внутриполостную

8 Суммарные дозы от: 80-90, 60

9 При химиолучевом лечении: цисплатин 40 1 раз в неделю до 6 недель на фоне ЛТ

10 При планировании дистанционной: первичном очаге, матке, параметрии, верхней трети влагалища, крестцово-маточных связках

11 При проведение внутриполостной: Со60 и Ир192

12 После завершения химиолучевой: 3, в течение первых 2 лет, каждые 6 мес в течение 3 и 4 года

Ситуация 125 Мужчина 65 лет направлен районным врачом-онкологом в федеральный онкологический центр

1 При физикальном осмотре 3: оценить общее состояние, выполнить пальпацию МП, выполнить пальпацию области почек

2 Для постановки диагноза 2: диагностическая цистоскопия, обзорная экскреторная урография

3 необходимыми дополнительными методами: УЗИ почек и МП, КТ, рентген легких

4 Основным диагнозом является: 3, 0, 0, 3

5 Наиболее информативным вариантом: ТУР-биопсия

6 Дальнейшее обследование и: стационарных

7 На первом этапе: неоадъювантную химиотерапию

8 Рекомендованной схемой неоадъювантной: MVAC, CMV и GC

9 У мужчин рекомендован: Удаление единым блоком МП с покрывающей его брюшины и паравезикальной клетчаткой, ПЖ с семенными пузырьками, двустороняя тазовая (подвздошно-обтураторная) лимфаденэктомия

10 После выписки из: УЗИ ОМТ, ОБП, почек, ретген ОГП

11 Опухолевыми маркерами рака: UBC, BTA

12 К факторам риска: опасные производства, курение, радиацию

Ситуация 126 Мужчина 75 лет самостоятельно обратился к врачу-урологу

1 Для постановки диагноза: цитологическое, гистологическое

2 Для постановки диагноза: МРТ

3 Основным диагнозом в: Злокачественное новообразование полового члена Т1Н0М0 1 ст

4 Для определения тактики: спиральную КТ ОБП и МТ

5 Обследование и лечение: стационарных

6 В данном клиническом: хирургическое

7 Пациенту показано оперативное: циркумзию, резекции полового члена

8 Пациент в послеоперационном: антибиотики

9 Состояние после хирургического: Рт1н0м0 СТ 1. КЛ.ГР 3

10 После выписки из: динамическое наблюдение

11 К фактору риска: наличие фимоза на фоне Сд

12 Наблюдение пациента у: 3

Ситуация 128 Женщина 55 лет обратилась к врачу-проктологу

1 Необходимым для постановки: SCC

2 Необходимым для постановки 4: ректороманоскопия, видеоколоноскопия, МРТ ОМТ, биопсия опухолевого образования

3 Учитывая жалобы, данные: Рак анального канала

4 Основным методом лечения: химиолучевая терапия

5 Хирургическое лечение на: острого, некупирующегося консервативно кровотечения из опухоли

6 Объем облучения включает: регионарные

7 Объем облучения на: нижние брыжеечные

8 На первичную опухоль: 48-52

9 На зону регионарного: 40-44

10 При химиолучевом лечении: метомицин С, фторпиримидинами

11 У пациентки после: колонистимулирующую терапию, кортикостероиды, антиэметики, гастропротекторыконтроль ОАК, продолжение химиолучевого лечения

12 В течение первого: 3 месяца

Ситуация 131 Мужчина 30 лет самостоятельно обратился к врачу-урологу

1 Основными лабораторными методами 2: физикальный осмотр, определение онкомаркеров

2 необходимым инструментальным методом: УЗИ яичек

3 На основании данных: Злокачественное новообразование

4 Для определения тактики: КТ ОГП, ОБП и ОМТ с контр

5 Обследование и лечение: стационарных

6 В данном клиническом: хирургическое

7 Объем хирургического лечения: орхфуникулэктомию

8 В послеоперационном периоде: антибиотики

9 По классификации тнм РТ1Н0М0 с0, кл.гр.2 стадия 1а

10 После выписки из: динамическое наблюдение

11 Фактором риска развития: наличие крипторхизма в анамнизе

12 В данном клиническом: 3

Ситуация 133 Женщина 48 лет обратилась к врачу-онкологу

1 Обследование пациентки следует: физикального

2 Наиболее информативным методом: аспирационная биопсия эндометрия или раздельное диагностическое выскабливание

3 Необходимым инструментальным методом: МРТ

4 У пациентки можно: рак тела матки СТ1НхМ0, клиническая группа 2

5 Больной показана консультация: рак толстой кишки у матери

6 Первым этиапом лечения: хирургическое лечение

7 Пациентке необходимо провести: нервосберегающая экстирпация матки с придатками

8 Пациентке можно выставить: 1а, РТ1АН0М0

9 После выписки из : плановое динамическое наблюдение

10 Чаще всего у: эндометриоидную аденокарциному

11 Рекомендуемым алгоритмом наблюдения: 1 раз в 3 месяца в течение первых 3 лет, каждые 6 месяццев в течение 4 и 5 года, затем ежегодно

Ситуация 136 Женщина 36 лет обратилаь к врачу-онкологу

1 К основным методам 3: физикальное, лабораторная и морфологическая, КТ органов забрюшинного пространства почек с конт

2 Наиболее информативным методом: патоморфологическое исследование

3 Наиболее вероятным диагнозом: злокачественное новообразование левой почки т2н0м0 ст2 кл.гр. 2

4 Перед выбором тактики: МРТ

5 Дальнейшее обследование и: стационарных

6 Пациентке рекомендовано: хирургическое

7 Пациентке следует провести: радикальная нефрэктомия слева

8 В периоперационном периоде: антибиотики

9 Установлен дагноз: Рак левой почки рт2ан0м0 ж2. Стадия 2

10 Пациентке после выписки: динамическое наблюдение

11 После радикальной операции: УЗИ ОБП и почек

12 Наблюдение у онколога: в полгода 1 года

Ситуация 139 Мужчина 62 года обратился к врачу-онкологу

1 При обследовании пациента: цитологическое гистологическое

2 Для верификации диагноза: МРТ ОМТ и полового члена

3 Пациенту с большой: злокачественное новообразование полового члена Т1Н0М0 1 стадии

4 При планировании лечения: СРКТ ОБП и ОМТ

5 Обледование и лечение: стационарных

6 Тактика лечения включает: оперативное вмешательство

7 На первом этапе: циркумзио, резекции полового члена

8 К группе препаратов: антибиотиков

9 По классификации тнм: РТ1Н0М0 стадия 1,кл.гр. 3. Состояние после хирургического лечения

10 После хирургического лечения: динамическое наблюдение

11 К очевидным факторам: наличие фимоза на на фоне Сд

12 Наблюдение пациента у: 3

Ситуация 140 Женщина 45 лет направлена врачом-онкологом из онкологическогодисмпансера (ОД) по месту жительства в фелдеральное онкологическое учреждение для дообследования и лечения

1 Обследование пациентки следует: физикального осмотра

2 Следующим этапом целесообразно: СРКТ ОГП, ОБП и ОМТ

3 Следующим этапом целесообразно: лабораторное исследование крови на онкомаркер СА-125

4 Можно установить клинический: Рак яичников ст 3с (СТ3сНхМ0), асцит. Состояние после 6 курсов ПХТ. Генерализация заболевания. Кл.гр.2

5 Тактикой лечения после: проведение противоопухолевой лекарственной терапии

6 Противоопухолевую лекарственную терапию: гемцитабин 1000 1,8,15 дни 28 курса

7 Проведение внутрибрюшной терапии: не показано

8 Инструментальная и лабораторная: СРКТ ОГП, ОБП и ОМТ, контроля СА-125

9 После лечения динамическое: 3, первых 2 лет, каждые 6 мес. В течение 3,4 года

10 Если при динамическом: углубленное обследование (КТ ОБП и ОМТ рентген\кт ОГП)

11 Начало химиотерапии 2: появление клинических симптомов

12 При дальнейшем прогрессировании: невожможно

Ситуация 141 Женщина 68 лет обратилась к врачу-гинекологу

1 Необходимым для постановки: биопсия всех подозрительных участков шейки матки

2 Необходимым для постановки 4: ректороманоскопия, УЗИ ОБП, забрюш, ОМТ и шейнонанадключа, МРТ ОМТ, цистоскопия

3 Основным предполагаемым диагнозом: Рак шейки матки ст 2б

4 Основным методом лечения: химиолучевая терапия

5 При химиолучевой терапии: регионарные

6 При химиолучевой терапии: группы наружных, внутренних подвздошных и запирательные

7 При проведение сочетанной: внутриполостную

8 Суммарные дозы от: 80-90, 60

9 Химиолучевое лечение: цисплатин 40 1 раз в неделю до 6 недель на доне ЛТ

10 При планировании дистанционной: первичном очаге, матке, параметрии, верхней трети влагалища, крестец

11 Радиоактивными источниками при: Со60 и Ир192

12 Рекомендованными после завершения: 3 первых 2 лет, каждые 6 месяцев

Ситуация 144 Мужчина 57 лет обратился к врачу-онкологу

1 Основные методы обследования 3: физикальный осмотр, РЭА СА 19.9, тотальная колоноскопия

2 Наиболее информативным методом: тотальная колоноскопия с биопсией

3 Для определения тактики: МРТ малого таза

4 Предполагаемый основной диагноз: СТ4Н0М0 ст 3а

5 Дальнейшее обследование и% круглосуточного стационара

6 Первым этапом лечения: лучевое\химиолучевое

7 Вторым этапом хирургического: переднюю резекцию прямой кишки

8 К группе препаратов: антибиотики

9 Заключительный диагноз: РТ4Н0М0Рн1В1Р0 ст 3а

10 Пациенту после выписки: адъювантную химиотерапию

11 Наблюдение у районного: 3 месяца первые 2 года, каждые 6 мес в последующие 3 года

12 Колоноскопию рекомендовано выполнить: 1 и 3 года. 5 лет

Ситуация 148 Больная А. 54 года обратилась на прием к терапевту по месту жительства. Выдано направление к районному онкологу

1 Необходимыми для постановки 3: инструментальная диагностика ММГ+УЗИ, тонкоигольная биопсия, кор-биопсия

2 Необходимыми для оценки 3: остеосцинтиграфия, УЗИ ОБП забрюш ОМТ, КТ ОГП

3 На основании полученных: Рак правой молочной железы Т4Вн2м0 3В СТ

4 У больной молекулярно: люминальный В ХЕР-2 негативный

5 Первым этапом комплексного: декарственная терапия

6 Неоадъювантную терапию у: 4 курса по схеме АС – 12 введений паклитаксела

7 Следующим этапом запланировано: радикальной мастэктомии справа

8 Дальнейшая тактика лечения: лучевую и гормонотерапию

9 Показана лучевая терапия: РОД 2 Гр, СОД 48-50 Гр

10 У пациентки гормональный: антиэстрогены

11 Для определения менопаузального: эстрадиол, ФСГ в суворотке

12 При возникновении лимфостаза: ношение компрессионного трикотажа