- •Группы риска по развитию рахита.
- •Лекарственные препараты витамина д:
- •Рекомендации по дозам холекальциферола для профилактики гиповитаминоза д
- •Патогенез
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •3.Гипервитаминоз д. Причины. Патогенез. Клинические формы. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение. Осложнения
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клиника
- •Диагностика
- •Дифференциальный диагноз
- •Лечение
- •Осложнения и исход
- •4.Атопический дерматит. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Современные принципы терапии. Исходы. Атопический дерматит
- •Этиология
- •Патогенез
- •Диагностика
- •Дифференциальная диагностика
- •Лечение
- •5.Токсикоз у детей раннего возраста. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Современные принципы терапии. Исходы
- •7.Хронические расстройства питания. Питания (гипотрофия, паратрофия, гипостатура). Классификация. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение хронические расстройства питания
- •Этиология
- •Классификация хронических расстройств питания у детей раннего возраста (г. И.Зайцева, л. А. Строганова, 1981):
- •Основные клинические проявления гипотрофии у детей раннего возраста
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клинические проявления
- •Диагноз и дифференциальный диагноз
- •Диагностика
- •Принципы диетотерапии у больных гипотрофией в период выяснения толерантности к пище
- •8.Железодефицитная анемия у детей раннего возраста. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение. Профилактика железодефицитная анемия
- •Этиология
- •Патогенез
- •9.Острые пневмонии у детей раннего возраста. Этиология. Патогенез. Классификация. Клинические проявления пневмоний различных форм. Диагностика. Лечение. Осложнения
- •Типичные ошибки
- •10. Деструктивная пневмония у детей раннего возраста. Этиология. Клиника. Особенности клинического течения и диагностики в зависимости от этиологии пневмонии. Диагностика. Лечение
- •Лечение:
- •11. Острый бронхит у детей раннего возраста. Этиология. Патогенез. Классификация. Особенности проявлений в зависимости от клинических форм. Диагностика. Лечение
- •Этиология
- •Классификация впс
- •Диагностика впс
- •Критерии степени тяжести ба
- •Дифференциальная диагностика ба и обструктивного бронхита у детей раннего возраста
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •18.Хронические гастриты и гастродуодениты: классификация, этиология, патогенез. Клиника, диагностика, лечение. Диспансерное наблюдение. Хронический гастрит, гастродуоденит
- •20.Острый и хронический гломерулонефрит: этиология, патогенез, классификация. Клинические проявления различных форм. Дифференциальная диагностика. Принципы лечения различных форм.
- •21. Острый пиелонефрит: этиология, патогенез, классификация. Особенности клинической картины у детей различного возраста. Диагностика. Принципы лечения
- •Классификация пиелонефрита у детей (м.Я. Студеникин и соавт., 1980 г. С дополнениями в.Г. Майданника и соавт., 2002)
- •26.Врождённая дисфункция коры надпочечников (адреногенитальный синдром). Классификация. Клиника вирильной и сольтеряющей форм. Дифференциальный диагноз. Неонатальный скрининг. Лечение и профилактика.
- •Жалобы и анамнез
- •Физикальное обследование
- •Лабораторная диагностика
- •3.3Терапия радиоактивным йодом
- •4. Узловой/многоузловой зоб, диагностика у взрослых и детей
- •5. Узловой/многоузловой зоб, лечение у взрослых и детей
- •28.Тиреоидные гормоны их физиологическая роль в различные периоды онтогенеза. Симптомы гипо – и гипертиреоза у детей.
- •29.Диффузный токсический зоб у детей и подростков. Этиология. Патогенез. Клинические синдромы. Диагностика. Лечение. Диспансерное наблюдение.
- •4.Лечение
- •30.Гипотиреоз у детей и подростков. Классификация, патогенез первичного и вторичного гипотиреоза. Клинические синдромы. Лечение и профилактика. Критерии эффективности лечения гипотиреоза.
- •31.Врожденный гипотиреоз. Группа риска. Клинические признаки в периоде новорожденности. Скрининг новорожденных. Критерии диагноза
- •II этап — медико-генетическая лаборатория
- •32.Определение понятия «ожирение». Классификация. Конституционально-экзогенное и гипоталамическое ожирение. Этиология. Клинические проявления. Дифференциальный диагноз. Лечение. Прогноз.
- •2. Диагностика
- •2.4 Инструментальная диагностика
- •33.Критерии оценки физического развития. Нарушение роста у детей. Гипофизарный нанизм. Гигантизм. Низкорослость. Дифференциальный диагноз. Лечение. Прогноз.
- •35. Хроническая недостаточность коры надпочечников. Этиология. Патогенез, клиническая картина. Неотложная помощь. Лечение. Прогноз.
- •36. Болезнь и синдром Иценко-Кушинга. Определение. Этиология. Клиническая картина. Осложнения. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение.
Лечение
Немедикаментозное лечение
При дисфункции с повышением тонуса сфинктеров назначают полноценную диету с нормальным содержанием белка, максимальным ограничением жиров (в первую очередь тугоплавких – бараньего, гусиного, внутреннего) и продуктов, усиливающих процессы брожения и гниения в кишечнике (цельного свежего молока, сдобного теста, консервов и др.). Необходимы продукты с высоким содержанием витаминов А, С, группы В, а также растительной клетчатки и жидкости, что способствует оттоку жёлчи и опорожнению кишечника.
Пищу следует принимать небольшими порциями 5-6 раз в день.
Исключают мясные, грибные и рыбные бульоны, зелёные щи, жирные сорта мяса и рыбы, животные жиры, жареные блюда, в том числе оладьи и блины, свежевыпеченный хлеб, изделия из сдобного и слоеного теста, яичные желтки, консервы, колбасы, копчености, горчицу, перец, хрен, лук, чеснок, щавель, редис, горох, грибы, какао, шоколад, мороженое, кислые фрукты и ягоды.
Рекомендуют серый, грубый, ржаной подсушенный хлеб, не сдобное сахарное печенье. Супы следует готовить на овощном отваре, разрешены любые овощи, крупы, макаронные изделия, фруктовые супы. Нежирные сорта мяса и птицы желательны в отварном виде, запечённые с предварительным отвариванием, тушёные с удалением сока, нежирные сорта рыбы (треска, судак, окунь, навага, щука и др.) в отварном или запечённом виде. Белковый омлет можно готовить 1 раз в нед из 1 яйца. Показаны сметана в блюдах, творог обезжиренный в натуральном или запечённом виде, сыры до 30% жирности, кисломолочные однодневные нежирные продукты (кефир, простокваша и др.). Овощи разрешены в сыром, отварном, печёном виде; лук перед добавлением в блюда следует отваривать. Фрукты допустимы все, кроме кислых. Из напитков рекомендуется отвар шиповника, некислые соки, разбавленные попалам с водой, чай с молоком или лимоном, кофе с молоком, компоты из сухофруктов. Нельзя употреблять очень холодную и очень горячую пищу.
При гипомоторных нарушениях в рационе ребёнка необходимы овощи и фрукты, богатые пищевыми волокнами (курага, клубника, малина, овсяная мука,сушёный шиповник и др.), снижающие содержание холестерина и триглицеридов, литогенность жёлчи. Показаны пшеничные отруби, богатые солями магния, гречневая, овсяная крупа и морская капуста. Американская ассоциация диетологов рекомендует рассчитать потребление пищевых волокон посредством добавления числа 5 к возрасту ребёнка. К примеру, ребенок в возрасте 4 лет должен получать 9 г пищевых волокон, а в 17 лет – 22 г.
Диету следует обогатить растительными рафинированными маслами, добавляемыми в готовые блюда после окончания кулинарной обработки. Используют кукурузное, оливковое, льняное, соевое, арахисовое масло. Хорошее желчегонное действие оказывают белковые липотропные продукты (творог, рыба, яичные белки, нежирное мясо).
Пищу подают в отварном или запеченном виде, измельчение необязательно. Температура готовых блюд обычная, число приемов пищи – 5-6 раз в сут.
Медикаментозное лечение
Эффективным регулятором моторики желчевыводящих путей является тримебутин (Тримедат®), обладающий спазмолитическим эффектом, назначается самостоятельно, без необходимости комбинирования с холекинетиками и другими препаратами.
Для предупреждения развития приступов применяют внутрь курсами в течение 1-2 мес один из ингибиторов фосфодиэстеразы IV типа, блокаторов натриевых и кальциевых каналов:
Дротаверин внутрь по 0,01 мг ( ребенку 5 лет) 3-4 раза в сут; 0,02 мг (10 лет) 3-4 раза в сут илт 0,03-0,04 мг (15 лет) 3-4 раза в сут.
Папаверина внутрь или ректальнопо 5 мг (ребенку от 6 мес до 2 лет); 5-10 мг ( 3-4 года); 10 мг (5-6 лет); 10-15 мг ( 7-9 лет) 15-20 мг (10-14 лет) 3-4 раза в сут;
Мебеверин внутрь по 50 мг ( с 6 лет); 100 мг (9-10 лет), 150 мг (старше 10 лет) за 20 мин до еды 2 раза в сут;
Гимекромон – детям старше 7 лет по 1 таблетке (200 мг) 1-3 раза в день в течение 2 недель.
Противовоспалительное действие на эпителий и мышечный слой желчных путей оказывают препараты урсодезоксихолевой кислоты: Урсофальк, урсосан –– внутрь по 10 мг/кг в 2 приема в течение 2 недель-2 месяцев.
Для стимуляции желчеобразования используют холеретики истинные, в частности лекарственные средства, содержащие жёлчь или жёлчные кислоты:
Холензим внутрь по ½ таблетки (ребенку 5-10 лет) или 1 таблетке (15 лет) после еды 3 раза в сутки в течение 2 недель.
Аллохол – детям до 7 лет по 1 таблетке, старше 7 лет – по 2 таблетки 3 раза в сут на протяжении 3-4 недель.
Широко применяют желчегонные препараты растительного происхождения:
Фламин внутрь по ½ таблетки (ребенку 5-10 лет) или 1 таблетка (15 лет) за 30 минут до еды в течение 2 недель
Гепабене внутрь по 1 капсуле 3 разасутки во время еды на протжении 2 недель
Хофитол внутрь по 1 таблетке (ребенку 5-10 лет) или 2 таблетки (15 лет) 3 раза в сутки перед едой в течение 2 недель
Нейротропные средства назначаются с учетом характера дискинезии и вегетативной дисфункции. В соответствии с этим рекомендуют тонизирующие средства (женьшень, кофеин и т.п.) или седативные (бромиды, настой валерианы, настой пустырника и др.) препараты. При наличии такой возможности выбор препарата обсудить с неврологом.
Эффективным холекинетическим средством остаются т.н. тюбажи( слепое зондирование) с различными стимуляторами. Часто применяется тюбаж с минеральной водой. Утром натощак больной выпивает 100-150 мл теплой минеральной воды без газов (Боржоми, Ессентуки 4 и т.п.), после чего ложится на правый бок, под который подкладывает теплую грелку, и лежит в течение 45-120 минут. В минеральную воду могут добавляться дополнительные компоненты (сорбит, сульфат магния, соль Барбара и др.). Вместо минеральной воды могут использоваться соли, обладающие желчегонным эффектом или мед. Конкретный стимулирующий состав подбирает врач, исходя из особенностей больного. Курс обычно состоит из 10 процедур, которые проводятся один раз в три дня.
Физиотерапия при гиперкинетических и гипертонических нарушениях может включать электрофорез с новокаином, парафиновые аппликации, общие радоновые или хвойные ванны, а при гипокинетических и гипотонических – электрофорез с или сульфатом магнезии, фарадизацию, гальванизацию, диадинамические токи Бернара.
Минеральные воды с высокой минерализацией, значительным содержанием газа, сульфатов, хлоридов ( Ессентуки 17, Арзни и др.) комнатной температуры или слегка подогретые за 30-60 минут до еды стимулируют моторику желчевыводящих путей, в то время как слабо минерализованные воды ( Славяновская, Смирновская, Ессентуки 4, 20, Нарзан и др.) в подогретом виде обладают спазмолитическим и тормозящим моторику эффектом.
Курсы противорецидивного лечения после выписки из стационара должны проводиться на первом году наблюдения не менее 4 раз (через 1,3,6 и 12 мес.), а в последующем – 1 раз в 6 мес., весной и осенью. Курс лечения продолжается 1 – 2 мес. и включает прием желчегонных препаратов, тюбажи, физиотерапию, назначение минеральных вод. В период стойкой ремиссии (через 6 – 12 мес. после обострения) рекомендуется курс санаторнокурортного лечения. Показаны бальнеологические курорты: Горячий Ключ, Ессентуки, Железноводск, Пятигорск. Иммунизация не противопоказана в период ремиссии.