Методы хирургического лечения ибс
Две группы методов хирургического лечения ИБС:
1 – непрямая реваскуляризация: новокаиновые блокады; создание сосудистых анастомозов сердца с окружающими тканями – большой сальник, прямые мышцы живота, петли тонкой кишки, желудок, лоскут диафрагмы, большая грудная мышца; облучение лазерным лучом ишемизированных участков миокарда через полости предсердий или желудочков; двухсторонняя перевязка внутренней грудной артерии – операция Фиески; имплантация внутренней грудной артерии в миокард – о. Уинберг.
2 – прямая реваскуляризация миокарда. Развитию прямых реваскуляризирующих операций способствовало внедрение коронарографии, который впервые был применен в Кливлендской клинике (США) кардиологом Ф. Соунес в 1959 году. В основном сейчас для выполнения коронарографии используется доступ через бедренную артерию по Сельдингеру.
- эндартерэктомия из пораженного сегмента (о. Бейли);
- аортокоронарное шунтирование (АКШ).
АКШ
Впервые об успешной операции АКШ сообщил Рене Фавалоро в 1967 году (г. Кливленд, США). В 1964 году H.Garret, M.De Bakey выполнили аортокоронарный шунт с использованием большой подкожной вены. В настоящее время эта операция нашла самое широкое применение.
- множественное шунтирование с включением в кровоток нескольких коронарных артерий. Недостатками аутовенозных шунтов является их постепенное закрытие. В среднем сроки функционирования аутовенозных шунтов составляют от 7 до 10 лет. К 10 годам функционирует менее 50% шунтов;
- маммарно-коронарный анастомоз. В 1964 году в Ленинграде русский хирург Василий Иванович Колесов впервые в мире успешно осуществил прямую реваскуляризацию миокарда с помощью внутренней грудной (маммарной) артерии. Внутренняя грудная артерия более чем в 90% случаев не облитерируется в течение 15 лет. Поэтому в настоящее время в основном для восстановления кровотока в передней межжелудочковой артерии используется внутренняя грудная артерия;
- использование для АКШ биотрансплантатов (Zurbrugg H.R, 1998);
- анастомоз с правой желудочно-сальниковой артерией;
- эндоваскулярное расширение стеноза с имплантацией стента;
- ангиопластика с помощью эксимерного лазера;
- трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда – формируются каналы с помощью лазера в миокарде левого желудочка таким образом, что соединяются миокард и его афферентные сосуды, при этом кровь напрямую поступает в миокард из полости левого желудочка (Махмуд Мирхосейни,1983; Ю.Ю.Бредикис, 1984);
- лечебный ангиогенез – применение факторов роста коллатерального кровообращения;
- эпидуральная высокочастотная электрическая стимуляция спинного мозга;
- пересадка эмбриональных кардиоцитов;
- пересадка сердца.
窗体顶端
Перикардиты
По этиологии:
- инфекционный (специф. и неспециф)
- неинфекционный (асептический)
- от простейших
- паразитарные
По клиническому течению:
- фибринозный (сухой) экссудативный (серозн. сер-фибр. гемор.)
- гнойный
- гангренозный
- гнилостный
- адгезивный (слипчивый)
- фиброзный (конструктивный или "сдавливающий)
Лечение
Консервативное:
- этиотропное
- патогенетическое
- симптоматическое
Хирургическое:
- пункция перикарда
- перикардиотомия
- при сдавливающем перикардите – кордиолиз
- предсердный тораколиз
- перикардэктомия