1. Исследование поведения детей на уроке.

• Фиксирование отвлечений: состояние внимания детей и подростков, степень их отвлекаемости, не позволяет определить продолжительность отвлечений. Каждое отвлечение фиксируют в протоколе.

• Хронометраж: занятость основной работой, выслушивание объяснений преподавателя, организация рабочего места, отвлечения. Каждую минуту фиксирование в протоколе, чем занят каждый ребенок. Для получения сравнимых результатов абсолютную продолжительность каждого вида деятельности выражают в процентах к продолжительности занятий.

• Фотохронометраж: фиксирование с помощью секундомера начала и конца всех наблюдаемых видов деятельности как в процессе отдельных занятий, так и на протяжении более длительного отрезка времени.

68. +Гигиена учебных занятий в школе. Основные гигиенические принципы организации учебного процесса в общеобразовательных учреждениях

1. Принцип соответствия учебных нагрузок возрастным и индивидуальным особенностям ребенка и подростка. В организме детей не завершено развитие ЦНС, зрительного и слухового анализаторов, они обладают относительно низкими функциональными возможностями. Для устранения перегрузки школьников необходимо внедрять в школьную практику научно обоснованные учебные нагрузки. Должны регламентироваться величина нагрузки и ее содержание, объем и организация учебного процесса, соблюдаться соответствие нагрузки возрастным возможностям детей – сохранение работоспособности и стимулирование умственного развития.

2. Принцип научной организации учебного процесса в школе. Она подразумевает под собой правильно составленное расписание. Основные гигиенические требования к составлению расписа­ния уроков: чередование разных видов деятельности; рас­пределение учебных предметов в соответствии с дневной и недельной динамикой работоспособности.

Динамика дневной и недельной кривой работоспособности учащихся:

I - период врабатывания;

II - период высокой и устойчивой работоспособности;

III - период снижения работоспособности; зона неполной компенсации; зона конечного порыва; зона прогрессивного падения.

Следовательно, начало урока, учебной недели, четверти или года должно быть облегченным, тк продуктивность труда школьника в этот период снижена. Повышенные требования к учащимся можно предъявлять по завершении периода врабатывания, когда работоспособность достигла наиболее высокого уровня. В это время целесообразно излагать новый и наиболее сложный учебный материал, давать контрольные работы. В середине учебной недели, четверти и года должны планироваться наибольший объем учебной загрузки, факультативные занятия, кружковая работа и др.

1. Продолжительность урока 45 мин для учащихся средних, старших классов; для учащихся 1-го класса целесообразно проводить комбинированный урок для снятия утомления (25 минут учебы + оставшиеся 10 минут: чтение художественной литературы, настольные игры, разучивание комплекса физических упражнений).

2. Отсутствие сдвоенных уроков. Исключение: уроки труда, физкультурой в зимнее время, контрольные и лабораторные работы.

3. В 1-м классе самыми трудными оказались занятия письмом и чтением. Продолжительность непрерывного чтения для детей 6-летнего возраста не должна превышать 8 мин.

4. Максимальное время просмотра кинофильмов в 1-м классе составляет 15-20 мин, в старших классах - 25-30 мин. В течение недели число уроков с применением ТСО не должно превышать для учащихся младших классов 3-4, а для старших классов - 4-6.

5. Не рекомендуется сочетание 2 или 3 трудных уроков подряд, лучше чередовать их с менее трудными предметами. Для младших классов самые трудные предметы: математика, русский, природоведенье, литература. Для старших: химия, геометрия, физика, алгебра

6. Правильная организация учебной недели.  В пн и пт низкая работоспособность, недопустимо проводить контрольные работы, связанные со значительным нервным напряжением школьников; нецелесообразно объяснение нового сложного материала. Наиболее продуктивны в этом отношении Вт к и Ср, Сб - «конечный порыв». Наибольшая интенсивность нагрузки для учащихся старших классов должна приходиться на Вт и СР; для школьников младшего и среднего звена - на Вт и Чт при несколько облегченной Ср.

7. Регламентация перемен. Координальная смена вида деятельности: подвижные игры на открытом воздухе, сопровождаемые положительными эмоциями. 10-минутная продолжительность перемен между уроками. Большая перемена (после 2-го урока) должна длиться 30 мин. Вместо 1 большой перемены допускается устраивать после 2-го и 3-го уроков 2 перемены по 20 мин.

8. Организация 5-дневной работы допускается при сокращении объема общей недельной нагрузки, 2-дневный перерыв в занятиях удлиняет период врабатывания в начале недели, поэтому Пн должен быть облегченным

9. Учебные занятия в школе не должны продолжаться непрерывно более 6-7 недель. Через каждые 6 недель учебных занятий, организуется отдых продолжительностью не менее 1 недели.

10. В оздоровительных целях и для облегчения процесса адаптации детей к требованиям школы в 1-м классе применяется «ступенчатый» метод постепенного наращивания учебной нагрузки:

    • в сентябре, октябре - 3 урока по 35 мин каждый;

    • со 2-й четверти - 4 урока по 35 мин каждый;

    • со 2-го полугодия продолжительность урока 45 мин.

    • устанавливаются дополнительные недельные каникулы.

3. Создание оптимальных условий обучения: площадь кабинетов, степень искусственного и естественного освещения (для учебных аудиторий СК от 1:4 до 1:6), мебель, ее цвет, материал, отопление, вентиляция, учебники.

69. +Гигиенические требования к микроклимату и световому комфорту общеобразовательных учреждений.

Чувствительность детского организма к большинству факторов окружающей среды значительно выше, чем у взрослых. Повышенные температура и влажность, бактериальная загрязненность, увеличение содержания органических веществ, ухудшение ионного состава воздуха резко изменяют самочувствие и настроение школьников, способствуют быстрому нарастанию утомления. К концу учебного дня температура воздуха в школьных помещениях может повышаться на 5-6°С, более чем в 3 раза могут возрасти концентрация углекислоты и содержание органических веществ. В сочетании с изменениями физических свойств воздуха это придает помещению специфический запах, что вызывает у школьников ряд субъективных расстройств. Установлено, что в хорошо проветриваемых помещениях работоспособность школьников в 1,5-2 раза выше по сравнению с таковой у детей, занимающихся в непроветриваемом помещении. Нормальные условия воздушной среды в школах могут быть установлены в так называемом «пульсирующем» режиме проветривания классного помещения.

• Все учебные помещения должны иметь естественное освещение, Без естественного освещения допускается проектировать: умывальные, душевые, туалеты при гимнастическом зале; душевые и туалеты персонала; кладовые и складские помещения. В учебных помещениях следует проектировать боковое естественное левостороннее освещение. При глубине учебных помещений более 6 м обязательно устройство правостороннего подсвета, высота которого должна быть не менее 2,2 м от пола.

• КЕО на рабочей поверхности парт в наиболее удаленной от окон точке помещения должен быть не менее 1,5%. Световой коэффициент должен составлять не менее 1/6.

• В учебных помещениях система общего освещения обеспечивается потолочными светильниками с люминесцентными лампами и светодиодами, цвета: белый, тепло-белый, естественно-белый. В учебных кабинетах, аудиториях, лабораториях уровни освещенности должны соответствовать следующим нормам: на рабочих столах: 300-500 лк, в кабинетах технического черчения и рисования - 500 лк, на классной доске 300-500 лк, в актовых и спортивных залах (на полу) - 200 лк, в рекреациях (на полу) - 150 лк. При использовании компьютерной техники освещенность должна быть не ниже 300 лк.

• Рекомендуется использовать следующие цвета красок: для потолков - белый, для стен учебных помещений - светлые тона; для мебели (шкафы, парты) - цвет натурального дерева или светло-зеленый; для классных досок - темно-зеленый, темно-коричневый.

Требования, предъявляемые к искусственному освещению:

• достаточная интенсивность и равномерность создаваемого освещения;

• не должно давать блескости и создавать резких теней;

• должно обеспечивать правильную цветопередачу; создаваемый источниками искусственного света спектр должен быть приближен к естественному солнечному спектру;

• свечение источников света должно быть постоянным во времени;

• не должно изменять физико-химические свойства воздуха помещений;

• источники света должны быть взрыво- и пожаробезопасны.

Нарушение гигиенических требований приводит к зрительному и общему утомлению, спазму аккомодации, близорукости и травматизму. Рациональное искусственное освещение обеспечивается правильным выбором системы освещения и источников света, видом осветительной арматуры, направлением светового потока и характером света.

70. +Гигиенические требования к размещению, внутренней планировке и оборудованию детских дошкольных учреждений

Нормативные документы: СанПин «Санэпидемические требования к устройству, содержанию и организации режима работы дошкольных образовательных учреждений»

ДОУ следует размещать в микрорайонах на обособленных земельных участках, удаленных от магистралей, коммунальных и промышленных предприятий, гаражей. Через территорию ДОУ не должны проходить коммуникации (водоснабжение, канализация, тепло- и электроснабжения). Территория ограждается забором не менее 1,6 м высотой и полосой зеленых насаждений. Выделяют следующие функциональные зоны: зона застройки; хозяйственная зона; зона игровой территории.

Здание ДОУ включает:

1) групповые ячейки – изолированные помещения, принадлежащие каждой детской группе;

2) специализированные помещения для занятий с детьми, предназначенные для поочередного использования;

3) сопутствующие помещения (мед, пищеблок, постирочная);

4) служебно-бытовые помещения.

Питание детей организуют в помещениях группой. В состав пищеблока входят: горячий и холодный цеха, мясо-рыбный цех, цех первичной обработки овощей, овощной цех, раздаточная, моечная кухонной посуды, кладовая сухих продуктов, кладовая для овощей, для хранения скоропортящихся продуктов с холодильными камерами, моечная обменной тары, комната персонала, раздевалка. Для мытья посуды оборудуется 3-гнездная мойка/2х гнездная (старый типовой проект) с подводкой холодной и горячей воды.

Мягконабивные игрушки для детского дошкольного возраста следует использовать только в качестве дидактического пособия.

Спальни оборудуют кроватями. Кровати для детей до 3 лет должны быть: длина – 120 см, ширина – 60 см, высота ограждений от пола – 95 см.

Требования к естественному и искусственному освещению: основные помещения ДОУ должны иметь естественное освещение; при использовании ламп накаливания нормы освещенности уменьшаются вдвое. Микроклимат: объем движения воздуха 0,1-0,3 м/сек; оптимальная температура 18-22°С; влажность 40-60%.

Все помещения 2 раза в день убирают влажным способом с применением моющих средств, при открытых окнах. Уборочный инвентарь для туалета маркируют ярким цветом, хранят в спец шкафу. Генеральная уборка – 1 раз в месяц. Смена постельного белья по мере загрязнения, но не реже 1 раза в неделю.

71. +Гигиенические требования к организации урока, учебного дня, учебной недели, школьной мебели, учебным пособиям

Научная организация учебного процесса в современной школе подразумевает рационально составленное расписание занятий в течение года, недели, учебного дня.

Основные гигиенические требования к составлению расписания уроков: чередование разных видов деятельности; распределение учебных предметов в соответствии с дневной и недельной динамикой работоспособности.

В соответствии с действующими СанПиН для всех ОУ установлено максимально допустимое количество часов учебной нагрузки в неделю с учетом ее продолжительности. Обязательное число учебных часов в неделю нарастает от 1-го к 11-му классу с 25 час до 36 ч. Проведение сдвоенных уроков в начальной школе запрещается. Продолжительность урока равна 45 мин (1кл = 35 мин). В течение урока учебная нагрузка, постепенно увеличиваясь, должна достигать максимума к середине, а затем к концу урока снижаться; в процессе занятий должны создаваться микропаузы.

Наиболее трудные предметы следует включать в расписание вторыми или третьими уроками, а не первыми или последними, т.е. давать их в период наиболее высокой работоспособности учащихся. Не рекомендуется сочетание двух или трех сложных уроков подряд, лучше чередовать их с менее трудными предметами. Наибольший объем учебной нагрузки должен приходиться на вторник и/или среду.

Гигиенические требования к школьной мебели. Каждый учащийся должен быть обеспечен удобным рабочим местом за партой или столом в соответствии с длиной его тела, состоянием зрения и слуха. Парта должна соответствовать росту, возрасту учащегося, обеспечивать правильную посадку. Стул должен иметь спинку, которой касается поясница ребенка, ноги должны создавать угол 90 градусов в коленном и тазобедренном суставах в положении сидя, ноги должны упираться в пол или на специальную подставку. Между корпусом ребенка и краем парты должна проходить согнутая в кулак ладонь. В школьной мебели обязательно должно быть выдержано правильное соотношение элементов крышки стола и сидения стула.

1. Дифференция – это расстояние по вертикали от поверхности стола до сиденья стула.

2. Высота сиденья – это расстояние от сиденья стула до пола. Должная высота сиденья равна длине голени со стопой и обувью. Обязательно с учетом высоты каблука.

3. Глубина сиденья – это ширина сиденья стула в переднезаднем направлении. Должная глубина равна от 2/3 до 3/4 длины бедра.

4. Дистанция спинки – расстояние по горизонтали от заднего края крышки стола до спинки стула. Равна переднезаднему диаметру грудной клетки плюс 5 см.

5. Дистанция сиденья – расстояние (по горизонтали) между задним краем крышки стола и передним краем сидения. Может быть отрицательной (край стола заходит за край стула), положительной (вертикальная линия впереди стула) и нулевой (по одной вертикали). Может быть только отрицательной от 4 до 8 см в зависимости от роста.

Гигиенические требования к учебным пособиям. Достаточно крупный, отчетливый, контрастный шрифт. Достаточно широкие промежутки между строчками (в 2 раза больше высоты букв) и между словами (не меньше высоты буквы). Бумага должна быть белого цвета, с гладкой поверхностью, не просвечивать.

72. +Общая характеристика факторов производственной среды, оказывающие на работающих неблагоприятное воздействие

Производственные факторы – факторы производственной среды и трудового процесса, которые могут служить причиной нарушения работоспособности или нарушения здоровья работающих.

Условия труда – это совокупность факторов производственной среды и трудового процесса, оказывающие влияние на здоровье и работоспособность человека в процессе труда. Делятся на 4 класса:

1) оптимальные условия труда (сохранение здоровья работающих, создающие предпосылки для поддержания высокого уровня работоспособности);

2) допустимые условия труда (не превышающие установленные гигиеническими нормативами для рабочих мест, а функции организма, нарушенные в результате воздействия вредных факторов, восстанавливаются во время регламентированного отдыха или к началу следующей смены);

3) вредные условия труда (наличие вредных производственных факторов, по своим уровням превышающих гигиенические нормативы и оказывающие неблагоприятное воздействие на организм работающего или его потомство);

4) опасные условия труда (воздействие факторов создает угрозу для жизни, высокий риск возникновения тяжелых форм острых профзаболеваний).

Вредный производственный фактор – это фактор среды и трудового процесса, который способен вызвать профпатологию и привести к нарушению состояния здоровья.

1) физические факторы: микроклимат, тепловое излучение, неионизирующее излучение (УФ, инфракрасное, лазерное), ионизирующее излучение, производственный шум, производственная вибрация, ультразвук, освещенность.

2) химические: вещества биологической природы (антибиотики, витамины, гормоны);

3) биологические: микроорганизмы; препараты, которые содержат живые клетки и споры микроорганизмов;

4) факторы трудового процесса: факторы, характеризующие тяжесть физического труда (физическая и динамическая нагрузка, стереотипные движения, рабочая поза); факторы, характеризующие напряженность труда (интеллектуальные нагрузки, эмоциональные, монотонность труда, режим работы).

Опасный производственный фактор – фактор среды и трудового процесса, который может быть причиной острого заболевания, внезапного изменения здоровья или смерти.

73. +Понятие о профессиональных вредностях и профессиональных заболеваниях. Характеристика общей, неспецифической и специфической патологии у промышленных рабочих

Основные направления гигиены труда: установление связи между условиями труда и состоянием здоровья работающих; раннее распознавание заболеваний; разработка оздоровительных и лечебно-профилактических мероприятий.

Профвредности – факторы производственной среды и трудового процесса, которые могут оказывать неблагоприятное действие на организм работающего. Проффакторы: 1) химические (пары и газы); 2) физические (неблагоприятный микроклимат, шум, вибрация, УЗ, освещенность, запыленность); 3) психо-физиологические (физические и нервно-психические перегрузки; 4) биологические (патогенные микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности).

Профзаболевания – заболевания, возникающие исключительно или преимущественно в результате воздействия на организм профессионально-производственных факторов.

1. Специфические – это заболевания, в развитии которых производственный фактор сыграл исключительную роль (пневмокониозы, интоксикация (марганец, ртуть), инфекции (сибирская язва));

2. Неспецифические – могут возникать и от других причин, помимо производственных условий, но в данной профессии под влиянием профвредности встречается во много раз чаще, чем в иных условиях.

3. Профотравления – заболевания, возникающие при воздействии на организм химического вещества при работе с ним в неблагоприятных условиях производственной среды.

Основные причины возникновения: нарушение правил охраны труда; отсутствие или неприменения средств индивидуальной защиты.

Классификация по этиологии:

1. Обусловленные воздействием производственной пыли - пневмокониозы: силикоз (свободный SiO₂); силикатозы (SiO₂ в связанном состоянии с другими элементами): цементоз, асбестозз, талькоз; металлокониозы (сидероз); карбокониозы (пыль углеродного содержания); смешанная форма; от вдыхания пыли органического происхождения.

2. Обусловленные воздействием физических вредных производственных факторов: лучевая болезнь; шумовая болезнь; вибрационная болезнь; горная болезнь; кессонная болезнь.

3. Обусловленные воздействием химических факторов: острые и хронические интоксикации в условиях производства промышленными ядами: свинец и его соединения; бензол и его гомологи; угарный газ; ртуть.

4. Обусловленные воздействием биологических факторов: инфекционные и паразитарные заболевания.

5. Обусловленные неблагоприятным воздействием самой производственной среды (развивающиеся от перенапряжения отдельных органов и систем) – заболевания опорно-двигательного аппарата (остеоартриты, артрозы, радикулопатии).

74. +Общие принципы профилактики вредного воздействия производственных факторов

Мероприятия по профилактике профзаболеваний являются индивидуальными в отношении каждой отдельной вредности и каждого отдельного производственного процесса.

Профилактические медицинские мероприятия должны включать: участие в разработке инженерно-технических средств оздоровления условий труда (вентиляция, герметизация, автоматизация, механизация, дистанционное управление); научная разработка гигиенических нормативов, санитарного законодательства; научная организация труда - НОТ; предупредительный и текущий саннадзор; санитарно-образовательная и профилактическая работа среди трудового коллектива (обучение санитарным правилам, правилам техники безопасности, использованию спецодежды и СИЗ, лечебно-профилактического питания, питьевого режима).

Общие принципы профилактики вредного воздействия производственных факторов: Гигиеническое нормирование профвредностей (ПДК, ПДУ). Изменение технологии производственного процесса. Механизация и автоматизация производственных процессов. Герметизация оборудования. Общая и местная вентиляция. Индивидуальные средства защиты. Биологические методы профилактики (общие оздоровительные и специальные, в том числе профмед осмотры и санпросвет работа).

75. +Организация лечебно-профилактической помощи промышленным рабочим. Основные направления работы цехового врача. Значение медицинских осмотров промышленных рабочих в профилактике профессиональных заболеваний

Диагноз острого профзаболевания может быть установлен врачом ЛПУ после обязательной консультации со специалистом по профпатологии и врачом по гигиене труда. Диагноз хронич профзаболевания имеют право устанавливать впервые только врачи-профпатологи, работающие в спец ЛПУ (НИИ, кафедры профзаболеваний мединститутов, центры профпатологии).

Задачи медико-санитарных частей: разработка и проведение лечебно-профилактических и санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на оздоровление условий труда и быта; предупреждение и снижение общей и профессиональной заболеваемости и травматизма; обеспечение высококвалифицированного лечения и диспансерного наблюдения. Медико-санитарная часть работает совместно с центрами Госсанэпиднадзора, администрацией и общественными организациями промышленного предприятия.

В обязанности врачей медико-санитарной части входят оказание квалифицированной лечебной помощи рабочим и служащим, профилактическое наблюдение за состоянием здоровья работающих, надзор за соблюдением профилактических мероприятий и правил техники безопасности на предприятии совместно с отделом охраны труда, санитарно-просветительная работа.

В настоящее время лечебно-профилактическое обслуживание рабочих промышленных предприятий медико-санитарными частями осуществляется по принципу цеховой участковости - к каждому цеху прикрепляется врач-терапевт (цеховой врач), ответственный за лечебно-профилактическую работу в закрепленном за ним цехе.

В обязанности цеховых врачей входит:

1. Оказание квалифицированной лечебной помощи работающим (в необходимых случаях с привлечением других специалистов или использованием стационара).

2. Организация и проведение предварительных осмотров при поступлении на работу, а также периодических медицинских осмотров.

3. Анализ причин общей и профессиональной заболеваемости и участие в разработке мероприятий по их профилактике и снижению.

4. Санитарно-просветительная работа.

Для проведения профилактической работы цеховому врачу-терапевту выделяется из общего бюджета рабочего времени 9 ч в неделю; другим врачам-специалистам: хирургам, гинекологам, окулистам, дерматологам — примерно 4 ч в неделю; фтизиатрам — 6 ч в неделю и т.д. Врачи-специалисты также осуществляют профилактику заболеваемости. Так, дерматологи знакомятся с санитарными условиями на рабочих местах с целью борьбы с микротравмами, приводящими к развитию гнойничковых заболеваний кожи, следят за санитарным состоянием одежды; офтальмологи изучают глазной травматизм и его причины и т.д.

• Профилактическим медосмотрам подлежат лица, которые могут подвергаться воздействию опасных, вредных ве­ществ и неблагоприятных факторов производства.

• Предварительные медосмотры проводятся при по­ступлении на работу. Они позволяют выявить людей, которые по состоянию здоровья не могут быть допущены на работу в услови­ях данного производства. В предварительных медицинских осмот­рах участвуют все врачи-специалисты.

• Периодические медосмотры проводятся с целью динамического наблюдения работников; своевременного выявления формирования заболеваний, ранних признаков воздействия вредных производственных факторов, общих заболеваний, являющихся медпротивопоказанием для продолжения работы; своевременного проведения реабилитационных и профилактических мероприятий; позволяют на ранних стадиях выявить профзаболевание или отклонение в состоянии здоровья, повышающие опасность воздействия про­фвредностей. Основным лицом, проводящим пери­одические медицинские осмотры, является врач-терапевт. Учас­тие врачей-специалистов опре­деляется терапевтом.

• Все женщины обязательно обследуются аку­шером-гинекологом с проведением цитологического и бактериоскопического исследования.

• Лица, подвергающиеся воздействию аллергенов, в обязательном порядке осматриваются терапевтом, отоларингологом, дерматовенерологом с проведением клинического анализа крови.

• Все данные медобследования заносятся в медкарту амбулаторного больного. В случае установления при про­ведении медосмотров признаков профза­болевания трудящиеся направляются для специального обследования с целью уточнения диагноза и установления связи заболева­ния с профдеятельностью в центры профпатологии.

• Все лица с выявленными профзаболеваниями должны нахо­диться на диспансерном наблюдении в течение всей жизни у со­ответствующих специалистов в зависимости от установленного патологического процесса.

Частота проведения медосмотров определяется санслужбой и работодателем, исходя из конкретной ситуации, но не реже 1 раза в 2 года. Лица, не достигшие 21 года, проходят медосмотр ежегодно. Медосмотр проводят медорганизации, имеющие лицензию. Работники, занятые на вредном производстве более 5 лет, проходят медосмотр в центрах профпатологии.

Порядок прохождения медосмотра: 1) работодатель готовит список по цехам, список передается в ЛПУ, указываются вредные производственные факторы; 2) работники, прошедшие осмотр, получают заключение, им делаются рекомендации; 3) если подозрение на профзаболевание, то направляется в центр профпатологии.

76. +Влияние повышенного и пониженного атмосферного давления на организм. Профилактика высотной и кессонной болезни

В некоторых отраслях производства, в авиации, при строительстве подводных сооружений есть виды работ, которые выполняются в условиях повыш или пониж атмосф давления. Эти факторы рассматриваются как профвредности.

Кессонная (декомпрессионная) болезнь.

Этиология: пребывание в условиях повышенного атмосферного давления. Основной опасностью при выполнении кессонных работ является декомпрессия. Лишь в том случае, если переход от нормального атмосферного давления к повышенному и обратно совершался быстрее установленного для этого времени, могут развиться различные патологические явления, в том числе кессонная (декомпрессионная) болезнь.

При гигиенической оценке работ в кессоне учитываются следующие показатели: степень повышенного давления, уровень механизации труда, температура, чистота подаваемого воздуха, t пребывания в рабочей камере, режим компрессии и декомпрессии.

Терапия: лечебная рекомпрессия, которая предусматривает повторное помещение пострадавшего в условиях повышенного давления. Проведение лечебной рекомпрессии обязательно при всех формах кессонной (декомпрессионной) болезни.

Профилактика:

1. Строгое соблюдение «Правил безопасности при производстве работ под сжатым воздухом (кессонные работы)». Ограничивается допустимое давление в кессоне: оно не должно превышать 4 атм, что соответствует глубине воды 40 м. Строго нормируются продолжительность рабочего времени в кессоне и продолжительность вышлюзовывания (чем больше давление, тем короче рабочее время и продолжительнее период декомпрессии).

2. Качество и количество подаваемого в рабочую камеру воздуха. Количество подаваемого в кессоны воздуха должно быть не менее 25 м³/ч на одного работающего с содержанием в нем не менее 20 % О₂, не более 0,1 % СО₂ и не выше ПДК вредно действующих газов. При этом температура воздуха при давлении до 2 атм должна быть 16°С-22 °С, свыше 2,5 атм - 18-23 °С.

3. Мероприятия по предупреждению охлаждения тела - обеспечение всех рабочих теплой влагонепроницаемой одеждой и обувью. По окончании смены кессонные рабочие должны принимать душ (t воды 37-38°С), после чего им дают 2 стакана горячего натурального кофе или чая с сахаром.

Высотная (горная) болезнь

Этиология: значительное и быстрое снижение парциального давления в окружающей газовой среде. Страдающие: летчики в высотных полетах, при «подъемах» в барокамерах, выходе в космос у космонавтов.

Большую роль в формировании заболевания играют индивидуальная чувствительность организма и степень его устойчивости к кислородному голоданию. При быстром подъеме на высоту возникает болезненное состояние, которое проявляется головокружением, повышенной утомляемостью, апатией. В дальнейшем нарастают слабость, одышка, возникает сердцебиение. При снижении высоты или даче О₂ эти явления быстро исчезают. Без применения профилактических мер тяжесть заболевания находится в прямой зависимости от уровня высоты и времени пребывания на ней.

Наиболее эффективное средство профилактики — использование специального оборудования, поддерживающего нормальное поступление О₂ в организм. При подъеме на большие высоты — тренировка в барокамере, теплая одежда, использование скафандров, предварительная десатурация организма от азота посредством вдыхания О₂. Установлено положительное влияние приема профилактических доз витаминов С, В1, В2, В6, РР, фолиевой кислоты. Большое значение имеют предварительные и регулярные медосмотры.

Противопоказаниями являются любые нарушения ЦНС и ССС, гипофизарно-эндокринные расстройства, патология органов чувств и пищеварительных желез.

77. +Система гигиенических мероприятий по охране труда

Охрана труда – это система сохранения жизни и здоровья работни­ков в процессе трудовой деятельности, включающая в себя правовые, организационно-технические, санитарно-технические, лечебно-профилактические и иные мероприятия

1. Организационные мероприятия. Направленны на оптимизацию режима труда, ритма трудового процесса, соотношения труда и отдыха, правильно­го чередования рабочих операций, оптимальной планировки для максимального снижения неблагоприят­ного воздействия на работающих вредных факторов производственной среды, сохранения работоспособности и предупреждения утомления.

2. Законодательные мероприятия. Заключаются в создании системы правовых норм, устанавливающих стандарты безопасных и здоровых условий труда и правовых средств по обеспечению их соблюдения. Эта система правовых норм основывается на Конституции РФ и включает законы, подзаконные нормативные акты, а также локальные нормативные акты, принимаемые в конкретных организациях, учреждениях.

3. Технологические мероприятия. Необходимы для снижения интенсивности физической работы, облегчения труда и умень­шения действия токсических и физических факторов производственной среды. Механизация трудоемких работ, автоматизированные технологи­ческие процессы.

4. Санитарно-технические мероприятия. Направлены на уменьшение влияния производственных факторов путем внедрения планировочных средств защиты, не затрагивающих напрямую процесс труда. К ним относят промышленную вентиляцию, различные защитные экраны, а также санитарно-гигиенический контроль за соблюдением ПДК и ПДУ.

5. Средства индивидуальной защиты. Если невозможно ликвидировать производственные вредности или в значи­тельной степени ослабить их действие, в дополнение к общим профилакти­ческим мероприятиям применяют средства индивидуальной защиты, относя­щиеся к паллиативным методам профилактики. К ним относят: средства для защиты органов дыхания (противогазы, респираторы), для защиты органов зрения (очки), спецодежду и спецобувь.

6. Лечебно-профилактические мероприятия осуществляются цеховым врачом, а также работниками здравоохранения, не связанными с производством. Включает: предварительные и профилактические осмотры; лечебно-профилактическое питание; физиотерапевтические процедуры и комплексы производственной гимнастики; рекомендации по образу жизни.

78. +Производственный шум, его влияние на организм. Шумовая болезнь. Профилактика вредного воздействия шума на производстве

Производственный шум – это совокупность звуков различной частоты и интенсивности, беспорядочно изменяющихся во времени, возникающих в условиях производства и неблагоприятно воздействующих на организм.

Производственный шум можно классифицировать по различным признакам:

1) по этиологии – аэродинамический, гидродинамический, металлический;

2) по частотной характеристике – низкочастотный (1 – 350 Гц), среднечастотный (350 – 800 Гц), высокочастотный (более 800 Гц);

3) по спектру – широкополосный (шум с непрерывным спектром шириной более 1 октавы), тональный (шум, в спектре которого имеются выраженные тоны);

4) по характеру распределения энергии во времени – постоянный или стабильный и непостоянный, который может быть колеблющимся, прерывистым, импульсным.

Источники: новое, высокопроизводительное оборудование, с механизацией и автоматизацией трудовых процессов, переходом на большие скорости при эксплуатации различных станков и агрегатов; двигатели, насосы, компрессоры, турбины, пневматические и электрические инструменты, молоты, дробилки, станки, центрифуги, бункеры и прочие установки, имеющие движущиеся детали.

Воздействие: изменения в органе слуха, нервной и ССС. Профессиональным заболеванием, развивающимся при воздействии шума, считается профессиональная тугоухость, иногда развивается глухота. Механизм нарушения слуха заключается в развитии атрофических процессов в нервных окончаниях кортиева органа. Также может возникнуть шумовая болезнь, звуковая травма.

Выраженность этих изменений зависит от:

1. параметров шума (интенсивность и его спектральный состав)

2. стажа работы в условиях воздействия шума

3. длительности действия шума в течение рабочего дня

4. индивидуальной чувствительности организма

«Шумовая болезнь» – совокупность симптомов: нарушения сна, замедление скорости психических реакций, слабость, нарушения со стороны ссс (гипертензивные, гипотензивные состояния), нарушения обмена веществ.

Меры профилактики негативного воздействия шума:

1) Технологические мероприятия - уменьшение шума в источнике его образования, снижение по пути распространения (звукоизоляция и звукопоглощение), замена оборудования менее шумным, рациональное его размещение, паспортизация машин и оборудования.

2) Санитарно-технические мероприятия - использование поглощающих панелей, специальных кожухов.

3) Индивидуальные средства защиты (беруши 15 дБ, наушники 30 дБ).

4) Организационные мероприятия - рациональный режим труда и отдыха, регламинтированные перерывы. Отдых в период регламентированных перерывов следует проводить в специально оборудованных помещениях. Во время обеденного перерыва работающие при воздействии повышенных уровней шума должны находиться в оптимальных акустических условиях (при уровне звука не выше 50 дБА).

5) Лечебно-профилактические мероприятия. Медицинские профилактические осмотры (предварительные и периодические). При поступлении на работу противопоказаниями к приему являются стойкое понижение слуха хотя бы на одно ухо любой этиологии, отосклероз и другие хронические заболевания уха с неблагоприятным прогнозом, нарушение функции вестибулярного аппарата.

6) Законодательные мероприятия - нормирование шума в производственных помещениях. Для цехов норма шума составляет 80 дБ. Если человек находится в диспетчерской, т.е. защищен от общего цеховою шума, то уровень шума не должен превышать 60 дБ.

79. +Гигиеническая оценка производственного шума (измерение уровней шума)

Согласно ГОСТу, для оценки уровней шума на рабочих местах в помещениях производственных предприятий измерение должно быть проведено не менее, чем в 3 точках. При этом микрофон, воспринимающий шум, следует располагать на высоте 1,5 м над уровнем пола. Он должен быть направлен в сторону источника шума и удален не менее, чем на 0,5 м от человека, производящего измерение. При измерении определяют следующие показатели: общие уровни звукового давления, спектральный состав шума в октавных полосах, а также эквивалентные уровни звука в децибелах, которые нормируются ГОСТом

Для измерения уровней шума используют обычно приборы ИШВ-1, шумомер и анализатор шума АШ-2М. Принцип работы приборов, измеряющих уровень шума, состоит в преобразовании параметров электрического тока в них под влиянием звуковой энергии с помощью микрофона и регистрации этих изменений тока специальными индикаторами.

80. +Производственная вибрация, её воздействие на организм. Меры профилактики вибрационных поражений

Вибрация – это механические колебательные движения, передающиеся телу человека или отдельным его частям от источников колебаний.. Параметры: частота колебаний (Гц), виброскорость (м/с), виброускорение (м/с2 ), логарифмические уровни (в дБ)

Вибрации свойственен эффект резонанса, который проявляется в резком усилении собственных колебательных движений тела при совпадении их кратности с частотой вибрации, воздействующей извне, в результате чего раздражаются нервные рецепторы различных органов и тканей. При общей вибрации опасными являются так называемые резонансные частоты. Для стоящего человека резонансными частотами являются 5-15 Гц, для сидящего - 4-6 Гц. Для головы - 20-30 Гц, для органов грудной клетки и брюшной полости - 3-3.5 Гц. Если вибрация рабочего места совпадает с резонансной частотой, могут возникать головные боли, боли в солнечном сплетении и т.д.

Общая вибрация: поражения ЦНС, ВНС, ССС, возникает нарушение обменных процессов. Симптомы: локальные сосудистые расстройства, выраженный астенический синдром, нейродинамические изменения.

Локальная вибрация: вибрационная болезнь (профзаболевание). Чаще развивается у работников машиностроительной, металлургической, строительной, авиационной, судостроительной, горнодобывающей промышленности.

• Низкочастотная: периферический ангиодистонический синдром, полиневрит.

• Среднечастотная: ангиодистонический, ангиоспастический синдром.

• Высокочастотная: ангиоспастическии синдром, который в тяжелых случаях может носить генерализованный характер.

Стадии вибрационной болезни:

1. Начальная. Без выраженных синдромов. Больные жалуются на периодические боли, нарушение чувствительности в кончиках пальцев.

2. Умеренно выраженная. Боли и нарушение чувствительности приобретают более стойкий характер, они распространяются с пальцев на предплечье, снижается температура кожи на пальцах, возникает гипергидроз, возможен цианоз кистей.

3. Выраженная. Значительные боли в пальцах. Кисти холодные, влажные. Значительные нарушения чувствительности, распространяющиеся вплоть до плечевого пояса. Также наблюдается цианоз, гипергидроз.

4. Стадия генерализованных расстройств. Встречается крайне редко, преимущественно у рабочих с большим стажем. Сосудистые расстройства распространяются на весь организм, спазмы сердечных и мозговых сосудов, возможны инфаркты и т.д.

Меры профилактики.

1.Технологические мероприятия - улучшение конструкции приборов, инструментов, машин и т.д. с целью снижения вибрации, своевременная паспортизация оборудования.

2. Санитарно-технические мероприятия - использование поглощающих вибрацию панелей, специальных кожухов.

3.Организационные мероприятия - правильная организация режима труда и отдыха. Регламентированные перерывы: первый продолжительностью 20 мин (через 1-2 ч после начала смены) и второй 30 мин (через 2 ч после обеденного перерыва) предусмотрены для активного отдыха, проведения специального комплекса производственной гимнастики, физиотерапевтических тепловых процедур для рук и т.п. Обеденный перерыв должен быть не менее 40 мин. При работе с виброопасным ручным инструментом продолжительность одноразового непрерывного воздействия вибрации не должна превышать 10-15 мин.

4.Законодательные мероприятия - разработка и внедрение норм работы в условиях вибрации. К работе с виброинструментами не должны допускаться лица моложе 18 лет.

5.Индивидуальные средства защиты: для рук – рукавицы, перчатки, вкладыши и прокладки; для ног – обувь, подметки, наколенники; для тела – пояса, нагрудники, специальные костюмы из виброгасящих материалов.

6. Лечебно-профилактические: медицинские профилактические осмотры, физиотерапевтические процедуры, рекомендуется в целях повышения сопротивляемости организма по назначению врача проведение витаминопрофилактики (витамины С, В1, РР, поливитамины).

7. Гигиеническое нормирование: соблюдение гигиенических нормативов вибрации на рабочем месте.

81. +Профессиональные отравления химической этиологии (свинец, ртуть, угарный газ) и меры их профилактики

Окись углерода (угарный газ) поступает через дыхательные пути и выводится в неизмененном виде. Окись углерода быстро проникает через гематоэнцефалический барьер. Легкое отравление: продрома; средней тяжести: потеря сознания, галлюцинации, тахикардия и снижение АД, кожа сине-багрового цвета; тяжелое: кома, судорожный синдром – смерть от отека мозга.

• герметизация оборудования и коммуникаций;

• систе­матический контроль воздушной среды, помещения, в которых воз­можно образование СО, должны иметь автоматическую сигнали­зацию о присутствии в воздухе угрожающих концентраций газа;

• обеспечить эффективность общеобменной и местной вы­тяжной вентиляции.

Свинец поступает в организм через органы дыхания в виде пыли и паров. Хронические отравления. Симптомы: астено-вегетативный синдром > анемия, гемолитическая желтуха, свинцовая кайма на зубах, серый оттенок кожи > кишечные колики, парезы, энцефалопатия.

• к работе не допускаются женщины и подростки; противопоказана ли­цам, страдающим активной формой ту­беркулеза легких, выраженным малокро­вием, артериосклерозом, гипертонией, гаст­ритом, язвенной болезнью, заболеваниями кишок;

• герметизация аппаратуры, механизация, устранение ручных операций; общая и местная вентиляция; использование СИЗ;

• устраивать санитарно-бытовые помещения по типу санпропускников;

• со­блюдение правил личной гигиены, санация полости рта (работающие должны есть только в специально выделенных помещениях, перед приемом пищи и курением обязательно мыть руки 1-20% раствором хлористоводородной (или уксусной) кислоты, а затем водой с мылом),

• лечеб­но-профилактическое питание (употреб­ление продуктов, способствующих выведению свинца: пектины - №3), предварительные и периодические мед осмотры.

Ртуть поступает в организм через легкие, отчасти через ЖКТ, может проникать через неповрежденную кожу. Хронические отравления. Симптомы: поражение НС (тремор, энцефалопатия), ртутный стоматит и ртутная кайма (синеватого цвета), нарушения менструального цикла и самопроизвольные аборты.

• замена ртути менее токсичными вещества­ми;

• меры по уменьшению содержания ее паров в воздухе, систематический контроль состояние воздушной среды, герметизация оборудования; общая вентиляция; СИЗ;

• поверхность рабочих помещений и мебели покрывают красками, непроницаемыми для ртути. Все работы с открытой ртутью выполняют в вытяжных шкафах.

• обязательна санация полости рта, во время работы рекомендуется полоскать рот раствором перманганата калия.

• лечебно-профилактическое питание - №5.

• при поступлении на работу обязательны предварительные медосмотры. Противопоказания: заболевания НС, невротические состояния различной этиологии, заболевания ЖКТ, почек, выраженные эндокринно-вегетативные расстройства. Не допускаются беременные, кормя­щие грудью женщины.

82. +Гигиеническая оценка токсичности веществ в условиях острого и хронического воздействия на производстве

Оценка токсичности веществ в условиях острого воздействия:

1. средние смертельные дозы и концентрации;

CL50 - средняя смертельная концентрация - концентрация вещества, вызывающая гибель 50% животных при 2-4-часовом ингаляционном воздействии, мг/л. Определение целесообразно производить не менее, чем на двух видах лабораторных животных. Расчёт осуществляют по методу Першина.

DL50 - средняя смертельная доза при введении в желудок - мг.

2. коэффициент возможности ингаляционного отравления (КВИО) – отношение ПДК вредного вещества в воздухе при температуре воздуха = 20С, к CL50 для экспериментальных животных. Чем больше КВИО, тем больше возможность развития ингаляционных отравлений.

3. порог острого действия;

Limac – порог острого действия – минимальная концентрация, вызывающая изменение биологических показателей на уровне целостного организма, при однократном поступлении токсичных веществ в организм (мг/м3).

Zac - зона острого действия - отношение CL50 к Limac. Узость зоны острого действия указывает на большую возможность острых отравлений, и, наоборот, чем шире зона острого действия, тем сильнее выражены компенсаторные реакции при действии данного яда и тем ниже потенциальная возможность острых отравлений.

4. оценка кумулятивного действия;

Кcum (коэффициент кумуляции) - отношение суммарной средней смертельной дозы (ƩDL50), полученной в опыте с повторным введением вещества, к таковой же при однократном введении. Вещества с выраженным кумулятивным эффектом более опасны в отношении развития хронических отравлений. Менее 1-сверхвыраженная кумуляция 1-3 – выраженная кумуляция, 3-5 – средняя кумуляция, более 5 – слабая кумуляция

5. изучение раздражающего и кожно-резорбтивного действия может производиться путем введения изучаемого вещества в конъюнктивальный мешок глаза экспериментального животного (кролика) с последующей регистрацией происходящих изменений (гиперемия, отек, некроз и пр.).

Оценка токсичности веществ в условиях хронического воздействия. Зона хронического действия - отношение пороговых концентраций при остром и хроническом воздействиях. Limch - пороговая концентрация по интегральному или специфическому показателю при хроническом воздействии, мг/м3. Если зона хронического действия широка (интервал между Limac и Limch велик), то хронические интоксикации развиваются часто. Широкая зона хронического действия свидетельствует о выраженности кумулятивных свойств яда, является показателем развития компенсаторных реакций организма при воздействии на пороговом уровне.

83. +Пневмокониозы, их виды. Гигиеническая оценка производственной пыли.

Пневмокониозы – профессиональные заболевания, вызванные длительным вдыханием производственной пыли и характеризующиеся хроническим диффузным асептическим воспалением легких с развитием пневмофиброза.

В зависимости от характера вдыхаемой пыли:

1. Силикоз – обусловленный вдыханием кварцевой пыли, содержащей свободный диоксид кремния.

2. Силикатозы – возникающие при вдыхании пыли минералов, которые содержат диоксид кремния в связанном состоянии с различными элементами: алюминием, магнием, кальцием, железом (асбестоз, талькоз, цементоз).

3. Металлокониозы – от воздействия пыли металлов: железа, алюминия, бария, марганца (сидероз, алюминоз, баритоз, марганокониоз).

4. Карбокониозы – от воздействия углеродсодержащей пыли: каменного угля, кокса, графита, сажи (антракоз, графитоз, сажевый пневмокониоз).

5. Пневмокониозы от воздействия смешанной пыли (антракосиликоз, сидеросиликоз). Заболевания развиваются у электросварщиков и шлифовальщиков при продолжительном стаже работы.

6. Пневмокониозы от воздействия органической пыли: биссиноз – от пыли хлопка, багассоз – от пыли сахарного тростника, субероз – от пробковой пыли, табакоз. Неспецифическое действие органической пыли проявляется в виде хронического пылевого бронхита, бронхиальной астмы.

Гигиеническая оценка производственной пыли.

1. Дисперсность. Зависят стойкость пылевого аэ­розоля в воздухе производственного помещения, степень за­держки частиц пыли в дыхательных путях. Выраженной фиброгенной активностью обладают аэрозоли дезинтеграции с час­тицами менее 5 мкм и аэрозоли конденсации с частицами менее 0,3-0,4 мкм, так как они обладают глубокой проникающей способностью и задерживаются непосредственно в альвеолах. Более круп­ные частицы, как правило, задерживаются в верхних дыхательных путях и затем выводятся с мокротой.

2. Морфология пылевых частиц. Пыль, содержащая частицы с острыми гранями (пыль от слюды, стекловолокон и др.), может вызывать механическое повреждение ткани. Пылинки сферической формы быстрее выпадают в осадок, но легче проникают в легкие и лучше фагоцитируются.

3. Химический состав. Наиболее выраженным фиброгенным свойством обладает пыль, содержащая двуокись кремния в свободном состоянии, силикаты угольная пыль, пыль, содержащая железо, алюминий и др.

Методы изучения производственной пыли:

1. По способу отбора:

• Аспирационный - метод отбора и исследования проб воздуха посредством просасывания заданного объема через фильтр или химический поглотитель.

• Седиментационный - способ выделения пыли из воздуха путем ее естественного осаждения под действием силы тяжести.

2. По методу определения результатов:

• Весовой метод: отбор проб производится на уровне дыхания человека. Определение дисперсности производят под микроскопом. Для этой цели готовят пылевой препарат путём естественного осаждения пыли на покровные стекла, смазанные глицерином, или используют фильтр ФПП. В последнее время используется фотоэлектрический счетчик аэрозольных частиц, позволяющий определить и число пылинок и степень дисперсности. Одновременно удается описать морфологию пылевых частиц (конфигурация, характер краев), по которой можно судить о составе пыли (минеральная, растительная) и особенностях её воздействия на организм.

• Для характеристики степени запыленности воздуха, кроме весового метода, можно использовать счетный метод, позволяющий определить число пылинок в 1 л воздуха.

Пылевая формула – процентное соотношение пылевых частиц по размерам к их общему количеству. Пылевая формула позволяет оценить степень опасности пыли для легочной системы: чем больший процент мелкодисперсной пыли, тем она опасней с точки зрения развития пневмокониозов или общетоксического воздействия.

84. +Силикоз. Меры профилактики

Силикоз – наиболее часто встречающаяся и нередко тяжело протекающая форма пневмокониоза, возникающая при вдыхании свободного диоксида кремния.

Проявления силикоза зависят от: степени выраженности пневмофиброза, эмфиземы легких, наличия и характера осложнений, условия труда больного (состав пыли, дисперсность, степень запыленности), длительность работы в контакте с пылью.

Течение: хроническое заболевание, обычно развивается медленно и часто на протяжении длительного времени не беспокоит больных. Ранние признаки: боли в грудной клетке, одышка и кашель. Быстрое прогрессирование фиброзного процесса: при узелковой, рано развивающейся и поздней формах силикоза, а также при осложнениях силикоза, особенно туберкулезом.

Меры профилактики силикоза:

1. Гигиеническое нормирование содержания пыли в воздухе производственных помещений (соблюдение ПДК пыли при осуществлении текущего санитарного надзора).

2. Технологические мероприятия: замена ручных операций автоматизированными, комплексная механизация с одновременной герметизацией оборудования и обеспечением дистанционного управления, переработка сырья во влажном состоянии, использование пневмотранспорта.

3. Санитарно-технические мероприятия (герметизация оборудования, местная вытяжная вентиляция, пневматическая уборка помещений).

4. Использование индивидуальных средств защиты (пылезащитные комбинезоны, респираторы, очки).

5. Лечебно-профилактические мероприятия (предварительные и периодические медосмотры, санитарно-просветительная работа, дыхательная гимнастика, щелочные ингаляции). Периодические осмотры проводятся 1р в год, обязательно посещение ЛОРа, рентген грудной клетки и исследование функции внешнего дыхания. Особое внимание в комплексе мер борьбы должно быть уделено организации ПП с целью нормализации белкового обмена и торможения развития фиброзного процесса. Для этого в пищу добавляют Мет, что способствует активации ферментных и гормональных систем и повышению сопротивляемости организма патогенному действию пыли. Дыхательная гимнастика, регулярные занятия спортом (плавание, лыжи) улучшают функцию внешнего дыхания, что увеличивает сопротивляемость организма действию пыли.

85. +Лечебно-профилактическое питание как метод профилактики профессиональных заболеваний и фактор повышения резистентности организма

Лечебно-профилактическое питание - это специально подобран­ные рационы питания, способствующие предупреждению нарушения об­мена веществ и постоянства внутренней среды организма под действием вредных профессиональных факторов.

Лечебно-профилактическое питание назначается рабочим, имеющим профессиональный контакт с вредными физическими или химическими факторами, основывается на принципах рационального питания с учетом особен­ностей обмена ксенобиотиков и роли отдельных частей пищи, оказывающих защитный эффект. Химический состав пищи и активность ее компонентов способствуют уменьшению вредного действия ксенобиотиков или продуктов их метаболизма: задержка абсорбции вредных веществ из ЖКТ, ускорение выведения из организма ксенобиотиков или про­дуктов их метаболизма, повышение общей резистентности, защита отдельных систем от вредного действия токсичных веществ.

Превращение ксенобиотиков в организме осуществляется метаболической трансформацией и конъюгацией. При метаболической трансформации и конъюгации ксенобиотики превра­щаются в более растворимые метаболиты и конъюганты, что способствует их более быстрому и полному выведению из организма экскре­торными системами (преимущественно с мочой и желчью). При функциональной недостаточности механизмов обезвреживания актив­ные промежуточные метаболиты ксенобиотиков могут вступать во взаимодей­ствие с молекулами клетки-мишени (белки, РНК, ДНК, липиды), приводя к образованию свободных радикалов эндогенных молекул и проявлению гепатотоксического, нефротоксического, мутагенного, сенсибилизирующего, те­ратогенного, канцерогенного действия и др.

В рацион рабочих вредных профессий включаются пищевые вещест­ва: обладающие антидотными свойствами; ускоряющие или замедляющие превращение в организме токсич­ных веществ или продуктов их метаболизма; ускоряющие выведение из организма; тормозящие процессы всасывания в кишечнике.

В соответствии с ТК РФ ЛПП предполагает бесплатную выдачу:

• горячих завтраков. Рационы: № 1при работе с ионизирующим излучением, №2 с хлором, фтором, оксидами азота, №3 со свинцом, №4 с углеводородами, №5 с ртутью, марганцем, сероуглеродом, тетраэтилсвинцом;

• молока (0,5 л молока ежедневно) выдается работающим с различными углеводородами, спиртами, эфирами, радионуклидами низкой активности при отсутствии других выраженных вредностей.

• витаминных препаратов  для работников, подвергающихся воздействию высоких температур и интенсивному теплоизлучению, пыли, содержащей никотин при отсутствии других выраженных профессиональных вредностей.

86. +Средства индивидуальной защиты, их гигиеническое обоснование

Если невозможно ликвидировать производственные вредности или в значительной степени ослабить их действие, в дополнение к общим профилактическим мероприятиям применяют средства индивидуальной защиты, относящиеся к паллиативным методам профилактики.

Органы дыхания

Применение противогазов: Острые ингаляционные отравления газами, парами и аэрозолями в аварийных ситуациях. При чистке и ремонте загрязненной аппаратуры. Работа внутри резервуаров, цистерн, в колодцах, люках и др.

По назначению и принципиальному устройству:

1. Фильтрующие - содержащиеся в воздухе ядовитые вещества можно уловить при помощи фильтров.

2. Изолирующие/шланговые - изолируют органы дыхания от окружающей производственной атмосферы. Воздух в них подается из «чистой зоны». Длина шланга не должна превышать 15-18 м. Применятся, когда содержание кислорода во вдыхаемом воздухе ниже 16% или когда концентрация вредных веществ в воздухе чрезмерно высока и не может быть снижена до допустимой величины путем фильтрации. К изолирующим средствам относят также кислородные приборы с запасом сжатого воздуха в баллонах, полностью исключающие контакт органов дыхания работающих с той вредной воздушной средой, в которой они находятся.

Если опасно поступление токсичных веществ только через органы дыхания (например, пары ртути), функцию изолирующих противогазов могут выполнять специальные универсальные респираторы. Эффективность респираторов, выраженная в процентах, определяется количеством загрязняющих веществ в воздухе до и после прохождения через респиратор.

Органы зрения. Защитные очки: от пыли, осколков, брызг ядовитых веществ и расплавленного металла, инфракрасных и УФ лучей. Защитные очки не должны ограничивать поле зрения, обеспечивая достаточную ясность видения, медленное запотевание стекол, хорошее прилегание к коже лица, достаточную прочность; очки должны быть легкими. Противопылевые очки: шоферские и сельскохозяйственные очки, аварийные очки (герметичные «очки-консервы»), имеющие сплошную резиновую оправу, которые предохраняют глаза от ядовитой, едкой пыли, а также от паров и газов.

Спецодежда и спецобувь применяются в целях защиты работающих от неблагоприятных метеорологических факторов, влаги, пыли, кислот и щелочей. Защитные головные уборы в виде касок и шлемов (для шахтеров, строителей и др.) защищают голову от механических повреждений, ожогов и др.

Индивидуальные средства защиты в радиологических отделениях больниц: фартук защитный двусторонний, жилет защитный, передник для защиты гонад и костей таза. Также в качестве средств индивидуальной защиты от ионизирующего излучения используются: халаты, перчатки, бахилы, нарукавники, щитки, респираторы, пневмокостюмы.

87. +Профессиональные отравления ядохимикатами, применяемыми в сельском хозяйстве, и их профилактика

1. Хлорорганические (ХОП) (гексахлоран, гептахлор, полихлорпинен), липофильны, поэтому после перорального введения в организм они довольно быстро обнаруживаются в нервной ткани, в том числе в клетках серого вещества ГМ, и депонируются в жировой ткани. Механизм негативного действия: нарушение деятельности ферментных систем > развитие тканевой гипоксии, влияние на Са-каналы пресинаптических мембран > деполяризации и стимуляции экзоцитарного выхода дофамина и АХ> избыточное накопление АХ и перевозбужденин нервных образований. Среднетоксичные соединения.

2. Фосфорорганические (карбофос, хлорофос, трихлорметафос) - содержащие в своем составе фосфор. Они угнетают действие фермента холинэстеразы, тем самым нарушают процессы передачи нервных импульсов. Нарушение иннервации внутренних органов приводит к нарушению их функции.

3. Медьсодержащие соединения (сульфат меди, бордоская жидкость) при контактах с тканями оказывают прижигающее действие. В результате их воздействия во внутренних органах развиваются дистрофические изменения.

4.Ртутьорганические вещества (гранозан, меркуран). Применяются в основном для предпосевного протравливания семян, для защиты сельскохозяйственных культур от грибковых заболеваний и насекомых. Все РОС относятся к высокотоксичным веществам с персистентностью, способностью к кумуляции и кожно-резорбтивным действием.

5. Производные карбаминовой кислоты (севин). Обладают средней и малой токсичностью, слабо выраженной кумуляцией, быстро разрушаются во внешней среде. Однако отдельные соединения сохраняются на обработанных площадях довольно продолжительное время, действуя как контактные и кишечные яды и по степени токсичности не уступают ФОП.

Меры профилактики отравлений при работе с пестицидами

1. Хранить в специальных складах, размещенных на расстоянии 200 м от жилых зданий, источников водоснабжения и животноводческих объектов.

2. Допускать лиц, прошедших медосмотр и имеющих спецразрешение на работу с пестицидами.

3. На складах необходимы использование гигиенически рациональной тары, замена мягкой тары на металлическую, влажная уборка помещений, искусственная вентиляция (включение механической вентиляции за 1,5-2ч до начала работы снижаем концентрации ядохимикатов и приближает их к допустимому уровню). Работать не более 6 ч в сутки, а работа с гранозаном не должна превышать 4 ч. Пользоваться СИЗ.

4. При протравливании семян необходима полная механизация и автоматизация, герметизация. Воздух, загрязненный фунгицидом и пылью протравленных семян, отсасывается и фильтруется.

5. При опрыскивании и опылении растений кабина трактора должна быть герметичной, обеспечена подачей чистого воздуха. Желательно иметь дистанционное управление работой опрыскивателя, при скорости ветра не более 4 м/с. Работа с аэрозолями допускается в безветренную погоду или при слабом ветре (до 2 м/с) с учетом его направления. Авиационно-химические работы выполняют при температуре воздуха не выше 30 С,

6. Для профилактики профзаболеваний проводят медицинские осмотры комиссиями (терапевт, невропатолог, по показаниям дерматолог, ЛОР, офтальмолог, гинеколог и при необходимости другие специалисты). Профилактические мероприятия также направлены на повышение сопротивляемости организма работающих (лечебно-профилактическое питание, лечебная гимнастика, физиотерапевтические процедуры).

88. +Гигиенические принципы обеспечения радиационной безопасности в радиологических отделениях больниц

Открытый радионуклидный источник – источник ионизирующего излучения, при использовании которого возможно попадание содержащихся в нем радиоактивных веществ в окружающую среду, следовательно, поступление в организм человека. Открытые источники опасны как в отношении внешнего, так и внутреннего облучения в результате попадания радиоактивных веществ внутрь организма, чаще всего с вдыхаемым воздухом, в меньшей степени эти вещества заглатываются при загрязнении кожи рук и лица.

Работа с открытыми радиоактивными веществами должна исключать их поступление в окружающую среду. Это достигается:

1. рациональной планировкой (строгое разделение помещений на радиационно "грязные" и "чистые", создание поточности помещений) и оборудованием помещений (соответствующие покрытия, неадсорбирующие радиоактивные вещества (пластик); простая по конструкции, легко моющаяся мебель);

2. санитарно-техническими устройствами по удалению и дезактивации жидких, твердых и газообразных радиоактивных отходов;

3. максимальной механизацией и автоматизацией рабочих операций.

Необходимо исключить загрязнение кожи рук и лица персонала, а также рабочих поверхностей: используют СИЗ (спецодежда, спецобувь, средства защиты органов дыхания, глаз и рук), санитарную обработку поверхностей, кожных покровов и СИЗ.

При работе с открытыми радиоактивными источниками обязательны дозиметрический контроль и меднаблюдение за здоровьем персонала. Контролируют мощность дозы всех видов излучения на рабочих местах, в смежных помещениях и на территории учреждения, индивидуальные дозы облучения персонала, загрязнения рабочих поверхностей, кожных покровов, одежды, содержание аэрозолей и радиоактивных газов в воздухе. Соблюдение всех этих правил должно обеспечить на рабочем месте дозу, не превышающую предельно допустимую (5 бэр в год).

Закрытый источник – ИИИ, устройство которого исключает попадание радиоактивных веществ в окружающую среду в условиях применения и износа, на которые он рассчитан. Опасны в отношении внешнего облучения.

Устройства, генерирующие излучения - это электрофизические устройства, в которых генерация ИИ происходит в результате каких-либо физических процессов и только тогда, когда прибор включен. Опасность в отношении внешнего облучения. При работе с закрытыми ИИИ и устройствами, генерирующими излучение, система радиационной защиты направлена на максимальное снижение внешнего излучения.

1. защита количеством - уменьшение мощности источников до минимальных величин,

2. защита расстоянием - увеличение расстояния от источников до места работы,

3. защита временем - сокращение времени работы с источниками (за счет автоматизма рабочих операций и высокой квалификации медперсонала),

4. защита экранами - экранирование источников излучения материалами, поглощающими ионизирующее излучение (свинец или уран).

89. +Гигиена катастроф. Проблемы, возникающие в результате катастрофы

Гигиена катастроф – наука, изучающая санитарно-гигиенические последствия катастроф и разрабатывающая принципы ликвидации последствий и сохранения здоровья населения.

Катастрофа (по ВОЗ) – любое происшествие, влекущее разрушение, подрыв экономики, гибель людей или ущерб их здоровью, ухудшение работы служб здравоохранения в масштабах, требующих чрезвычайной помощи извне для пораженной популяции или района.

Основные критерии, согласно которым событие можно отнести к катастрофе: гибель людей от 10-15 и более человек; обнаружение заболеваний одновременно у 5 человек и более; выявление уровня смертности и заболеваемости населения, превышающее среднестатистические показатели в 3 раза и более.

Факторы: рост индустриализации и неконтролируемой урбанизации; уменьшение природных ресурсов; демографические изменения.

Классификация катастроф:

1. Природные: землетрясение; наводнение; извержение вулканов; смерчи; снежные обвалы; сели; оползни; засуха; чрезмерные морозы.

2. Антропогенные: взрывы; пожары; утечка сильноядовитых веществ; взрывы и обвалы на шахтах и рудниках; обвалы и провалы зданий; крупные аварии воздушного, железнодорожного и автомобильного транспорта.

3. Социальные (специфические): эпидемии; войны; голод.

Классификация по ВОЗ:

• Метеорологические: бури; ураганы; смерчи; циклоны; засуха.

• Токологические: наводнения; снежные обвалы; сели; оползни.

• Теллургические и тектонические: пожары; землетрясения; обвалы зданий.

Основные факторы, поражающие при катастрофах: механические и динамические; термические; радиационные.

Проблемы, возникающие в результате катастрофы (санитарно-гигиенические, эпидемиологические, экологические, социально-экономические)

1. Возникновение источников инфекционных заболеваний (скопления трупов).

2. Вопросы массовой вакцинации населения для контроля эпидемиологической ситуации.

3. Проблемы оказания первичной медицинской помощи пострадавшим на местах катастроф.

4. Проблемы профилактики и лечения болезней. Проблемы психических расстройств пострадавших. Лекарственные проблемы и вопросы медицинского оборудования.

5. Ухудшение состояния внешней среды

6. Проблемы дефицита пищевых продуктов и белкового голодания. Временное отсутствие или нехватка жилища. Проблемы воды и водоснабжения.

7. Нарушение личной и общественной гигиены.

8. Нарушение коммунальных связей и транспорта, возможности нарушения информационной системы. Возможности разрушения местного здравоохранения. Разрушение местной инфраструктуры (местного управления).

90. +Ликвидация последствий природных и техногенных катастроф. Роль медицинского персонала в преодолении последствий природных катастроф

Ликвидация последствий природных и техногенных катастроф включает в себя:

1. Период изоляции, когда помощи извне нет, и пострадавшие способны оказать лишь само- и взаимопомощь подручными средствами, первую медипомощь в ограниченном объёме обеспечивают сохранившиеся медучреждения или медперсонал. Длительность может варьировать от 30 минут до 2 суток.

2. Период спасения, когда пострадавшие получают первую и все другие виды медпомощи по жизненным показаниям. Длительность от 12 часов до 5 суток.

3. Период восстановления, когда оказывается помощь всем нуждающимся, проводится лечение с последующей реабилитацией. Длительность периода от 5 суток до нескольких месяцев.

Во время катастрофы медперсонал должен обеспечить работу центра оказания медпомощи. Он организует приём пострадавших и даёт информацию о каждом поступившем. Большое число пострадавших, поступивших в медцентр, требует разделения работы персонала по следующим направлениям: экстренные хирургические операции, сортировка пострадавших в зависимости от тяжести состояния; отбор лиц, требующих эвакуации в местную больницу.

Для успешного преодоления последствий катастроф необходима профподготовка медперсонала по следующим разделам: оказание неотложной помощи при кровотечениях, нарушениях сердечной деятельности и дыхания, шоковых состояниях, ожогах, переломах, ранах, обморожениях, отравлениях, утоплениях; специальные формы организации медицинской помощи (система мединформации, контроль заболеваемости, профилактика острых психических реакций, физическая и психологическая реабилитация, гигиенический контроль, контроль за эпидемиологической ситуацией, питанием).

Медицинский персонал должен учитывать следующие последствия катастрофы: осложнения ран, переломов и ожогов, ухудшение санитарно-гигиенических условий и опасность распространения эпидемий, стрессовое состояние местных жителей. Для решения этих проблем необходимы не только активные медикосанитарные мероприятия, но и привлечение к оказанию помощи обученных добровольцев.

Обязательным условием деятельности медперсонала является обеспечение регулярной информацией о положении в месте катастрофы, которая должна включать сведения о миграционных процессах, кадровом обеспечении медучреждений, причинах случаев смерти, трудностях в проведении лечебно-профилактических мероприятий, о числе заболеваний, их нозологии и симптоматике, ходе реализации действующих программ. В первые часы после катастрофы следует обеспечить население оперативной информацией по следующим вопросам:

А) что нужно делать, чтобы быть в безопасности;

Б) объективные сведения о размерах катастрофы;

В) где получить информацию о пропавших родных и близких;

Г) где располагаются пункты получения пищи, воды, жилья, медпомощи.

В случае катастрофы местная больница или центр здоровья должны немедленно переориентировать свою деятельность на оказание помощи раненым, обеспечение лекарственными средствами и создание их резерва, обеспечение необходимым медоборудованием для стерилизации инструментария, проведение малых хирургических вмешательств, реанимацию, контроль за обеспечением больницы водой, электричеством, пищей, транспортом, средствами связи. Медработникам поручается конкретный участок работы, за который они несут персональную ответственность. Причём, в сферу деятельности медиков включены не только профобязанности, но и организация работы с населением, обеспечение транспортом, связью.

91. +Санитарно-гигиеническое и противоэпидемическое обеспечение населения в чрезвычайных ситуациях

В условиях ЧС происходит формирование эпидемиологических очагов (особо опасные и природноочаговые инфекции). Противоэпид мероприятия, используемым в очаге для воздействия на эпидпроцесс:

1) мероприятия, направленные на уничтожение возбудителей заболеваний: дезинфекция, дезинсекция, дератизация, санитарная обработка;

2) мероприятия, направленные на прекращение возможности реализации механизма передачи инфекции: защита воды и продовольствия от заражения возбудителями, использование СИЗ и средств личной и общественной гигиены;

3) мероприятия, направленные на снижение восприимчивости населения к инфекции: проведение экстренной неспецифической (общей) и специфической профилактики.

Мероприятия для локализации и ликвидации эпидемического очага:

1. Проведение общей разведки для установления факта наличия эпидочага и его границ. Сразу же после получения данных общей разведки проводится специальная разведка, в задачу которой входит отбор проб воздуха, воды, почвы, а также насекомых и трупов животных.

2. Оповещение населения после получения данных разведки для принятия мер по предупреждению заражения (проведение санобработки, коллективные и СИЗ).

3. Организация карантина и обсервации с целью локализации эпидочага или предупреждения распространения инфекционных заболеваний.

4. Проведение общей и специальной профилактики населения осуществляется по решению санитарно-противоэпидемической комиссии территории. Общая профилактика проводится до установления вида возбудителя в очаге в течение 5 суток антибиотиками широкого спектра действия. Спецпрофилактика осуществляется после определителя вида возбудителя на основании подтвержденного клинического диагноза у инфицированных больных.

5. Активное выявление больных осуществляется путем опроса (2 раза в день) населения и измерения температуры тела.

6. Проведение в очаге дезинфекции, дезинсекции и дератизации, обеззараживания продуктов питания и воды.

7. Организация санитарно-просветительной работы необходима для строгого выполнения населением рекомендаций о правилах поведения в эпидочаге, соблюдения санитарно-гигиенических правил, мер индивидуальной защиты.

Санитарно-гигиенические мероприятия при техногенных ЧС:

1. отбор проб с последующим направлением их на исследование для выявления химического, биологического, радиологического загрязнения;

2. поддержание надлежащего санитарного состояния на территории района, объекта, оказавшегося в зоне ЧС, а также в районе расположения формирований, участвующих в ликвидации последствий ЧС, размещения эвакуируемого населения;

3. организация химического, бактериологического и радиологического контроля качества питьевой воды, продуктов питания и пищевого сырья;

4. контроль и организация банно-прачечного обслуживания;

5. обеспечение населения и спасателей индивидуальными средствами обеззараживания воды;

6. разработка рекомендаций по организации жизнедеятельности населения на территории, загрязненной химическими, биологическими веществами и радионуклидами;

7. контроль соблюдения санитарно-противоэпидемических мероприятий населения, проживающего на загрязненной территории и формирований, участвующих в ликвидации последствий ЧС; организация эпидемиологического наблюдения, участие в активном выявлении пораженных и больных;

8. контроль удаления и обеззараживания пищевых отходов на маршрутах движения и в районах расселения;

9. организация информационного обеспечения населения (об источниках возможного поражения, заражения, способах защиты и оказания помощи);

10. проведение санобработки, обезвреживания объектов окружающей среды, захоронения трупов.

При ЧС необходимо организовать водоснабжение привозной питьевой водой исходя из нормы 50 – 60 л в сутки на 1 человека, выдачу продуктов питания. Однако созданные в регионах запасы продуктов питания позволяют обеспечить потребность населения, пораженного при техногенных катастрофах, лишь на 40-75%.