Клиника |
Основные жалобы:
•боль в животе связанные с приемом пищи и продолжается весь период пассажа пищи по кишечнику - от 2,0 до 2,5 ч.
•дисфункция кишечника
•прогрессирующее похудание (снижение боли при уменьшении количества пищи и дробности приема).
•психосоматические расстройства: утомляемость, слабость, психоэмоциональную астенизацию, ощущение пульсации в животе, повышенное потоотделение.
Диагностика как и при остром нарушении.
Лечение |
Консервативное лечение: |
•Диета
•Антиоксидантные препараты,
•Ферментные препараты,
•Спазмолитические препараты,
•Коррекция липидного обмена и метаболизма,
•Улучшение реологии и микроциркуляции
Хирургическое лечение: |
•чрескожная эндоваскулярная ангиопластика со стентированием брюшной аорты, лазерная реканализация;
•реконструктивные операции: эндартерэктомия, резекция с протезированием, имплантация;
•операции, направленные на создание новых обходных путей: аортоартериальное и межартериальное шунтирование или анастомозирование.
Клинический случай |
Пациентка N, 67 лет, заболела остро 3 дня назад, когда появились боли в поясничной области слева, иррадиирующие в левую подвздошную область. В течение нескольких последующих дней боли постепенно усиливались, достигнув максимума к дню госпитализации. Появилась тошнота, была многократная рвота с примесью желчи. Самостоятельно принимала ибупрофен, баралгин без ожидаемого эффекта. Со слов больной, боли усиливались в положении стоя, сидя, лежа, при попытке повернуться с боку на спину. Последнюю ночь спала плохо из-за болевого синдрома. Обратилась к хирургу, направлена в стационар экстренно с направительным диагнозом почечная колика.
В приемном отделении экстренно осмотрена урологом, рекомендовано проведение МСКТ почек, по данным которого - КТ-признаки умеренно выраженной количественной внутрибрюшной, забрюшинной лимфаденопатии, изменений брыжейки тонкой кишки по типу поствоспалительных, увеличения размеров печени, селезенки, атеросклероза брюшного отдела аорты, ее ветвей, нодулярной гиперплазии левого надпочечника. Данных за ургентную урологическую патологию нет.
Осмотрена хирургом стационара, по назначению которого выполнены следующие исследования: Энтерография: Рентгенологическая картина умеренно выраженного рефлюкс-эзофагита, гастрита. УЗ- комплексное исследование органов брюшной полости: УЗ-признаки диффузных изменений печени, поджелудочной железы, кисты левой почки, спленомегалии, пневматоза кишечника.
Результаты лабораторных исследований: в билхимическом анализе |
крови: гипергликемия, гиперурикемия, повышение содержания прямой фракции |
билирубина, повышенное содержание ЛДГ, гипокалиемия, гипонатриемия. В |
ОАК: нейтрофилез, лимфопения, тромбоцитопения. В ОАМ: рН.: 9. 0, кетонурия, |
наличие нитритов, кислого мочекислого аммония, бактериурия. |
Убедительных данных за острую хирургическую патологию нет. После проведенного |
на начальном этапе клинического и инструментального обследования диагноз оставался |
окончательно неясным. Пациентка госпитализирована в неврологическое отделение. В |
неврологическом статусе отмечалась легкая болезненность при пальпации |
паравертебральных точек в поясничной области. Обращала на себя внимание |
вынужденная поза пациентки, усиление болей и появление тошноты в положении лежа |
на спине. |
При МРТ-исследовании поясничного отдела позвоночника: признаки выраженных |
дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела |
позвоночника. Выявляемые изменения в позвоночнике не объясняли клиническую |
картину. Выполнено КТ исследование органов грудной клетки с контрастированием, где |
было выявлено наличие стеноза чревного ствола на уровне устья до 70%. |
Консультирована гастроэнтерологом: Ишемическая болезнь сосудов брюшной |
полости на фоне атеросклероза брюшного отдела аорты и ее ветвей, гемодинамически |
значимый стеноз чревного ствола. ( Нельзя исключить клинический дебют |
неспецифического аортоартериита ?) (Нельзя исключить воспалительные заболевания |
тонкой кишки ( Болезнь Крона ?) Количественная лимфоаденопатия брюшной полости. |
Консультирована сердечно-сосудистым хирургом: Стеноз чревного ствола на уровне устья до 70%. Хроническая ишемия органов пищеварения 2 ст. Показана прямая ангиография супраренального отдела аорты (верхнебрыжеечной, чревного ствола) с решением вопроса ТЛБАП со стентированием чревного ствола.
На следующий день от момента поступления выполнена прямая ангиографии чревного ствола, где был выявлен критический стеноз устья чревного ствола на уровне устья до 90%. Выполнено стентирование чревного ствола.
На контрольной ангиографии получен хороший ангиографический результат, полное раскрытие стентов. Операция прошла без осложнений. После стентирования чревного ствола тошнота исчезла, болевой синдром регрессировал, общее состояние и самочувствие больной значительно улучшились. Через несколько дней пациентка была выписана в удовлетворительном состоянии, прежние жалобы больше не беспокоили.
