IIIстадия алкоголизма

•Характерным для этой стадии заболевания признаком является падение толерантности к

алкоголю. Последнее вначале проявляется в снижении разовой толерантности, в результате чего больные переходят на прием алкоголя дробными дозами с промежутками между выпивками 1—3 часа. Со временем уменьшаются и суточные дозы потребляемых спиртных напитков.

Всвязи с тем, что прием незначительных доз крепких спиртных напитков вызывает наступление сильного и нередко качественно измененного опьянения, больные переходят на прием слабых спиртных напитков.

IIIстадия алкоголизма

•Им характерна постоянная форма пьянства на фоне низкой толерантности, однако у некоторых больных могут наблюдаться запои.

•Амнестические формы опьянения свойственны всем больным алкоголизмом III стадий. Как правило, возникают от приема сравнительно небольших доз спиртных напитков и характеризуются запамятиванием не только всего периода опьянения, а нередко и событий, предшествующих ему (тотальные амнезии).

•Для больных характерны тяжелые формы алкогольного абстинентного синдрома. В его клинической картине возможно появление судорожных компонентов.

•Соматические последствия в этой стадии необратимы. Наиболее выраженными становятся признаки кардиомиопатии. Имеют место— гепатиты, переходящие в циррозы, панкреатиты, атрофичеекие гастриты. Отмечаются симптомы полиневропатии.

•Алкогольная деградация личности проявляется в эмоциональном огрубении, этическом снижении, отсутствии интереса ко всему, исчезновении критического отношения к своему состоянию, снижении памяти и интеллекта.

Они нигде не работают, находятся на иждивении семьи и близких. Им свойственно также нарушение социальных связей. Больные попрошайничают.

Экспертиза алкогольного опьянения

•Степень алкогольной интоксикации зависит от самых разнообразных факторов. В первую очередь это качества алкогольного напитка, его крепость, доза. пол, возраст, перенесенные заболевания мозга, наличие соматической патологии.

•Легкая степень, Сознание ясное, фон настроения благодушный, со сниженной критикой, несколько повышенной самооценкой. Память на предшествующие события не изменена, внимание рассеяно. Отмечается некоторое возбуждение, расторможенность, речь оживленная, ускоренная, многословная, опьяневший легко перескакивает с одной темы разговора на другую. Зрачки обычные или слегка расширены, живо реагируют на свет, лицо гиперемированное, отмечается инъекция склер, повышение артериального давления, учащение пульса. Запах алкоголя изо рта слабый. Походка практически не изменена, в позе Ромберга отмечается легкое пошатывание, затруднено выполнение точных движений, изменения почерка незначительны. Наблюдается повышение мышечного тонуса, уменьшение болевой чувствительности, сухожильные рефлексы несколько повышены или снижены.

Экспертиза алкогольного опьянения

•Средняя степень, опьяневшие становятся чрезмерно оживленными, веселыми или, наоборот, грустными. Все реакции на внешние раздражители приобретают усиленную аффективную окраску незначительные факты могут радовать, пугать, приводить в отчаяние, гнев, ярость. Опьяневшие не в состоянии слушать других, стремятся привлечь к себе внимание, порой становятся дурашливыми, в своем поведении напоминают ребенка. Появляется склонность к эгоцентризму, хвастовству, придирчивости. Нередко теряется контроль за поведением, что проявляется грубостью, пошлостью, вплоть до совершения различных хулиганских поступков. В некоторых случаях высказываются идеи самоуничижения, виновности. Память нарушается опьяневший затрудняется воспроизводить предшествующие опьянению события. С большим трудом сосредоточивается, внимание его трудно привлечь, мышление у него замедленное с элементами застревания. Речь заплетающаяся, невнятная, с большим количеством повторений. Зрачки расширены, вяло реагируют на свет, лицо гиперемированное или бледное, склеры инъецированные. Наблюдаются нистагм, нарушение координации движений, пошатывание при ходьбе, резкая неустойчивость в позе Ромберга, вплоть до падения. При письме— выраженное дрожание пальцев рук, строчки неровные, буквы изменены, почерк становится неразборчивым. Отмечается снижение мышечного тонуса, болевой чувствительности и сухожильных рефлексов. Изо рта ощущается сильный запах алкоголя. Могут возникнуть слюнотечение, тошнота, рвота. Пульс учащен, артериальное давление снижено.

Экспертиза алкогольного опьянения

•Глубокая степень, отмечается обнубиляция сознания вплоть до перехода в кому. Опьяневшие не в состоянии передвигаться самостоятельно. Внимание привлекается с большим трудом, речь невнятная, бессвязная, может отсутствовать. Тонус мышц, сухожильные рефлексы, реакция на болевые раздражители резко снижены. В наиболее тяжелых случаях отмечается угасание безусловных рефлексов, вплоть до их исчезновения: зрачки широкие, не реагируют на свет, отсутствует реакция на внешние раздражители, в том числе на боль. Падает артериальное давление, урежается дыхание, снижается температура тела, кожа становится бледной, холодной, возможно самопроизвольное выделение мочи и кала. При утяжелении указанных симптомов может наступить кома. В такой ситуации больные нуждаются в реанимационной помощи.

Лабораторные методы исследования.

•Медицинское освидетельствование для установления состояния опьянения назначается в случаях, когда закон предусматривает дисциплинарную и административную ответственность за потребление алкоголя либо пребывание в состоянии опьянения.

•Медицинское освидетельствование для установления состояния опьянения производится в специализированных кабинетах наркологических диспансеров психиатрами-наркологами или в лечебно-профилактических учреждениях психиатрами-наркологами и врачами других специальностей, прошедших специальную подготовку

Лабораторные методы исследования

•Проба А. М. Раппопорта. Основана на том, что алкоголь в присутствии серной кислоты переводится в ацетальдепид, что приводит к восстановлению (обесцвечиванию)

прибавляемого перманганата калия.

•Проба Л. А. Мохова, И. П. Шинкаренко. Реакция основана на способности алкоголя изменять окраску реагента.

•аппарата ППС-1.

•Стрипп тесты.