Патогенез:

непосредственное влияние стрептококка — воздействие компонентов стрептококка, обладающих кардиотоксическими свойствами (стрептолизинов О и S, стрептогиалуронидазы и др.)

иммунологически опосредованное влияние стрептококка — воздействие антистрептококковых антител, иммунных комплексов на ткань сердца, первично измененную действием токсинов стрептококка

молекулярная мимикрия:

аг оболочки стрептококка – аг миокарда

аг стрептококковой мембраны – аг мозга

Образуются аутоантитела к миокарду, соединительной ткани, это ведет к длительному воспалению по типу ГЗТ с образованием гранулем и склероза

Классификация.

1. ОРЛ

2. Повторная ревматическая лихорадка (повторную атаку РЛ у больных с ревматическим анамнезом рассматривают не как рецидив первой атаки, а как новый эпизод РЛ).

В диагнозе отмечают: 1) порядковый номер атаки РЛ; 2) особенность течения процесса (острое, подострое, латентное); 3) клинико-анатомическую характеристику заболевания (характер поражения сердца или других органов); 4) наличие и степень недостаточности кровообращения.

108. Острая ревматическая лихорадка у детей: клинические проявления и критерии диагностики, тактика лечения и профилактики. Клиническая картина

ОРЛ наиболее характерна для детей школьного возраста,

Обычно преобладает умеренная и минимальная степень активности воспалительного процесса

Чаще у детей 4 – 6 летнего возраста и у подростков;

Как правило, первая атака сопровождается высокой температурой тела, явлениями интоксикации. У большинства детей в анамнезе отмечается перенесенная 2-3 недели назад носоглоточная инфекция (чаще ангина) или скарлатина.

Одновременно с повышением температуры тела развиваются явления полиартрита или

полиартралгий.

Полиартрит при ОРЛ. Имеет доброкачественное течение, может протекать с сильным болевым синдромом и с нарушением функций суставов в начале болезни (выраженный экссудативный компонент).

Поражаются преимущественно крупные и средние суставы. Процесс обычно имеет быстрое обратное развитие при назначении пациенту противовоспалительной терапии.

Поражение сердца наблюдается у всех больных с ОРЛ.

Миокардит – самое частое проявление сердечной патологии при острой атаке ревматизма.

При диффузном миокардите значительно страдает общее состояние больного, появляются бледность кожных покровов, расширение границ сердца, глухость сердечных тонов, может развиться недостаточность кровообращения.

При УЗИ сердца определяются признаки умеренного снижения сократительной функции миокарда. На ЭКГ – удлинение интервала РQ, признаки нарушения в фазе реполяризации (депрессия сегмента SТ, снижение амплитуды зубца Т, особенно в грудных отведениях).

Эндокардит

Тотальный эндокардит сопровождается выраженной интоксикацией, высокой СОЭ (выше 30 мм/ч), выраженными воспалительными сдвигами.

Для клапанного эндокардита типично появление аускультативного шума «дующего характера». Чаще поражается митральный клапан, тогда аускультативно может выслушиваться систолический шум (дующий, с хордальным «писком») в V точке и с эпицентром над верхушкой сердца. При поражении аортального клапана выслушивается диастолический шум над точкой проекции клапана аорты (II-ое межреберье справа у края грудины) и в точке Боткина.

Признаки малой хореи: (гиперкинезы (подергивания) мышц туловища, конечностей, мимических мышц лица, дискоординации движений, снижение мышечного тонуса - преимущественно встречается у девочек 6-15 лет.

Кожные проявления:

Кольцевидная эритема (бледно-розовые кольцевидные высыпания на туловище и проксимальных отделах конечностей, но не на лице; не сопровождающиеся зудом, не возвышающиеся над поверхностью кожи, не оставляющие после себя следов)

Подкожные ревматические узелки (мелкие узелки, расположенные в местах прикрепления сухожилий в области коленных, локтевых суставов или затылочной кости)

Лабораторные исследования:

• Воспалительная активность крови: увеличение СОЭ и положительный СРБ.

• Бактериологическое исследование: выявление в мазке из зева БГСА.

• Серологические исследования: повышенные или повышающиеся в динамике титры антистрептолизина-О, антистрептогиалуронидазы и антидезоксирибонуклеазы-В.

Инструментальные исследования:

• ЭКГ: Удлинение интервала Р-Q;

• Эхокардиография: признаки митральной и/или аортальной регургитации;

• МРТ головы: картина васкулита сосудов головного мозга;

• Осмотр глазного дня - ангиопатии.