Переломы костей верхней конечности составляют 84%, а нижней — 16% от всех переломов костей конечностей у детей. Показания к оперативному вмешательству при переломах костей у детей ограничены и составляют лишь 5% по отношению ко всем больным с переломами, находящимся на стационарном лечении, в то время как у взрослых этот показатель выше (от 30 до 50 %).

Осложнения

Травма сосудисто-нервного пучка

Травматические повреждения периферических нервов: полный и частичный анатомический перерыв и внутристволовые

изменения без повреждения

эпиневрия.

Правило

При закрытых повреждениях не

спешить с клиническим

заключением, помня о том, что полное выпадение функции нерва в первые 2 — 3 нед. после травмы не является доказательством его анатомического перерыва

Общие и местные проявления при повреждении магистральных сосудов

Общие изменения: картина острой анемии и геморрагического шока

Местные: симптомы острой ишемии конечности, симптомы наружного или внутреннего кровотечения, отсутствие или ослабление пульсации на периферических сосудах, изменение окраски кожи, снижение температуры в травмированной конечности, нарушение чувствительности и движения, нарастающая (через 6—8 ч) мышечная контрактура и др.

Способы остановки кровотечения:

прижатие кровоточащего сосуда в месте

повреждения к нижележащим костным

образованиям с помощью давящей повязки;

пальцевое прижатие артерии на протяжении, остановка кровотечения фиксированием конечности в положении максимального

сгибания в суставе;

придание поврежденной конечности приподнятого положения по отношению к туловищу;

круговое сдавление конечности жгутом (при

отсутствии эффекта от давящей повязки) на срок не более 2 ч.

Одними из основных причин,

приводящих к развитию

ишемической контрактуры Фолькмана у детей, являются наложение циркулярной гипсовой повязки при свежих переломах и отсутствие контроля за больным в ближайшие 24—48 ч после перенесенной травмы.

Краевые переломы костей таза

удетей

При этих переломах под

воздействием значительной тяги

мышц при определенных физических усилиях происходит отрыв апофизов костей, то есть тех мест, где сухожилия прикрепляются к костям таза.

Клиническая картина

Боль и ограничение движений в

тазобедренном суставе,

болезненность в проекции травмированной области. Местно обычно не выявляется никаких изменений, отека и гематомы может не быть.

Лечение

Консервативное лечение:ребенок укладывается на щит по Волковичу (на спине с разведенными в положении лягушки ногами и валиком в подколенных ямках). Постельный режим требуется в течение 3-4 недель.

Оперативное лечение при апофизиолизе верхней ости подвздошной кости предпочтительнее, так как смещение отломка значительно во всех случаях. Отломок фиксируют открытым способом на свое место спицей Киршнера. В дальнейшем ребенок находится на постельном режиме в течение 3 недель. Полное восстановление функции конечности происходит в течение 1 месяца после активации больного.

Осложнения, полученные в момент травмы при чрезмыщелковых переломах плечевой

кости у детей

Самыми частыми при

чрезмыщелковых перело мах плечевой кости

удетей являются осложнения неврологического характера, происходит травмирование нервных стволов при смещении отломков. Обычно разрывов не бывает,

парезы и параличи развиваются вследствие

сдавления нерва смещенными отломками.