1.3. Детские отделения.

Планировка детского отделения или детской больницы имеет свои особенности, обусловленные несколькими причинами. Прежде всего, ввиду более высокой частоты инфекционных заболеваний и восприимчивости к ним в детском возрасте, должна обеспечиваться максимально возможная изоляция детских отделений от взрослых, и мероприятия, позволяющие избежать внутрибольничного заражения при поступлении в стационар и пребывании в нем.

В связи с этим детские отделения вместимостью более 60 коек размещают в отдельных корпусах с самостоятельными подъездными путями и своим собственным приемным отделением. При размещении детского отделения в здании больницы, где имеются отделения и для взрослых, его располагают на 1 этаже, организуя при нем самостоятельную приемно-выписную часть.

Особенностью приемного отделения является прием детей в приемно-смотровых боксах, количество которых должно составлять не менее 3% от числа коек в отделении. Если при поступлении ребенка возникает подозрение на инфекционное заболевание или же диагноз неясен, то таких детей кладут в боксированные диагностические отделения, аналогичные тем, что имеются в инфекционных отделениях.

Планировка самого отделения должна быть такой, чтобы в случае установления карантина каждая палатная секция могла быть полностью изолирована и функционировала самостоятельно. Поэтому каждая секция детского отделения должна быть непроходной, иметь набор всех полагающихся помещений. Делать общими вспомогательные помещения (столовая, буфет, комната для игр и др.) двух секций нельзя.

В каждой секции, кроме палат, должно быть по 2 бокса или полубокса на 1 койку и две палаты на 1 койку для размещения детей, у которых подозревается инфекционное заболевание. Секция детей до 1 года рассчитана на 24 койки, каждые 8 из которых обслуживаются одной дежурной медицинской сестрой. Вместимость палат для детей до одного года не должна превышать 2 коек. В секции детей старше 1 года предусматривается 30 коек, причем количество коек в палате не должно быть более 4. Площадь на 1 койку составляет 6 м². Кроватки расставляют так же, как и во взрослых отделениях. Для предохранения от воздушно-капельных инфекций при необходимости между кроватками устанавливают переносные застекленные перегородки.

Дети грудного и ясельного возраста, поступающие в стационар, не могут обойтись без материнского ухода, в связи с чем, в отличие от других отделений, при детском отделении выделяют помещения для матерей.

Специфичным для детских отделений является также наличие отапливаемых веранд, а также специальных помещений для занятий и игр для детей школьного и дошкольного возраста. Оптимальная ориентация окон палат – южная. В палатах детских отделений для детей до 3 лет и в комнатах для игр во всех детских отделениях не допускается ориентация на запад, дающая сильный нагрев помещения.

2. Особенности планировки инфекционных отделений

Инфекционная больница предназначена для госпитализации больных с различными бактериальными и вирусными инфекционными заболеваниями. Архитектурно-планировочные решения инфекционных больниц должны обеспечить: надежную изоляцию больных с различными инфекционными заболеваниями, возможность проведения диагностических и лечебных мероприятии с учетом последних достижений медицинской науки и практики здравоохранения, исключение перекрестного инфицирования больных, надлежащий санитарно-гигиенический и противоэпидемический режим.

В основе планировочных решений инфекционных отделений лежат система изоляции больных, условно разделенных на «грязные» и «чистые» потоки, санитарная обработка и дезинфекция помещений, белья, оборудования, выделений больных.

Инфекционная больница должна иметь приемное отделение, стационар, лечебно-диагностические кабинеты, лаборатории, стерилизационную, аптеку, пищеблок, патологоанатомическое отделение, административно-хозяйственную службу, дезинфекционное отделение, очистные сооружения для обеззараживания сточных вод, службу санитарной обработки транспорта. Состав подразделений определяется коечной мощностью и назначением больницы.

Каждое отделение может состоять из 1 или 2 секций, полностью изолированных друг от друга.

Инфекционное отделение должно состоять из боксов, полубоксов и палат. В каждом инфекционном отделении следует выделять нейтральную зону, где размещаются кабинеты врачей и сестры-хозяйки.

Для предотвращения внутрибольничных заражений наиболее надежен бокс, т.е. комплекс помещений (входной тамбур, санитарный узел с ванной, палата, шлюз) с отдельным наружным входом. Больной поступает в бокс через входной тамбур непосредственно с улицы. Шлюз связывает бокс с центральным коридором, через него персонал проходит к больному. В шлюзе размещаются умывальник, вешалка для халатов и шкаф для передачи пищи в бокс.

Полубокс состоит из тех же помещений, что и бокс, но не имеет наружного входа/выхода с тамбуром. Больные и медперсонал входят в полубокс через шлюз из больничного коридора. В секции, состоящей только из полубоксов, могут находиться больные только с одинаковыми инфекционными заболеваниями. В полубокс помещают больных с воздушно-капельной инфекцией относительно невысокой контагиозности (эпидемическим паротитом), кишечными заболеваниями. В отделении, состоящем из боксов и полубоксов, общие помещения для больных (столовые, комнаты для игр, дневного пребывания, ванные) не устраивают.

В инфекционном отделении, состоящем из палат, койки должны располагаться в боксированных палатах. Боксированная палата отличается от полубокса отсутствием ванной и входом в санузел из шлюза. Предусматриваются палаты на одну и две койки, площадь палаты из расчета на одну койку составляет 7,5 м². Также устраиваются передаточные окна из коридора в палату. В каждой секции должен быть полный набор обслуживающих помещений.

Одним из важных условий предупреждения заноса инфекции в больницу является строго индивидуальная транспортировка больного. После доставки больного санитарная машина подвергается дезинфекции на территории инфекционной больницы, где для этого предусмотрена специальная служба.

Участок инфекционной больницы должен быть изолирован от других корпусов, доступ людей на территорию ограничен. Для различных инфекционных отделений предусматриваются отдельные садовопарковые зоны.

В многоэтажных инфекционных больницах каждый этаж предназначен только для одной инфекции, он имеет отдельный лифт, лестничную клетку, лабораторию срочных анализов, стерилизационную, операционную, кладовые, шлюзы для персонала.

Общими для всех инфекционных отделений являются центральное стерилизационное и дезинфекционное отделения, пищеблок, лаборатория, аптека, рентгеновский кабинет и отделение функциональной диагностики.

В инфекционном отделении выделяют транспортные узлы для «грязных» и «чистых» потоков. Входы, лестничные клетки, лифты должны быть раздельными для приема и выписки больных, поэтому выписное отделение располагают в противоположном конце здания, изолированно от приемно-смотровых боксов. Помещения для выписки следует предусматривать для больных, выписываемых из полубоксов и палат, отдельно для каждой секции.

В каждом отделении должно быть два входа, а в отделении, расположенном на втором этаже – две лестницы и два лифта. Один вход – для больных и инфицированных вещей, а другой – для персонала, доставки пищи, неинфицированных вещей, выписки больных. Такая планировка отделения обеспечивает изоляцию больных и сводит к минимуму возможность распространения ИСМП.