Классификация:

Классификация:

3. По клинико-рентгенологической картине:

Формирующийся ложный сустав.

Фиброзный ( «тугой», щелевидный)

Некротический: с септическим некрозом концов отломков, с некрозом отломков и наличием костного секвестра

Ложный сустав костного регенерата

Истинный (неартроз)

Классификация:

4. По степени остеогенной активности:

Гипертрофические. Ложные сустаы с разрастанием костной ткани на концах отломков. Развивется у пациентов, осуществляющих осевую нагрузку конечности, при малой подвижности отломков и сохранившейся сосудистой сети окружающих тканей

Аваскулярные. Ложные суставы с нарушенным кровоснабжением и слабым костеобразованием, а также остеопорозом отломков

5. По наличию гнойных осложнений

Неосложненный

Инфицированный

Осложненный гнойной инфекцией ( наличие свищей с гнойным отделяемым, секвестров, инородных тел)

Реактивный гипертрофический

псевдоартроз

Свыше 90% псевдоартрозов, возникающих после консервативного лечения переломов, и меньшее количество после оперативного лечения, представлены реактивным, гипертрофическим или сосудистым типом. Рентгенологически этот тип характеризуется бурной реакцией кости, что приводит к значительному расширению концов кости (или фрагментов).

После абсолютной иммобилизации фрагментов происходит стремительная минерализация интерпонированного хряща или соединительной ткани и они превращаются в кость. Поэтому концы фрагментов такого гипертрофического типа псевдоартроза не следует резецировать до тех пор, если это не потребуется для выполнения новой фиксации.

Нереактивный, атрофический

псевдоартроз

Рентгенологически эти псевдоартрозы характеризуются отсутствием костной мозоли и наличием интерпонированной между концами костей ткани.

Эти олиготрофические и атрофические псевдоартрозы требуют стабильной внутренней фиксации и, помимо того, расширенной декортикации и трансплантации губчатого вещества кости.

Анатомические формы ложных суставов

фиброзный

неоартроз

дефект части кости

Фиброзный ложный сустав

При фиброзном ложном суставе костные отломки соединяются между собой рубцовой волокнистой тканью, но не соприкасаются. В толще фиброзной ткани обнаруживаются вкрапления хрящевой ткани. Концы отломков могут свободно и независимо друг от друга перемещаться в мягких тканях. Признаков атрофии концов отломков вследствие возможности их функционирования не возникает

Неоартроз

Патологическое состояние, при котором на концах несоприкасающихся отломков формируется волокнистый хрящ, а в окружности отломков — волокнистые структуры, напоминающие суставную капсулу. На концах отломков иногда отрабатываются округлые суставные поверхности, полностью или частично покрытые волокнистым хрящом. Каждый из костных отломков имеет свою замыкающую пластинку.

При длительном существовании неоартроза одна из новообразованных суставных поверхностей преобразуется в своеобразную суставную головку, а другая — в суставную впадину.

Почти всегда при неоартрозе клинически регистрируется патологическая подвижность.

Клиника ложного сустава

Ложный сустав в ранние сроки (9-12 мес) определяют клинически и рентгенологически.

Он отличается тем, что сохраняется щель между отломками, концы отломков грибовидно расширены, а отверстия костномозговых каналов запаяны склерозированной костной тканью (замыкательные пластинки).

Формирование замыкательных пластинок — патогномоничный рентгенологический признак ложного сустава.

Клинически в это время определяют безболезненную патологическую подвижность в области бывшего перелома.

Симптомы ложного сустава

Приобретенный ложный сустав возникает на месте перелома, сопровождается более или менее выраженной подвижностью кости в необычном месте.

Пальпация, как правило, безболезненна, значительная нагрузка (например, опора на ложный сустав нижней конечности) обычно сопровождается болью.