- •Приобретенные пороки клапанов сердца
- •Классификация хронической сердечной недостаточности (хсн)
- •Стеноз митрального клапана (смк)
- •Стеноз трикуспидального (трехстворчатого) клапана
- •Недостаточность трикуспидального клапана
- •Открытый артериальный проток (оап).
- •4. Лечение.
- •Коарктация аорты.
- •1. Обзор. Коарктация - выраженное сужение аорты, встречается вдвое чаще у мальчиков, чем у девочек.
- •4. Лечение.
- •Дефект межпредсердной перегородки.
- •2. Патофизиология.
- •5. Лечение зависит от объема сбрасываемой крови.
- •Дефекты межжелудочковой перегородки (дмжп).
- •5. Лечение.
- •Тетрада Фалло.
- •1. Патофизиология.
- •2. Клинические проявления.
- •3. Диагностика.
- •4. Лечение зависит от многих переменных, включая анатомию дефекта и возраст ребенка.
- •Транспозиция магистральных сосудов.
- •1. Патофизиология.
- •Ишемическая болезнь сердца
- •А. Стенокардия.
- •Типы стенокардии.
- •Диагностика
- •Коронарография
- •Лечение ибс
- •Острый коронарный синдром.
- •В. Прогноз после аортокоронарного шунтирования
- •6. Хирургическое лечение осложнений инфаркта миокарда. Инфаркт миокарда и большинство его осложнений лечат медикаментозно, но в некоторых случаях показано хирургическое лечение.
- •1. Виды опухолей
- •Травмы сердца
- •Болезни перикарда
- •2. Перикардиты бывают острыми и хроническими.
В. Прогноз после аортокоронарного шунтирования
(1) Результаты операции во многом зависят от функционального состояния левого желудочка до операции.
(2) Операционная летальность больных со стабильной стенокардией составляет приблизительно 1%. После операции состояние 85-95% больных существенно улучшается, причём 85% больных полностью избавляется от стенокардии.
(3) Хирургическое лечение существенно увеличивает выживаемость больных с поражением основного ствола левой коронарной артерии и сужением трёх коронарных артерий.
(4) В течение 10 лет после операции проходимость шунтов из внутренней грудной артерии сохраняется у 90% больных, при использовании аутовенозных трансплантатов — у 50% больных. Получены обнадёживающие результаты при использовании в качестве шунта желудочно-сальниковой артерии.
6. Хирургическое лечение осложнений инфаркта миокарда. Инфаркт миокарда и большинство его осложнений лечат медикаментозно, но в некоторых случаях показано хирургическое лечение.
а. Желудочковые аневризмы. Рубцовые изменения миокарда могут приводить к акинезии или дискинезии стенки желудочка, что значительно уменьшает сердечный выброс.
(1) Операции по поводу аневризм предпринимают при возникновении следующих осложнений.
(а) Сердечно-сосудистая недостаточность.
(б) Рецидивирующая пароксизмальная желудочковая тахикардия.
(в) Тромбоэмболия ветвей аорты.
(2) Одновременно можно выполнить реваскуляризацию коронарных сосудов.
б. Разрыв желудочка с тампонадой сердца — достаточно редкое осложнение в отделении кардиохирургии. Смертность без проведения экстренного оперативного лечения - 100%.
в. Разрыв межжелудочковой перегородки также сопровождается высокой летальностью, но в распоряжении врача могут быть несколько часов или дней.
г. Дисфункция или разрыв папиллярных мышц митрального клапана
(1) Обычно поражается задняя папиллярная мышца.
(2) Лечение: протезирование или пластика клапана.
(3) Выживаемость зависит от тяжести инфаркта миокарда.
Опухоли сердца
1. Виды опухолей
а. Доброкачественные опухоли
(1) Миксомы составляют до 75-80% доброкачественных опухолей сердца. Миксоматозный узел может быть либо на ножке, либо на широком основании. Большинство миксом на ножке обнаруживают в левом предсердии.
(2) Другие доброкачественные опухоли: рабдомиомы (чаще в детском возрасте), фибромы и липомы.
б. Злокачественные опухоли. Первичные злокачественные опухоли составляют 20-25% всех первичных опухолей сердца. Чаще встречают различные виды сарком.
в. Метастатические опухоли распространены больше, чем первичные опухоли сердца (доброкачественные или злокачественные).
(1) Метастазы в сердце обнаружены у 10% пациентов, умерших от рака.
(2) При меланоме, лимфоме и лейкозе метастазы в сердце возникают гораздо чаще, чем при других опухолях.
2. Клинические проявления. Опухоли сердца часто сопровождаются экссудативным перикардитом, приводящим к тампонаде сердца. Возможны сердечная недостаточность, аритмии, тромбоэмболии периферических сосудов (особенно при миксомах).
3. В большинстве случаев показано хирургическое лечение.