Пневмония+рекомендации
.pdf
Структура возбудителей ВП у взрослых в странах Европы
Singanayagam A, et al. Eur Respir J 2017; 50: 1602306
Патогены, выделенные у пациентов с рентгенологически
подтвержденной внебольничной пневмонией
(исследование Centers for Disease Control EPIC)
Jain S,et al. N Engl J Med 2015; 373: 415-27
Правила антибактериальной терапии ВП
• Когда начинать?
Введение (прием) первой дозы антибиотика в первые 4 ч с момента обращения за медицинской помощью
Раннее начало АБТ приводит к снижению летальности при ВП
После рекомендаций До рекомендаций
N=2118
Lim WS, et al. Thorax 2016; 71: 288-290
Правила антибактериальной терапии ВП
• Какие антибиотики?
Выбор антибиотика с учетом антимикробной активности (т.е. с учетом знания природной или приобретенной устойчивости ключевых возбудителей заболевания)
Выбор АБ для эмпирической терапии ВП у взрослых: амбулаторное лечение
Группа |
Ключевые |
Препараты |
|
возбудители |
(пероральный прием) |
|
|
|
Пациенты без |
S. pneumoniae |
Препараты выбора |
сопутствующих |
M. pneumoniae |
Амоксициллин |
заболеваний1, не |
C. pneumoniae |
Альтернативные препараты |
принимали |
H. influenzae |
Макролиды3 |
АБП <3 мес2 |
|
|
Пациенты с |
S. pneumoniae |
Препараты выбора |
сопутствующими |
H. influenzae |
ИЗП (амоксициллин/клавуланат |
заболеваниями1 и/или |
C. pneumoniae |
или др.) |
принимали АБП <3 мес2 |
S. aureus |
Альтернативные препараты |
|
Enterobacteriaceae |
Респираторные хинолоны |
|
|
Цефдиторен |
1ХОБЛ, сахарный диабет, хроническая сердечная недостаточность, хроническая болезнь почек, цирроз печени, алкоголизм, наркомания, истощение
2прием >2 дней
3Нецелесообразно использование в регионах с уровнем резистентности > 25%
ИЗП - ингибитор-защищенные аминопенициллины
Динамика резистентности к АБ клинических штаммов пневмококков в РФ
Многоцентровое исследование ПеГАС
%
1.Козлов Р.С. и соавт., Клин .микробиол. антимикроб. химиотер. 2010; 12: 329-41.
2.Козлов Р.С. и соавт., Клин .микробиол. антимикроб. химиотер. 2015; 17 (Приложение 1): 31.
Выбор АБ для эмпирической терапии ВП у взрослых: терапевтическое отделение
Группа |
Ключевые |
Препараты |
|
возбудители |
(ступенчатая терапия)1 |
|
|
|
Пациенты |
S. pneumoniae |
Препараты выбора |
госпитализированные в |
H. influenzae |
Ампициллин |
отделения терапии/ |
C. pneumoniae |
ЦС III (цефотаксим, цефтриаксон) |
пульмонологии |
S. aureus |
ИЗП (амоксициллин/клавуланат или др.) |
|
Enterobacteriaceae |
Цефтаролин2 |
|
|
Эртапенем3 |
|
|
макролиды (азитромицин, кларитромицин) |
|
|
3 суток |
|
|
Альтернативные препараты |
|
|
Респираторные хинолоны |
1назначение макролидов в дополнение к -лактамам при нетяжелой ВП не является обязательным и должно определяться конкретной клинической/эпидемиологической ситуацией
2может иметь преимущества при риске инфицирования пенициллин-резистентными пневмококками
3использовать по ограниченным показаниям – пациенты из домов-интернатов и учреждений длительного ухода, аспирационная пневмония, пожилой и старческого возраст с множественной сопутствующей патологией
Пациенты с ВП, госпитализированные в стационар (не в ОРИТ)
БЛ (N=656), БЛ+М (N=739), ФХ (N=888)
N Engl J Med 2015; 372: 1312-23
Цефтаролин превосходит по эффективности стандартные режимы антимикробной терапии и реже вызывает НЯ
КЭ – клиническая эффективность НЯ – нежелательные явления
N=103
Опыт применения цефтаролина в России
А.А. Зайцев, Практическая пульмонология | 2016 | № 2