9. Лучевые методы диагностики туберкулеза органов дыхания.

• Цифровая флюорография,

• Рентгенография, рентгеноскопия,

• Рентгеноконтрастные методы,

- бронхография

- ангиопульмография

-пневмомедиастинография

- фистулография, плеврография

• КТ,

• Радионуклидные методы (сцинтиграфия),

- пневмосцинтиграфия

- вентиляционная сцинтиграфия

• Ультразвуковые исследования (УЗИ).

Лучевые исследования - должны определить локализацию и протяженность туберкулезного процесса в пораженном органе, наличие деструктивных изменений и выявить осложнения заболевания, имеющие значение для тактики ведения больного.

1) Флюорография - фотографирование изображения с рентгеновского экрана на фотопленку, скрининговый метод у взрослых. Современное флюорографическое исследование проводится на цифровых флюорографических аппаратах.

Плюсами данного метода является высокая производительность, меньшая доза облучения, меньшие экономические затраты. Минус в недостаточно четком изображении образований небольших размеров.

Как метод массовой диагностики проводится с 15-летнего возраста.

2) Рентгенография - Прямую обзорную рентгенограмму дополняют рентгенографическим

исследованием в боковой проекции, что позволяет выявлять изменения в междолевых плевральных пространствах, в области корней легких. Рентгенограммы в боковых проекциях позволяют определить локализацию патологического процесса по долям и сегментам и служат

основой для назначения глубины оптимальных срезов при проведении томографического исследования.

3) Рентгеноконтрастные методы -

Бронхография — специальный метод получения изображения бронхиального дерева; может быть общей и селективной (осуществляется помощью направленного введения катетера). Фистулография и плеврография.

Ангиопульмонография - применяют для уточнении морфологии функции сосудов малого круга — выявления артериовенозных аневризм, варикозного расширения легочных вен, определения источника кровохарканья.

Пневмомедиастинография - для диагностики поражений средостения (опухоли, кисты) или для уточнения отношения патологического образования к легочной ткани, грудной клетке или диафрагме (диагностический пневмоторакс).

4) Ультразвуковое исследование дает информацию о состоянии плевры, плевральной полости, субплевральных отделах легочной ткани, диафрагмы, синусов. Возможно проведение пункции под контролем УЗ.

5) КТ - применяется для уточнения (определения) клинической формы туберкулеза и ее вариантов; уточнения или выявления признаков активности туберкулезного процесса; дифференциальной диагностики, пункционной биопсии.

6) Радионуклиидные исследования:

Радионуклидная пневмосцинтиграфия - выявление функциональных нарушений регионарного капиллярного кровотока и вентиляции легких.

Вентиляционная сцинтиграфия легких с применением 133Хе (ксенон-133) - определение проходимости трахеобронхиальных путей до альвеол легких, время заполнения, смешивания и полувыведения газообразного 133Хе из трахеобронхиального пространства.

Пневмосцинтиграфия с использованием водного раствора 133Хе основана на его внутривенном введении на глубоком вдохе пациента. Методика характеризует скорость диффузии газа через мембраны капиллярного русла в альвеолы легкого, его перемещение в бронхи и далее в трахею.

Исследование капиллярного легочного кровотока проводят методом радиоизотопной пульмоносцинтиграфии.