Асцит
это скопление эндоваскулярной жидкости
– лимфы, возникающее в результате транссудации
через стенки капилляров
Старлинг, 1894
1 степень – жидкость только по УЗИ
2 степень симметричное увеличением живота.
3 степень напряженный асцит.
Резистентный асцит:
Нет эффекта: фуросемид 160мг\сут – 1 неделя. Снижение массы тела 0,8кг каждые 4 дня Рецидив через 4 недели.
Осложнения диуретической терапии: 
креатинин >, K, Na >><<
•Лапароцентез
•Антибиотики ШСД
•Трансплантация
•TIPS
Сывороточно-асцитический альбуминовый градиент (СААГ)
= альбумин сыворотки крови – альбумин асцитической жидкости
1,1 г\дл Портальная гипертензия:
ЦП, СН, гепатит, тромбозы порт.вен. мтс печени
Лечение 1 и 2 ст.:
•Диета < Na
•Диуретики: фуросемид с 40мг\ сут, +40мг каждые 7 суток до 160мг.
•Спиронолактон 100-400мг\сут
Лабораторный контроль !!!
< 1,1 г\дл
Канцироматоз брюшины Туберкулезный выпот Панкреатический асцит Билиарный асцит Нефротический с-м Серозит (ревматология)
Восполнение белка – 8г на каждый 1 литр асцита: альбумин 20% - в\в (до 400мл), СЗП
Кровотечение из ВРВ
-
-
-
-
Препараты
Октреотид
путем
каждые 4
TIPS
13 |
Этапы прошивания ВРВ пищевода и желудка
Операция ПАЦИОРА |
14
Основные виды портокавальных анастомозов.
прямой портокавальный анастомоз
конец в бок |
бок в бок |
Н-типа
15
Зонд Блэкмора – отработка практических навыков
1. Проведение зонда в желудок (контроль)
3.Раздуть пищеводную манжету – 90мл. Зонд промыть и на отток.
2.Раздуть желудочную манжету – 30мл. Подтянуть зонд до упора. Фиксировать
