ПВБ_Методы обследования и клинические синдромы в пульмонологии Часть 2

Микроскопическое исследование после окрашивания мазков мокроты по Граму:

клеточный состав мокроты: наличие и количество эритроцитов, нейтрофилов, эозинофилов, альвеолярных макрофагов, эпителиальных клеток, опухолевых (атипичных) клеток,

волокнистые образования

кристаллические образования

микробная флора

Интерпретация данных исследования мокроты

Признаки активного воспалительного процесса:

слизистая, слизисто-гнойная или гнойная мокрота;

> 10 лейкоцитов в поле зрения;

увеличение количества альвеолярных макрофагов (от единичных скоплений из нескольких клеток в поле зрения и больше);

иногда увеличение количества мокроты;

Степень выраженности аллергического компонента оценивается по количеству эозинофилов и кристаллов Шарко-Лейдена (от небольших скоплений по всему препарату и больше).

Косвенными признаками обструктивного компонента являются

спирали Куршмана.

Микробиологическое исследование мокроты

Бакпосев мокроты позволяет выделить возбудителя заболевания и

изучить его чувствительность к антибиотикам.

По степени чувствительности к антибиотикам микроорганизмы делят на:

чувствительные — микроорганизмы, рост которых подавляется при минимальной подавляющей концентрации (МПК), соответствующей концентрации препарата в сыворотке крови при применении обычных терапевтических доз препарата;

умеренно устойчивые — такие штаммы микроорганизмов, МПК которых

достигается только при назначении максимальных терапевтических доз

антибиотика;

устойчивые микроорганизмы, рост которых не подавляется максимально допустимыми дозами лекарственных препаратов.

Исследование лаважной жидкости

(смыва со стенок субсегментарных бронхов)

Нормальные показатели у некурящих:

Альвеолярные макрофаги – до 90%

Палочкоядерные лейкоциты – 1-2%

Лимфоциты - 7-12%

Клетки эпителия бронхов – 1-5%

Диагностическое значение:

преобладание лимфоцитов над нейтрофилами – саркоидоз,

пневмоцисты – пневмоцистная пневмония при ВИЧинфекции.

Исследование плевральной жидкости

Исследование плевральной жидкости включает в себя определение ее физико-химических свойств, цитологическое и микробиологическое.

Макроскопически: цвет, запах, консистенция, относительная плотность

исодержание белка, проба Ривальта.

Микроскопически:

нейтрофилы – гнойное воспаление,

лимфоциты – иммунное воспаление,

эритроциты – гемоторакс,

атипичные клетки – опухоли плевры,

Бациллы Коха – туберкулез.

Функциональные методы исследования

Спирометрия - метод исследования функции легких путем графической

регистрации во времени изменений их объема при дыхании.

Пневмотахометрия– метод непрерывной регистрации объемной скорости потока вдыхаемого и выдыхаемого воздуха при спокойном и форсированном дыхании

Пикфлоуметрия – метод определения

пиковой скорости выдоха

Спирография

Спирография (лат. spiro дышать + греч. graphō писать, изображать) - метод исследования функции легких путем графической регистрации во времени изменений их объема при дыхании.

Значение спирографии

диагностика дыхательной недостаточности задолго до появления первых клинических симптомов,

установление типа, характера и степени выраженности дыхательной недостаточности,

отслеживание динамики изменений функций аппарата внешнего дыхания в процессе развития болезни и под влиянием лечения,

оценка прогноза и степени утраты трудоспособности.