Пневмония+рекомендации
.pdf
Клиническая диагностика внебольничной пневмонии
Ни один из симптомов пневмонии не является специфичным, но скорее их отсутствие делает диагноз заболевания менее вероятным
Признак |
ОР |
• Лихорадка ≥37.80C |
2.65 |
• Крепитация |
1.82 |
• Пульс ≥ 100/мин |
1.90 |
• SpO2 < 95% |
1.73 |
115 out of 28 883
Moore M, et al. Eur Respir J 2017; 50: 1700434
Рентгенография vs КТ высокого разрешения
•Чувствительность рентгенографии в диагностике очагово-инфильтративных изменений в легких – 56-87%
Guidelines СIDS/CTS, 2000
•Частота ложноотрицательной рентгенологической диагностики пневмонии (при сравнении с КТ) – 31%
Syrjala et al., 1998
Upchurch et al. Chest 2018; 153: 601-610
CRB-65
C Нарушение сознания
R Частота дыхания ≥ 30/мин
B Систолическое АД < 90 или диастолическое АД ≤ 60 мм рт. ст. Возраст ≥ 65 лет (65)
0-1 балл |
|
2 балла |
|
≥ 3 балла |
|
|
|
|
|
Летальность 1,2% |
Летальность |
Летальность |
|
8,15% |
31% |
Лечение |
Лечение в |
Лечение |
на дому |
стационаре |
В ОРИТ |
Оценка оксигенации и летальность при тяжелой внебольничной пневмонии
•Проспективное мультицентровое исследование
•529 больных с ВП в ОРИТ (33 госпиталя)
Blot et al. Crit Care Med 2007; 35: 2509–2514
Алгоритм ведения больного на этапе приемного отделения
▪Установление / подтверждение диагноза пневмонии
▪Оценка ТЯЖЕСТИ И ПРОГНОЗА заболевания с решением вопроса о госпитализации больного в общетерапевтическое / пульмонологическое отделение либо в ОРИТ
•Сбор анамнеза, физическое обследование
•Рентгенография органов грудной клетки в прямой и боковых проекциях
•Общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы
•Пульсоксиметрия
•Биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, электролиты, печеночные ферменты, глюкоза)
•Электрокардиография
•Оценка критериев тяжелого течения пневмонии и анализ прогноза необходимости привлечения респираторной и вазопрессорной поддержки по шкале SMART-COP / SMRT-CО
Зайцев А.А., Синопальников А.И., 2016